无抽搐电痉挛治疗

精神科中级考试总结，书的部分的总结

无抽搐电痉挛治疗

• 适应症
  • 重症抑郁
  • 躁狂急性发作
  • 精神分裂症尤其是急性患者或存在情感症状、紧张型患者
  • 分裂样以及分裂情感性障碍
• 禁忌症
  • 嗜铬细胞瘤、颅内占位性病变，脑外伤，3个月内脑血管急性病变或心肌梗死、腹主动脉瘤等
• 治疗流程
  • 治疗前
    • 治疗期间禁用抗癫痫药、镇静催眠药物
    • 8小时禁食水
    • 排空大小便、除隐形眼镜及假牙等
  • 治疗中
    • 先后
      • 1阿托品0.25-1.0毫克静推
      • 2得普利麻（丙泊酚注射液10毫克/毫升）1-1.5毫克/千克静推
      • 3氯化琥珀胆碱注射液1-2毫克/千克
    • 患者意识丧失，自主呼吸小时，高浓度大流量加压给氧1-2分钟
    • 电刺激
    • 继续高压给氧（血氧饱和度为100%）
    • 脑电发作结束后留观室观察，低流量吸氧，清醒后离开
  • 治疗后
    • 2小时内勿进食水
• 治疗方法
  • 双侧刺激治疗
  • 单侧刺激治疗
• 治疗频率
  • 一般需要6-12次治疗，超过12次继续治疗内有意义
• 合并药物治疗
  • 不行
    • 氯丙嗪
    • 镇静催眠药
      • 苯二氮卓类对单侧ECT治疗影响更大
    • 锂盐
    • 抗癫痫药物
      • 降低癫痫阈值
    • 三环类抗抑郁药
  • 行
    • 氯氮平
    • 非典型抗精神病药物
    • SSRI类
    • MAOI类
      • 一般停用，但是2周内服用过该类药物不是ECT的禁忌症
• 不良反应
  • 躯体
    • 最常见的食头疼、筋肉痛和恶心
  • 认知功能
    • 遗忘
      • 随着治疗可改善
  • 谵妄
    • 脑电图慢化
    • 在治疗中常见，但在法嘴间期出现应注意是否有脑损伤
  • 神经生理功能紊乱
    • 脑电图慢化，治疗结束后几周内即恢复
  • 麻醉剂和肌松剂的不良反应