肺心病治疗思维导图

肺心病鉴别诊断和治疗原则的笔记整理。

肺心病

• 治疗目标
  • 肺，心功能失代偿期
    • 控制呼吸衰竭
      • 控制感染
        • 治疗的关键
        • 抗生素的选择
          • 青霉素
            • 过敏反应
            • 高钠，高钾血症
          • 氨基糖苷类
            • 庆大
              • 耳毒
              • 肾毒
            • 链霉素
          • 喹诺酮类
            • 左氧氟沙星
              • 胃肠道反应
          • 头孢菌素类
          • β—内酰胺类
          • β—内酰胺酶抑制剂
      • 综合治疗
        • 通畅呼吸道
        • 增加通气量
        • 合理氧疗
    • 控制心力衰竭
      • 利尿剂
        • 作用
          • 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿
        • 原则
          •  选用作用轻、小剂量的利尿剂
        • 方法
          • 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日, 螺内酯40mg，1-2次/日， ·重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po
      • 正性肌力药物
        • 
          • 原则
            • 常规剂量1/2或2/3
            • 起效快，排泄快的洋地黄药物
          • 用药指针
            • 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂无效者
            • 右心室明显无感染者
            • 急性左心衰合并室上性心动过速或者快速房颤者
          • 方法 毒毛花苷k 0.125--0.25mg 西地兰0.2-0.4mg加入糖液20ml，缓慢iv。
        • 注意事项
          • 预防或纠正电解质紊乱，防止低钾血症
          • 纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒
          • 不宜以心率减慢作为洋地黄疗效判断指标
      • 血管扩张药
        • 
          • 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量， 增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。
    • 控制心律失常
      • 可自行消失
      • 持续存在
        • 阿托品
        • 麻黄碱
      • 避免使用B阻剂
    • 治疗并发症
      • 肺性脑病
      • 酸碱失衡及电解质紊乱
      • 消化道出血
  • 缓解期
    • 控制急性发作的诱发因素
    • 康复训练，增强体质
    • 提高机体的抵抗
    • 家庭氧疗
• 鉴别诊断
  • 肺心病
    • 慢支炎、慢阻肺
    • 肺动脉高压、右心室肥大、右心衰竭
    • 冬春季节气温骤降急性发作，上呼吸道感染诱发
  • 冠心病
    • 好发中老年人
    • 易患因素：高血压、高血脂，、糖尿病
    • 表现：心绞痛、心肌梗死
    • 心脏增大
      • 左心室增大，左心衰竭
      • 出现各种心律失常，冲动形成异常与冲动传导异常
    • 冠脉造影
  • 原发性扩张性心肌病
    • 遗传史
    • 发病年轻
    • 超声
    • 全心扩大体征
  • 风心病
    • 二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压
    • 青少年多见
      • 
    • 风湿活动及劳累是心力衰竭的诱因
    • 隆隆样杂音