导图社区 鼻腔和鼻窦P122
鼻腔是顶窄底宽的不规则腔,通常分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭位于鼻腔前下,鼻尖和鼻翼的内面。固有鼻腔具有内、外、顶、底壁及不完整的后壁。内壁即鼻中隔,由筛骨垂直板、犁骨、腭骨和四边形软骨构成;鼻腔外侧壁由多骨构成,表面极不平整。外侧壁上有3个或4个呈阶梯状排列的鼻甲,从下往上递次缩小1/3。底壁即口腔的顶,前2/3由上颌骨腭突,后1/3由腭骨水平板构成。
颞骨分为五个部分。以骨性外耳道为参照点,鳞部位于外耳道上方,乳突部位于外耳道后方,鼓部和茎突部位于外耳道下方,岩部位于外耳道内侧。
眼眶由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、颚骨和上颌骨构成,与鼻窦、颅前窝和颅后窝毗邻。眼眶呈四棱椎形,眶前缘朝向前外,眶尖指向后内方。眼框内有眼球及眼外肌、视神经等附属结构。
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鼻和鼻窦P122
正常解剖
鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔
窦口鼻道复合体(上颌窦自然开口、筛漏斗、半月裂孔和中鼻道)是额窦、上颌窦和前筛窦的共同引流通道
鼻窦是鼻腔周围颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔
上颌窦是最大的鼻窦
正常影像学表现
正常X线表现
鼻骨侧位
华氏位(Water位)
柯氏位(Caldwell位)可显示额窦形状和大小
侧位 可显示额窦、蝶窦
正常CT表现
HRCT检查 骨算法重建
正常MRI表现
对鼻窦及颅底诸结构的骨质显示不佳
异常影像学表现
黏膜增厚(正常黏膜呈细线状或不能显示)
肿块(无强化或周边强化--黏液囊肿/密度高近似骨密度--骨瘤或骨化性纤维瘤)
窦腔积液(常见于炎症、外伤出血等)
窦腔形态大小异常(窦腔增大--鼻窦或窦口阻塞/窦腔缩小--病变来源于窦周)
鼻腔形态大小异常
骨质异常
邻近解剖结构改变
不同成像技术的临床应用
鼻内镜检查--早期诊断鼻部病变
影像学检查--显示病变范围及其周围结构受累情况
X线 显示骨质改变与含气空腔的变化
HRCT 首选检查,可确切显示病变的密度、大小、形态、部位及范围
MRI CT检查的补充检查技术,多方位扫描+增强扫描,部分加做脂肪抑制序列
鼻窦炎性病变
鼻窦炎
临床与病理
上颌窦炎发病率最高。临床表现:鼻塞、流脓涕、头痛和鼻窦压痛
影像学表现
X线 急性期:窦腔密度增高,可见液平面。慢性期:黏膜肥厚,邻近骨质增生硬化
CT 急性期:鼻甲肥大,鼻腔、鼻窦黏膜增厚,呈现液-气平面。增强后黏膜明显强化,可与低密度分泌液区别。慢性期窦壁骨质增生硬化。
MRI 窦腔内渗出液蛋白含量较高时 T1等高信号,T2高信号。
诊断要点
窦腔浑浊、积液、黏膜增厚和骨壁改变
鼻息肉
临床与病理 变态反应和鼻黏膜的慢性炎症。多见于筛窦和上颌窦。
X线 鼻腔软组织充填,或窦腔浑浊,密度增高
CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度影,有蒂。增强呈轻度线条状强化。窦壁骨质吸收或硬化。
MRI T1呈中等信号,T2WI呈高信号,增强不强化或呈线条状轻度强化
鉴别诊断
鼻腔恶性肿瘤、内翻性乳头状瘤、上颌窦炎、囊肿、鼻咽部纤维血管瘤
黏液囊肿
窦口堵塞、黏膜分泌物中蛋白含量过高。多发生于筛窦或额窦。早期无症状。
X线 窦腔透亮度减低、浑浊,窦腔膨大,窦壁骨壁菲薄。
CT 典型表现是窦腔膨大,骨壁变薄外移或消失,腔内密度较低且均匀。增强囊内无强化。筛窦黏液囊肿可致眼球突出。
