非化脓性关节炎

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非化脓性关节炎

• 骨关节炎
  • 关节软骨退行性变和继发骨质增生
  • 好发膝关节、髋关节
  • 女性多见，50 岁以上中老年人
  • 关节软骨：磨损剥脱，形成游离体，软骨下骨质外露 软骨下骨：中央骨质密度增加，外周骨质萎缩伴囊性变，软骨边缘或肌腱附着处骨质增生形成骨赘。
  • 临床表现
    • 关节疼痛及压痛，关节肿胀，关节僵硬，骨摩擦音、膝内外翻，关节无力、活动障碍
  • X 线
    • 非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘和骨赘形成
  • 治疗
    • 减少不合理运动，减少关节负重活动，使用支具改变负重力线 药物治疗：非甾体抗炎药，氨基葡萄糖，关节腔内注射透明质酸钠 手术治疗：关节镜下游离体摘除，关节镜下关节镜清理术，人工关节置换
• 强直性脊柱炎
  • 骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的脊椎慢性进行性炎症
  • 一般起自骶髂关节，沿脊柱向上延伸，椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，关节强直，亦可累及四肢大关节
  • 临床表现
    • 绝大部分是青壮年男性 早期：下腰痛，骶髂部不适或发僵 晚期：脊柱活动受限，躯干和髋关节屈曲，驼背畸形
  • 检查
    • HLA-B27 阳性，血沉增快，C 反应蛋白升高，自身抗体阳性
    • 典型X 线：早期骶髂关节骨质疏松，虫蚀样改变，后期关节间隙狭窄导致骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，晚期骶关节骨性强直
  • 治疗
    • 解除疼痛，防止畸形，改善功能 早期：非甾体类抗炎药+ 脊柱功能锻炼，后期胸椎腰椎截骨矫形，髋关节置换
• 类风湿性关节炎
  • 自身免疫病，关节病变为主，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现
  • 非特异性滑膜炎 早期：充血，水肿，纤维蛋白渗出 中期：肉芽组织血管翳 后期：纤维关节强直
  • 临床表现
    • 20-45 ，女性多见 关节疼痛肿胀，手指近端之间关节梭形肿胀为典型症状 晨僵现象 多个关节对称性受累，掌指间关节最常见，其次是手腕膝，手的鹅颈样畸形，膝内外翻
  • 检查
    • 实验室检查
      • 血沉快，抗链O 、RF 阳性，免疫球蛋白阳性
      • 关节液检查多位浑浊，无细菌
      • x 线早期局限性骨质疏松，关节间隙狭窄，关节变形；晚期关节间隙消失，关节间隙融合，骨性强直