导图社区 多囊卵巢综合征
这是一篇关于多囊卵巢综合征的思维导图
编辑于2022-03-09 19:05:48这是一篇关于(四)透析用水和透析液监测的思维导图,主要内容包括:5.透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平,应对水处理系统进行消毒;透析用 水的细菌和内毒素水平合格,而透析液的细菌或内毒素水平超标,应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测,并校验透析机消毒程序。对于不符合或达到干预标准 的水处理系统和/或透析机,必须重新消毒且符合标准后方可使用。
这是一篇关于(三)传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案的思维导图,主要内容包括:1.患者解除隔离标准,2.满足上述标准的患者,可实施解除隔离透析治疗的方案。
这是一篇关于(二)透析患者传染病病原微生物监测的思维导图,主要内容包括:1.首次开始血液透析的患者、由其他血液透析室(中心)转入或近期接受血液制品 治疗的患者,即使血源性传染疾病标志物检测阴性,至少 3 个月内重复检测传染病标志 物。,2.长期透析的患者应每 6 个月检查 1 次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体 及人类免疫缺陷病毒标志物,保留原始记录并登记。
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这是一篇关于(四)透析用水和透析液监测的思维导图,主要内容包括:5.透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平,应对水处理系统进行消毒;透析用 水的细菌和内毒素水平合格,而透析液的细菌或内毒素水平超标,应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测,并校验透析机消毒程序。对于不符合或达到干预标准 的水处理系统和/或透析机,必须重新消毒且符合标准后方可使用。
这是一篇关于(三)传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案的思维导图,主要内容包括:1.患者解除隔离标准,2.满足上述标准的患者,可实施解除隔离透析治疗的方案。
这是一篇关于(二)透析患者传染病病原微生物监测的思维导图,主要内容包括:1.首次开始血液透析的患者、由其他血液透析室(中心)转入或近期接受血液制品 治疗的患者,即使血源性传染疾病标志物检测阴性,至少 3 个月内重复检测传染病标志 物。,2.长期透析的患者应每 6 个月检查 1 次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体 及人类免疫缺陷病毒标志物,保留原始记录并登记。
多囊卵巢综合征
概念
是育龄妇女常见的内分泌代谢异常综合征,以雄激素过多及长期无排卵为特征,,常伴有高血脂,糖尿病,心血管疾病及心理障碍。
目前认为PCOS是一种多基因遗传性疾病,并受多种环境因素的影响而临床表现多样化,且趋于复杂化。
流行病学
PCOS在育龄妇女中的发病率一般为5-12%,不同地域,民族,人种,年龄的发病情况和临床表现并不相同。
病因学
PCOS发病的发育起源学说
PCOS的遗传学因素
PCOS的环境因素
病理生理
胰岛素抵抗
高雄激素血症
促性腺激素动力学改变
卵巢与子宫异常
临床表现
PCOS的临床特征
月经紊乱
月经稀发,经期延长,不规则出血以及慢性闭经是PCOS患者的显著特征。
