缺铁性贫血

缺铁性贫血/内科学/临床医学/考研/核心知识点

缺铁性贫血

• 缺铁性贫血的病因
  • 铁摄入不足或吸收障碍：如青少年偏食、妊娠期、哺乳期妇女未补充高铁食物（青少年、妊娠期、哺乳期的妇女对铁的需求会增加）、胃大部切除术后、长期腹泻、肝脏疾病（肝脏合成转铁蛋白减少）
  • 铁丢失过多：主要见于慢性失血，如月经过多、消化性溃疡、痔疮、肿瘤
• 临床表现
  • 贫血的表现：乏力、头晕、心悸、苍白、心脏扩大（贫血改善后可恢复）
  • 组织缺铁的表现：烦躁易怒、异食癖、口腔炎和口角炎、Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难）、匙状指（反甲）、皮肤干燥、毛发干枯易脱落、易感染、儿童智力低下和生长发育迟缓
    • 进行性吞咽困难考虑食管癌、胃食管反流病（其中一个并发症为食管狭窄）；间歇性吞咽困难考虑胃食管反流病（反流物引起食管痉挛）、Plummer-Vinson综合征（缺铁性吞咽困难）、贲门失弛缓症；感觉咽部有异物感、阻塞感、却没有真正的吞咽困难（癔球症）考虑胃食管反流病（反流物刺激咽喉部）
• 诊断
  • 缺铁性贫血的实验室检查
    • 血象：小细胞（MCV<80fl）低色素（MCHC<32%）性贫血
    • 外周血涂片：红细胞体积小、中央淡然区扩大
    • 铁代谢指标
      • 血清铁（SI）↓、铁蛋白（SF）↓、转铁蛋白饱和度（TS）↓、转铁蛋白（TF）和血清转铁蛋白受体（sTfR）↑（反应缺铁性红细胞生成最佳指标、铁结合力（TIBC）↑
    • 骨髓检查
      • 红系增生活跃（中、晚幼红细胞↑）、核老浆幼、骨髓铁粒幼细胞↓、骨髓可染铁消失（诊断缺铁性贫血的最可靠依据）
        • 核幼浆老见于巨幼红细胞性贫血，与叶酸、VitB12缺乏有关
    • 红细胞相关检查
      • 红细胞游离卟啉（FEP）↑、锌原卟啉（ZPP）↑
• 治疗
  • 治疗目标是血红蛋白正常，并补足骨髓储存铁。口服铁剂后最先升高的指标是网织红细胞、其在5-10天到达高峰；2周后血红蛋白开始升高、2月左右恢复正常；待血红蛋白正常后继续服用铁剂4-6月，待铁蛋白正常后停药
  • 病因治疗：是最基本的治疗，也是缺铁性贫血能否根治的关键
  • 补充铁剂：首选有机铁剂（右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁 - 等）。 首选口服铁剂。口服铁剂最常见的不良反应是恶心，应餐后服用； 注射铁剂：（右旋糖酐铁）最常见的不良反应是注射部位出现肿痛和硬结，应深部肌肉 - 缓慢注射
  • 补充铁剂时可与维生素C或稀盐酸同服，以增加铁的吸收
  • 贫血的治疗
    • 缺铁性贫血的患者一般不需要输血，在及时给予铁剂后多数可以纠正贫血
    • 对于严重贫血的患者（Hb<60g/L），当头晕、乏力、心悸等症状明显时，可少量多次输浓缩红细胞
• 被吸收入血的2价铁与衰老红细胞中Hb释放的铁（铁的主要来源）被铜蓝蛋白氧化为3价铁，与转铁蛋白结合后在血液中运输（与铁结合的转铁蛋白称为血清铁，没有与铁结合的转铁蛋白称为铁结合力。体内的转铁蛋白仅有1/3与铁结合，因此转铁蛋白饱和度为33%）
• 血清铁会被运送到全身各组织，以2价铁被利用（合成血红蛋白、肌红蛋白），以3价铁储存在铁蛋白、含铁血黄素
• 机体将2价铁吸收入血（十二指肠、空肠上段为主要吸收部位）
• 2价铁依然为2价铁；3价铁被还原成2价铁
  • 一切有利于3价铁还原的物质如VitC都有利于铁的吸收
  • 未被吸收的2价铁又被重新氧化为3价铁，在肠粘膜细胞内与去铁铁蛋白结合后从粪便排出，每天从粪便排的铁<1mg
• 铁的代谢