MRI 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量
鼻窦恶性肿瘤(骨质破坏较明显,窦腔扩大不如囊肿明显)
黏膜囊肿
包括黏液潴留囊肿及浆液囊肿(黏膜下囊肿,无明显囊壁上皮,属假性囊肿),多见于上颌窦。平时无症状。
X线 窦腔内见半圆形软组织影,随访观察可见增大或缩小
CT 基底部位于窦壁的半球形或球星低密度影,增强无强化,表面黏膜可有轻度强化,一般较小不充满窦腔。
MRI 黏膜下囊肿渗出液含蛋白含量较低。
真菌性鼻窦炎
多因长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂,机体抵抗力下降。临床上分为非侵袭性和侵袭性鼻窦炎。
X线 与鼻窦炎相似
CT 真菌球性:单侧上颌窦多见,窦腔内充填软组织影伴窦口区点状及片状致密影,窦壁骨质增生硬化。变应性真菌性鼻窦炎:一侧或双侧全组鼻窦,窦腔内充满软组织密度影伴混杂弥漫分布的斑片状高密度影,窦壁膨胀性改变。侵袭性真菌性鼻窦炎:窦壁骨质增生硬化及破坏。
MRI 鼻腔、鼻窦软组织影,T1呈稍低或等信号,T2呈低信号。增强后侵袭型病变可明显强化。
慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿、恶性肉芽肿
鼻和鼻窦肿瘤
内翻性乳头状瘤
常见的良性肿瘤,男性多见,常发生于40-50岁。常复发,可侵犯骨质。好发于鼻腔侧壁,尤其是中鼻甲游离缘。
X线 局限于鼻腔内显示鼻腔软组织密度增加,可有间接表现(鼻中隔移位、骨质改变)
CT 鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块,呈乳头状,增强后轻度强化。间接表现(骨质改变、阻塞鼻窦开口时引起继发性鼻窦炎改变、侵入眼眶或颅前窝)
MRI T2WI呈混杂等、高信号,增强后病变不均匀强化,呈现脑回状。
鼻窦炎、鼻息肉、鼻血管瘤(增强可见明显强化)
骨瘤
良性肿瘤。男性多见,好发于额筛交界区,以额窦发病最多,增大后可发生面部畸形。病理上分为象牙型、海绵状型及混合型。
影像学检查
X线 较大骨瘤平片可诊断
CT 额窦或筛窦内见边缘清晰的骨密度肿块为其直接征象。CT检查的目的是观察骨瘤位置、大小及继发改变。
MRI 一般不行MRI检查。
骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤、脑膜瘤
上皮性恶性肿瘤
鼻腔鼻窦常见的恶性肿瘤。以鳞状细胞癌常见。
X线 鼻腔或窦腔内软组织影+骨质破坏。
CT 软组织肿块+侵袭性生长+骨质破坏+中度或明显强化+生长迅速
MRI 窦内伴有潴留的分泌物或炎症。病变可直接破坏窦壁骨质向外蔓延。
内翻性乳头状瘤、真菌感染、黏液囊肿。
非上皮性恶性肿瘤
可为嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。
嗅母 发病高峰10-20岁、50-60岁,女性略多
X线 意义不大
CT 绝大多数位于鼻腔顶部,筛板骨质破坏,鼻腔内密度均匀肿块,轻度强化。侵犯邻近结构。
MRI T1WI呈等低信号,T2WI呈高信号,信号混杂,并有轻度至明显强化。
嗅母的中心一般位于筛窦,骨质破坏明显。与鼻腔淋巴瘤鉴别(一般位于鼻腔前部)
鼻和鼻窦骨折
外伤往往造成复合多发骨折。临床症状面部青紫肿胀、鼻出血、鼻漏
X线 骨质终端、移位,窦腔密度增高
CT 首选检查方法。鼻骨区骨折(鼻骨骨折多见)。上颌窦骨折(上颌窦上壁最易发生骨折)常伴有鼻骨、筛骨或颧骨骨折。额窦骨折(多发生在额窦前壁)。筛窦骨折(多发生在筛骨纸板或筛板处,可引起鼻漏)。蝶窦骨折(骨折易引起严重的临床表现。可导致颈动脉海绵窦瘘)。脑脊液鼻漏。
MRI 骨折线难以显示。水成像技术可以发现鼻漏的位置。
神经血管沟、骨缝