多毛,唑疮,脂溢性皮炎和秃顶
多囊卵巢
经阴道或直肠B超检查是PCOS形态学诊断的金标准
生化特征:与月经周期真正常的妇女相比,PCOS患者常伴有血清雄激素(睾酮或雄烯二酮)水平升高。
代谢症候群
肥胖很常见,而IR和HI占更大比例
其他
由于子宫内膜长期受雌激素刺激,而缺乏孕激素对增值的抑制,故子宫内膜增生及内膜癌症的发生率增高。卵巢癌和乳腺癌的发生率也增加。
女性各期的PCOS临床演变
胎儿期和儿童期
青春期前
是PCOS患者开始显现其特征的阶段,阴毛早现是可发现的第一个临床征象。
青春期
是PCOS发展较明显的阶段。PCOS起病隐匿,其改变常与正常青春期发育相伴随,PCOS在青春期的临床表现大部分可能会被认为是青春期发育过程中的正常表现。PCOS内分泌异常的核心是卵巢产生过多的雄激素。
育龄期
除上述特征仍持续外,还增加了对生殖的影响,表现为生育力低。
围绝经期和绝经后
辅助检查
激素检测
血清雄激素浓度升高,睾酮及其相关代谢中间物质雄烯二酮,脱氢表雄酮,硫酸脱氢表雄酮均增加,其中睾酮可表现为游离睾酮增加而总睾酮正常。尿17-羟正常,尿17-酮可升高。雌激素失去月经周期性变化,血PRL可升高,目前认为LH/FSH比值异常增高是PCOS的特征,LH/FSH大于等于2.5-3
内分泌功能试验
地塞米松抑制试验
口服0.5mg,每6小时一次,共4次,如服药后DHEAS(硫酸脱氢表雄酮)或尿17-KS(尿17-酮皮质类固醇 )被抑制到正常范围内,可排除肾上腺增生或肿瘤
HCG兴奋试验
注射HCG后可诱导卵巢合成雄激素,注射后血清雄激素可升高
ACTH兴奋试验
可促使肾上源性雄激素,DHEAS和尿-17KS增高,而病变在卵巢者无反应。
阴道脱落细胞检查
主要评价细胞成熟指数,可初步了解患者体内性激素状况。涂片出现三层细胞同时存在的片型,往往提示睾酮过多。当睾酮明显升高时,患者的三层细胞数可几乎相等。
卵巢检查
常用的是B超检查,此类患者超声显示卵巢增大,多大于等于10mL.Z直径2-9mm,每个平面至少有12个以上的卵泡。
垂体和肾上腺的CT,MRI等影像学检查
诊断
病史
青春期女性已经有性征发育而表现为原发性闭经或初潮2-3年后月经仍无规律且伴有明显的高雄激素的症状和体征时应考虑PCOS,成年后,长期无排卵,月经不规则伴HA,尤其可追溯到青春期者也应考虑PCOS.
诊断标准
目前主要有美国国家健康学会(NIH)标准,人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)诊断标准:目前我国学者建议采用ESHRE/ASRM诊断标准。
诊断方法
主要根据患者的临床表现结合必要的实验室和辅助检查确定,同时应对患者的心血管,IGT及糖尿病等风险予以评估。
鉴别诊断
基础性激素水平可初步鉴别PCOS,低促性腺激素性性腺功能减退症(HH,患者FSH,LH均低,血清雄激素水平也低),高泌乳素血症(HPRL,表现为PRL中,高度升高),卵巢功能低下性月经失调(FSH,FSH/LH升高,GnRH兴奋试验时,FSH对GNRH的反应性亢进,而PCOS患者LH呈过度反应。
非经典型/迟发型先天性肾上腺皮质增生(CAH)与PCOS鉴别,CAH在血清17-羟孕酮(17-OHP)水平可在正常范围或轻度升高,而在ACTH兴奋试验后(17-OHP),DHEAS增加明显,PCOS患者在HCG兴奋后,卵巢源性雄激素增加。布舍瑞林兴奋试验时PCOS患者血清17-OHP水平也可升高,但峰值与ACTH兴奋试验时的峰值无相关性,因此,可作能成为鉴别PCOS与其他高雄激素血症的措施之一。
