肩关节康复思维导图

肩关节骨科康复，掌握肩关节的稳定机制及常见疾病的康复方案。

肩关节

• 功解
  • 静态稳定
    • 韧带
      • 盂肱li
        • 外展
          • 关节内：最紧密的关节位置
          • 盂肱中、下韧带紧张，盂肱上韧带和喙肱韧带松弛
        • 旋转
          • 外旋：拉紧3条盂肱韧带；
            • • 旋前外展：大结节和喙突，活动小会撞击？
      • 喙肱li
        • 2束
          • 前束—小结节；后束—大结节
        • 伸展
          • 前束逐渐承受张力
        • 屈曲
          • 后束逐渐承受张力
    • 盂唇
      • 子主题
    • 肌腱
      • 肱二头t
  • 动态稳定
    • 肩袖
      • 4块肌肉及其肌腱
• 疾病
  • 神经
  • 冻结肩
  • 肩峰下撞击综合征
  • 盂肱关节不稳
• 影像学
  • X线
    • 前后位及切线位X线片：肩关节炎症和肩关节退行性变
    • 出口位X线片
      • 喙突、肩胛骨体部和肩峰成Y型，肱骨头位于Y型的中心
      • 显示钙化的存在及其位置，肩峰的形态、钙化和骨刺、肩袖病变
      • 评估肩峰下间隙——肩胛骨轴位显像。X线正切于“肩胛胸关节”
      • 冈上肌出口位，可诊断1.肩峰前外角骨赘形成2.钩型肩峰3.韧带肥厚4.肩袖损伤等
    • Bernageau位：肩关节不稳病史的受检者关节盂的前下段显像
      • Hill-Sachs病变可呈现于多个成像位置，包括顶斜位、前后位X线片等。
    • 腋窝位
      • 盂肱关节位置关系、肩锁关节
    • 顶斜位
      • 肱骨头的上后部分、肩关节关节盂前缘的下部
    • 前颅位
      • 显示肩锁关节——指向颅骨方向的X线束成像
  • CT
  • MRI
    • 肩峰撞击综合征 滑囊炎及撕裂
    • 盂唇损伤
      • 前盂唇往往较后盂唇锐利
      • 磨损、撕裂
        • SLAP损伤
          • 上盂唇前后向损伤，是由肱二头肌附着处的上盂唇前向后撕裂
          • 分型
            • Ⅰ型：前上盂唇磨损，盂唇不规则，信号无异常
            • Ⅱ型：最常见，盂唇磨损伴剥离，肱二头肌从盂唇分离，在盂唇连接处有明显的异常信号
            • Ⅲ型：盂唇桶柄样撕裂并向关节腔内移位，盂唇内见纵向异常信号
            • Ⅳ型：重度桶柄样撕裂，纵向伸入到肱二头肌长头腱。
        • Bankart损伤
          • 急性肩关节脱位导致创伤性关节盂唇剥脱
          • Bankart 变异
            • 前下盂唇损伤，可伴有相邻骨质（骨性Bankart）损伤，透明软骨、骨膜袖等损伤
          • 临床表现：疼痛，关节不稳，反复脱位
          • 预后：复发性肩关节半脱位或脱位最常见的病理性损伤
  • 造影
    • 诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高
• 疾病 （评估+治疗）
  • 肩关节 活动度不足
    • 肩周炎/冻结肩
    • 表现：40-60岁、疼痛和僵硬缓慢产生、睡觉 、梳头、穿衣等活动受限
    • 检查
      • 被动关节活动范围在多方向受限（特别是外旋），同时在活动末端出现疼痛
      • 肱骨处于外展45-90°时，外旋或内旋活动度降低
      • 在所有方向上活动受限
    • 程度
    • 治疗
  • 肩峰下撞击综合征
    • 定义：肩关节外展运动时，肱骨头和大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构，使局部骨质增生及硬化，肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛，无力及活动受限
    • 高危因素：长期做高举过头的活动，如网球运动员，油漆工
    • • neer征：将手臂在肩胛平面+内旋下，强制被动完全抬高 （+）：疼痛
      • Hawkings征：PT一手固定肩胛骨，一手使肘屈、肩前屈90°时，强制旋内！！！ （+）：pain→冈上肌肌腱炎/次发性夹挤
  • 肩不稳定/ 活动协调性障碍
    • 损伤机制
      • 当肩外展外旋、过度屈曲、过度外展、过度水平外展时出现猛烈撞击易导致下盂肱韧带复合体损伤
    • 测试
      • 后向不稳：肩胛平面上抬屈至90°，然后在肘部给肱骨向后的力，同时辅以水平内收和内旋
    • 治疗