泌尿系统损伤

考研西医综合，外科学，泌尿系统，损伤性疾病，尿道损伤，膀胱损伤，肾损伤等内容，本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。

泌尿系统损伤

• 前尿道损伤
  • 偷小鸡被狗撵，档卡大梁上
  • 损伤部位
    • 尿生殖膈以下：会阴、阴囊、阴茎、下腹壁
  • 诊断
    • 骑跨伤，尿道球部损伤
    • 会阴部痛疼，会阴部瘀斑，尿道口滴血
    • 定性：插导尿管
    • 定位定量：尿道造影
  • 治疗
    • 排尿疼痛但能排尿者：插尿管支撑引流
    • 排尿困难者：经会阴修补术+引流
• 后尿道损伤
  • 部位
    • 尿生殖膈以上的盆腔：耻骨后、膀胱前、膀胱腹膜反折以下
  • 诊断
    • 直肠指诊首选
      • 前列腺尖部摸不到
      • 或触及前列腺浮动感
    • 骨盆骨折
      • 骨盆分离挤压试验阳性
    • 尿道膜部损伤
      • 骨盆腔血肿
  • 治疗
    • 血压低
      • 一期先保命：抗休克+膀胱穿刺或造瘘
      • 二期在治病：尿道会师术
    • 血压稳定
      • 尿道会师术
• 腹膜外型损伤
  • 部位
    • 膀胱腹膜反折以下的盆腔：耻骨后、膀胱前、膀胱腹膜反折以下
  • 诊断
    • 定位首选：腹部触诊，无腹膜刺激征
      • 血流入盆腔，无腹膜刺激
    • 定位确诊：造影，看造影剂往下方盆腔漏出
    • 骨盆骨折
      • 骨盆分离挤压试验阳性
    • 膀胱前壁损伤
      • 定性诊断
      • 侧漏试验阳性
        • 抽出＜注入
  • 治疗
    • 耻骨上腹膜外膀胱造瘘引流（高位引流）+导尿管引流（低位引流）
    • 高位+低位引流
• 腹膜内型损伤
  • 部位
    • 膀胱腹膜反折以上的腹腔
  • 诊断
    • 憋尿史+膀胱憋炸了（顶部损伤）
    • 测漏实验阳性
    • 定位首选：腹部触诊，有腹膜刺激征
    • 定位确诊：膀胱造影见造影剂向上方腹腔漏出
  • 治疗
    • 耻骨上腹膜外膀胱造瘘引流+修补破损的腹膜和膀胱壁
• 肾损伤
  • 三度四分法
  • 肾挫伤
    • 诊断
      • 外伤史+痛疼
        • 多为车祸
      • 血压正常，镜下血尿
      • CT见肾皮质基本正常
    • 治疗
      • 绝对卧床2周
  • 肾轻度裂伤
    • 诊断
      • 外伤史+痛疼
        • 车祸
      • 血压低，腰部肿块
      • 尿红细胞多，血红蛋白低
      • CT见肾皮质单处或部分裂伤
    • 治疗
      • 抗休克+观察
        • 肿块是否增大
        • 尿红细胞是否增多
        • Hb或BP是否进一步下降
      • 加重患者
        • 先：掐住肾蒂
        • 再
          • 轻度：修补
          • 重度：切除肾脏+引流
  • 肾重度裂伤
    • 诊断
      • 外伤史+疼痛
      • 血压特别低：90/60以下
      • 尿红细胞特别多
      • CT见肾皮质多处或全部裂伤
    • 治疗
      • 抗休克+治疗（先掐住肾蒂；再切除肾脏+引流）
  • 肾蒂断裂
    • 几乎不能来院，或死在半路上
    • 诊断
      • 车祸+疼
      • 血压特低
      • 尿中无红细胞
      • 血红蛋白特低
      • CT见肾蒂断裂
    • 治疗
      • 抗休克+治疗（先掐住肾蒂；再切除肾脏+引流）
  • 影像科
    • 肾损伤后
      • 看有无尿外渗及对侧肾情况：首选静脉肾盂造影（IVU）
      • 看肾脏损伤：CT