护理学 健康评估 心理评估（应激评估）

护理学 健康评估 心理评估（应激评估）

应激评估

• 基础知识
  • 定义
    • 受多种中介因素如认知评价、应对方式、社会支持和个性特征影响的连续的动态过
  • 应激源
    • 定义
      • 凡能引起个体应激的各种因素
      • 分类
  • 应激心理中介因素
    • 认知评价
    • 应对
      • 定义
        • 是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施
      • 应对资源
        • ●健康和精力 ●解决问题的能力 ●社会性技能常 ● 物质资源 ●精神信仰 ●家庭和社会支持
      • 应对方式
        • 情感式应对
          • ●是指解决自身情境反应的应对活动 ●指向应激反应 ●倾向于采用过度进食、用药、饮酒、远离应激源等行为回避或忽视应激源 ● 用于处理由应激所致的情感问题
        • 问题式应对
          • ●是指直接解决事件或改变情境的应对活动指向应激源 ●倾向于通过有计划地采取行动、寻求排除或改变应激流源所致影响的方法 ●用于处理导致应激的情境本身
      • 有效应对
        • 定义
          • 只要能提高机体对应激的适应水平和耐受力
        • 有效应对的标准
          • ●应激所致的反应维持在可控制的限度内 ●希望和勇气被激发自我价值感得到维持 ●与亲人的关系改善 ●人际、社会、经济处境改善 ● 生理功能得以促进
        • 影响有效应对的因素
          • ●应激源的数量 ●应激源的强度与持续时间. ●应对经验 ● 可利用的家庭、社会和经济资源 ● 人格特征
    • 社会支持
      • ●是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事和同伴等社会人，以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神和物质上的联系程度 ●能为个体提供精神与物质支持，是应激过程中个体“可利用的外部资源”，具有减轻或缓冲应激的作用 - 配偶及家庭成员是个体社会支持最重要的来源 - 其次是朋友和同事
    • 个性特征
• 应激反应
  • 定义
    • 应激源引起的机体非特异性适应反应
  • 应激的心身反应
    • 生理反应
    • 认知反应
    • 情绪反应
      • 情绪反应的类型与强度受诸多因素影响，差异很大 -适度的应激水平使人保持适度的紧张和焦虑，从而有助于任务的完成 -应激水平过高人会变得非常焦虑和恐惧，还可出现抑郁、愤怒、敌意、过度依赖和无助感等 -负性情绪反应可与其他心理行为活动产生相互影响，使自我意识变狭窄，注意力下降，判断能力和社会适应能力下降等
    • 行为反应
      • 行为是人们心理活动的外在表现，可影响个体的社会适应性的行为反应有: - 逃避与回避:拖延、闭门不出、离家出走或辞 - 退化与依赖:哭闹、退化到儿童的反应方式职 - 敌对与攻击:毁物、争吵、冲动、伤人或自杀 - 无助与自怜:不采取能够采取的行动积极应对 - 物质滥用:吸烟、酗酒或吸毒
  • 应激反应与健康
• 应激的评估
  • 会谈
    • 应激源
      • 通过询问下列问题了解患者近1年内是否经历重大生活事件和日常生活困扰及其对个体影响的主次顺序 -目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些? -近来你的生活有哪些改变? - 由于疾病、住院、生活改变或家庭事件，你经 历了哪些压力? - 你所处的环境是否让你紧张不安或烦恼?什么原因?你与家人的关系如何?有无不和?有无使你感到痛苦 或烦恼? -你是否感到工作压力很大，无法胜任? -你的经济状况如何? 是否感到入不敷出?
    • 应激心理中介因素
      • 对应激源的认知评价
        • • 这件事对你意味着什么?你是如何看待的? • 你认为自己是否有能力应对这件事? • 如果你无法控制这件事，你会有何感觉?
      • 应对方式
        • • 通常你采取什么方式缓解紧张或压力? • 告诉我下列措施中最能描述你应对方式是哪种? 与他人交谈、想办法解决问题、抱怨他人、寻求帮助、从事体力活动、祈祷、试图忘却、用药或酗酒、睡觉、什么都不做、认命或其他?
      • 社会支持
        • • 当你遇到困难时，你的家人、亲友和同事中谁能帮你? • 当你遇到困难时，你是否主动寻求家人、亲友或同事的帮助? • 你对家人、亲友或同事的帮助是否满意?
      • 个性特征
        • • 一般面对困难时采取什么样的态度和行为? • 你做事情和作决定是独立完成还是依赖他人 •遇到不开心的事你是喜欢说出来还是闷在心里?
    • 应激反应
      • • 通常你能否解决你的问题和烦恼? • 你采取的措施是否有用? • 你是否觉得身心疲惫?
  • 评定量表测评
    • 应激源强度评估
      • Holmes和Rahe (1967) 编制的社会再适应评定量表
      • 杨德森和张亚林在1986年编制的生活事件量表
      • 住院患者压力评定量表
    • 应激心理中介因素评估
      • 应对方式评定量表
      • 社会支持量表
      • 人格测试
    • 应激反应评估
      • 由于应激常致焦虑和抑郁，因此测量焦虑和抑郁的量表可作为测量应激反应的有效工具
  • 观察与医学检测
    • 一般状态与行为
      • ●观察有无厌食、胃痛、多食、疲乏、失眠、睡眠过多、头痛或胸痛等应激所致的生理反应 ●有无记忆力下降、思维混乱、解决问题能力下降等应激所致的认知改变 ●有无焦虑、抑郁、无助和愤怒等情绪反应 ●有无行为退化或敌对、物质滥用、自杀或暴力倾向等应激所致的行为反应
    • 全身各系统的变化
      • ● 有无心率、心律、血压改变；呼吸频率和形态的变化情况 ● 消化道功能情况，有无厌食、腹痛等主诉 ● 肌张力和身体活动情况 ● 皮肤的温度、湿度和完整性情况
• 相关护理诊断
• 复习思考题