若具有迅速发生的男性化病史,尤其发病年龄较晚时,可高度提示雄激素肿瘤的存在。小剂量(2mg每天)地塞米松抑制试验时睾酮的抑制性反应可用于判断雄激素肿瘤,影像学检查对肿瘤的诊断具有重要价值。
过夜1mg地塞米松抑制试验及24h血浆皮质醇浓度不受PCOS的影响,故可用于肥胖育龄PCOS 患者是否患有CS。
肢端肥大症的外貌特征有助于与PCOS的家别,高度怀疑时可进行生长激素抑制试验,患者黑棘皮症及IR征象时需进行OGTT试验以确诊2-DM,及妊娠期糖尿病。
需要与引起毛发增多的其他疾病鉴别
治疗
治疗目的
达到正常体重,降低雄激素水平,对渴望生育者诱发排卵,降低心血管疾病发生风险,避免高胰岛素血症引起的严重后果,保护子宫内膜。
防治措施
建立和推广PCOS的一级预防体系,超重和肥胖的患者控制体重十分必要。
避免EED的吸入:EED包括雌激素,甲状腺,雄激素,糖皮质激素,胰岛素和肾上腺皮质激素干扰物,其作用具有延时性
抗雄激素治疗
口服避孕药和黄体酮
可能的机制为口服避孕药可降低LH的分泌,抑制卵巢和肾上腺激素的产生,促进肝脏合成雄激素结合蛋白,从而降低游离的雄激素水平,加入黄体酮的目的是保护子宫内膜。目前,较理想的药物是炔雌醇环丙孕酮片,内含醋酸环丙孕酮(CPA)
促性腺激素释放激素:
亮丙瑞林,戈合春林
螺内酯
是很好的抗雄激素受体药物,比CPA更好,能与受体结合产生一种无生物活性的螺内酯及其受体的复合物,除了抑制甾体激素合成外,还抑制雄激素受体,而且抑制5阿法还原酶的作用较强。
子主题
氟他胺
非甾体的抗雄激素制剂,是雄激素受体抑制剂,抑制5阿法还原酶,减少睾酮向双氢睾酮转化,从而抑制雄激素合成。
其他
酮康唑可降低女性血清中的睾酮,脱氢表雄酮,LH,雄烯二酮的合成,机制是抑制内固醇激素的合成,但实验证明,可能导致畸形,非那雄胺是5阿法还原酶抑制剂,能减轻患者的男性化表现
促排卵治疗
克罗米酚CC
是首选药物,作用于下丘脑-垂体水平,通过竞争雌激素受体阻断内源性雌激素的负反馈作用,促进促性腺激素释放激素释放,刺激卵泡发育。
促性腺激素
对CC有抵抗的PCOS无排卵不育患者可采用促性腺激素治疗,如HCG,人绝经期促性腺激素(HMG),高纯度卵泡刺激素(hFSH,uFSH)和基因重组卵泡刺激素(rFSH).其中,rFSH特别适用于PCOS患者,HCG和HMG使用效果更好。
促性腺激素释放激素类似物
抑制内源性促性腺激素(LH,FSH)释放
糖皮质激素
不仅抑制肾上腺雄激素的分泌,还可影响LH活性,卵巢甾体激素的合成,改善排卵功能
来曲唑
是特异的,可逆的,非甾体类芳香化酶抑制药,最初用于乳腺癌的治疗近年来用于促排卵,获得了良好的排卵率及妊娠率,可与FSH联合治疗,以降低FSH的用量。
改善胰岛素抵抗
二甲双胍MET
一线用药,单用可取的较好的促排卵效果,与CC联用可明显提高排卵率和妊娠率。
噻唑烷二酮类药物(TZDs)
过氧化物酶增殖体活化受体r (PPAPr)是其作用的靶受体,药物与受体结合而激活,激活后的受体,调节胰岛素应答基因转录,使胰岛素受体底物的酪氨酸磷酸化,从而提高肝脏及外周组织的胰岛素敏感性。有生殖要求的患者可同时服用TZDs和CC,以提高患者的排卵率。
纳曲酮
是阿片受体拮抗药,能促进胰岛素清除,降低胰岛素水平。但促进自发排卵或促进氯米芬诱导排卵作用很明显。
微创治疗
目前采用卵巢穿孔术(LOD),LOD电凝或激光打孔术。
辅助生殖技术治疗
体外受精-胚胎移植和未成熟卵母细胞的体外成熟术
其他
阿托伐他汀,辛伐他汀可改善高雄激素,炎症,氧化应激,代谢异常等,提高胰岛素敏感性
硫辛酸有抗氧化效果,有改善作用
中西医结合治疗
远期并发症的防治
行为方式的干预,早期药物治疗,长期随访观察