病理6：肿瘤

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。

肿瘤

• 概念
  • 致瘤因素作用下
    • 生长调控紊乱
      • 异常增殖
  • 特征
    • 与集体不协调
      • 对机体有害
    • 单克隆增生
    • 失去分化和成熟能力
    • 生长失去控制具有自主性
      • 区别：炎症增生
• 肿瘤的发生
  • 原癌基因活化g
    • 点突变
      • ras
      • 测序
    • 基因扩增
      • N-myc
        • 神经母细胞瘤
      • HER-2
        • 乳腺癌
      • 染色体转变
        • 表达异常
          • Burkkit 淋巴瘤
            • t （8 ，14 ）
              • C-myc 过表达
          • 伯基特的爸爸要死了因为娶了母夜叉
        • 功能异常
          • 慢粒
            • t （19 ，22 ）
              • Bcr -Abl 融合基因
  • 一定是多基因发生改变
  • 抑癌基因失活
    • p 53
      • 异常细胞停在G1 期启动DNA 修复
      • 无法修复则诱导凋亡肝。
    • RB
      • 与视网膜母细胞瘤有关
  • 致癌因素
    • 化学因素
      • 多环芳烃
        • 肺癌
        • 胃癌
      • 芳香胺
        • 膀胱癌
      • 亚硝胺
        • 亚硝酸盐经胃内细菌🦠合成
      • 黄曲霉素
        • 发霉谷制品
        • 肝癌
    • 物理因素
      • 辐射
        • 紫外线（DNA）
    • 生物因素
      • HPV （宫颈癌）
      • HBV （乙肝）
      • EBV （鼻咽癌Burkitt 淋巴瘤）
    • 遗传因素
      • 常显
        • 家族性视网膜母细胞瘤
          • RB
        • 家族性腺瘤性息肉病
        • 神经纤维瘤病
        • 两家一神为常显
      • 常隐
        • xp
        • bloom 综合症
        • 毛细血管扩张性共济失调征
        • 李范氏综合征
        • Fanconi 综合症
    • 形态
      • 组织学
        • 实质
          • 肿瘤细胞
            • 决定生物学特性
        • 间质
          • 血管结缔组织
            • 支持营养保护作用
      • 分化和异型性
        • 分化
          • 与正常组织的相似度
        • 异型性
          • 与正常组织的差异
          • 结构异型性
            • 良性
          • 细胞异型性
            • 细胞大
            • 细胞核大
              • 核分裂象
              • 病理性核分裂象
                • 描述
                  • 核分裂象增多
                  • 出现病理性分裂象
            • 细胞核仁大
        • 高分化、异型性低恶性程度低
        • 去/脱分化高度异型性高度恶性
          • “间变性肿瘤”
  • 命名分类
    • 一般
      • 良性
        • xx 瘤
      • 恶性
        • 上皮
          • xx 癌
            • 常见
            • 角蛋白（+ ）
        • 间叶
          • 肉瘤
            • 波形蛋白（+ ）
    • 特殊
      • 良性
        • 葡萄胎
        • 骨母细胞瘤
        • 软骨母细胞瘤
        • 肌母细胞瘤
        • 脂肪母细胞瘤
      • 交界性
        • 侵蚀性葡萄胎
        • 骨巨细胞瘤
      • 恶性
        • 黑色素瘤
        • 绿色瘤
        • 精原细胞瘤
        • 无性细胞瘤
        • 淋巴瘤
        • 骨髓瘤
        • 白血病
        • 蕈样霉菌病
        • Bowen 病
          • 原位鳞癌
        • 不成熟畸胎瘤
      • 非肿瘤
        • 迷离瘤
        • 错构瘤
        • 炎性假瘤
        • 动脉瘤
        • 室壁瘤
        • 粥瘤
        • 结核瘤
  • 免疫组化标记
    • 胚胎抗原
      • AFP 甲胎蛋白
        • 肝癌
      • CEA 癌胚抗原
        • 结肠癌
    • 分化抗原
      • PSA （前列腺抗原）
      • SMA （平滑肌）
  • 生长
    • 方式
      • 膨胀
        • 良
      • 外生
        • 良+恶
      • 浸润
        • 恶
    • 生长速度
      • 生长于死亡比例决定
    • 演进
      • 恶性肿瘤生长中侵袭性增强
    • 异质性
      • 肿瘤细胞形成具有不同生长侵袭特性的亚群
    • 亚克隆
      • 异质性的肿瘤细胞群体不完全相同“亚克隆”
  • 扩散
    • 转移机制
      • 细胞间粘附分子减少
      • 与基底膜粘着增加
        • 层粘连蛋白（LN ）
      • 水解细胞外基质
      • 以阿米巴运动游出
        • 对比：癌细胞白细胞
    • 转移是恶性肿瘤的特点
    • 淋巴道转移
      • 癌好发
      • 先累及边缘窦后累及整个淋巴结
      • 最先累及前哨淋巴结
    • 血道转移
      • 肉瘤
      • 癌晚期可发生
    • 种植转移
      • 胃印戒细胞癌
        • 卵巢Krukenberg 瘤
        • 胃印戒细胞癌是一种特殊的粘液ai
          • 黏液将细胞核推向一边
  • 上皮
    • 鳞癌
      • 本身是鳞癌
        • 或者化生为鳞状上皮
      • 高分化鳞癌可见角化珠和细胞间桥
    • 基底细胞癌
      • 老年人面部
      • 很少转移
        • 局部破坏为主
  • 间叶
    • 血管瘤
      • 良性肿瘤
      • 浸润性生长
      • 不转移
      • 对比
        • 动脉瘤
  • 癌前病变
    • 大肠腺瘤
      • 家族性腺瘤性息肉病
        • 百分百癌变
    • 乳腺纤维囊性病
    • 慢性萎缩性胃炎中肠上皮化生
    • 溃疡性结肠炎
    • 皮肤慢性溃疡
    • 黏膜白斑
  • 异型增生
    • 轻度异型增生
      • 小于1/3 CIN1
        • 低级别上皮内瘤变
          • 观察
    • 中度
      • 1/3-2/3 CIN2
        • 锥切
    • 重度 和 原位癌
      • CIN3
        • 全切
  • 原位癌
  • 浸润癌
    • 粘膜内癌
    • 粘膜下癌
  • 分级
    • 恶性程度
      • 核分裂象
        • 区别良恶肿瘤/ 恶性程度
          • HE 染色
    • I 高
      • 低恶性
    • II 中
      • 中度恶性
    • III 低
      • 高度恶性
  • 分期
    • 生长范围和播散程度
    • T
      • 原发灶大小
      • 局部扩散
    • N
      • 淋巴结受累
    • M
      • 血道转移