导图社区 传染病学-病毒性传染病-登革热
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 02.7病毒性传染病-登革热,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.10.22-发布作品,付费克隆
编辑于2023-10-22 17:02:10大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
病毒性传染病-登革热【DEN】
概述
定义
由登革热病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病
临床特点
突起发热,全身肌肉、骨、关节痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及白细胞↓
重症登革热【DHF】
登革热的严重类型,多见于儿童,病死率高
临床特征
起病类似典型登革热,发热2-5天后病情突然加重,多器官大量出血和休克,血液浓缩,血小板减少,白细胞增多,肝大
病原学——登革热病毒
种属
黄病毒科,黄病毒属,B组虫媒病毒
形态
哑铃状、棒状或球形,直径40-50nm
结构
基因组
单股正链RNA
核心蛋白
核衣壳(20面对称)
脂蛋白包膜
含有型和群特异性抗原
4个血清型
DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4
各型间及与乙型脑炎病毒之间均有部分交叉免疫反应
均可引起重症登革热,2型最常见
培养
伊蚊胸肌细胞、猴肾细胞及新生小白鼠脑中
目前最常用C6/36细胞株来分离登革病毒
抵抗力
耐低温
在人血清中贮存于-20℃可存活5年,-70℃可存活8年之久
不耐热
60℃ 30min或100℃ 2min皆能使之灭活
不耐酸、不耐醚
用酸、洗涤剂、乙醚、紫外线或0.65%甲醛可以灭活
流行病学
传染源
患者和隐性感染者是主要传染源
患者在潜伏期末及发热期内具有传染性,主要局限于发病前6-18小时至发病后第3天,少数第6天仍可在血液中分离出病毒
流行期间,轻型患者、隐性感染者可能是更重要的传染源
传播媒介
埃及伊蚊-东南亚、海南省
白纹伊蚊-广东、广西、太平洋岛屿
人群易感性
易感人群
新流行区:均易感,以成人为主
地方性流行区:以儿童为主
感染后免疫力
对同型病毒有巩固免疫力,并可维持多年
对异型病毒有部分免疫力,但只维持数月
初次感染恢复再感染其他血清型有重症风险
其他B组虫媒病毒:一定程度的交叉免疫(乙脑病毒)
流行特征
地理分布
热带和亚热带地区:东南亚、太平洋岛、加勒比海地区
中国:海南、台湾、广东、广西、香港、澳门
流行方式
由市镇向农村蔓延;突发性,集中发病特点
隐性感染者多,地方流行区域易发生重症
季节性
夏秋雨季,广东为5-11月,海南为3-12月
周期性
在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势,但近年来流行周期常不规则
病机病理
登革热
发病机制
登革热病毒(蚊虫)→人→毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统→血(第一次病毒血症)
再定位于单核-巨噬细胞系统和淋巴组织中复制→血(第二次病毒血症)
抗病毒抗体+登革热病毒→免疫复合物
激活补体系统→血管通透性增加
抑制骨髓白细胞和血小板系统→白细胞、血小板减少和出血倾向
病理改变
肝、肾、心和脑退行性变
皮疹活检见小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿及单核细胞浸润,瘀斑中有广泛血管外溢血
脑型患者见蛛网膜下隙和脑实质灶性出血,脑水肿及脑软化
重症患者见肝小叶中央灶性坏死及淤胆,小叶性肺炎,肺小叶脓肿
重症登革热
发病机制
促进性抗体
机体感染登革热病毒后产生特异性抗体,具有弱中和作用,强促进作用,称之
机制:促进登革热病毒与单核吞噬细胞结合,细胞释放活性因子,增加血管通透性,引起血液浓缩、休克;凝血系统激活引起DIC,加重休克、出血
危险因素
二次感染:两个不同型别的感染
抗体增强作用
病毒株:Ⅱ型
年龄:儿童多见
病理改变
全身毛细血管内皮损伤,导致出血和血浆蛋白渗出
微血管周围出血、水肿及淋巴细胞浸润,单核巨噬细胞系统增生
临床表现
潜伏期
3~14天(平均7天)
临床分类
隐性感染
典型登革热
分三期:急性发热期、极期、恢复期
重症登革热
登革热的一种严重类型,起病类似典型登革热,发热2~5天后病情突然加重,多器官大量出血和休克,病死率高
登革热
急性发热期
病程
一般持续2-7天
表现
发热
急骤,畏寒、高热,24h可达40℃,持续5-7天后骤退至正常
双峰或马鞍热:热3-5天后降至正常,1天后再升
伴发毒血症状
头痛,眼球后痛,骨、肌肉及关节痛(断骨热),极度乏力
胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等
脉搏早期加速,后期可有相对缓脉
颜面潮红,结膜充血,浅表淋巴结肿大
皮疹
多形性、阶段性
第3~6天出现:充血性皮疹或点状出血疹
典型皮疹:四肢针尖样出血点及“皮岛”样表现
分布于躯干、四肢,持续3~4天,伴瘙痒、不脱屑
血小板过低:瘀点
出血
病程5~8天,25~50%有不同程度或部位出血
肝大、全身性淋巴结肿大
极期
病程
持续高热或退热后病情加重
通常出现于疾病的3-8天
表现
腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征→极期开始
血小板、白细胞快速进行性减低
渗出明显(红细胞比容HCT升高幅度反映严重程度)
严重出血、休克、代酸、多器官损伤、DIC
恢复期
病程
极期后2-3天
表现
症状好转
部分皮疹持续存在
白细胞计数上升,血小板计数渐恢复
重症登革热
前驱期
2-5天,有典型登革热临床表现
病情突然加重
休克、多器官较大量出血
肝大,束臂试验阳性
中枢性呼吸衰竭为主要死因
分类
无休克的重症登革热(仅有出血)
登革休克综合征(出血+休克)
并发症
急性血管内溶血最多见(尤其G6-PD缺乏患者)
其他
精神异常、中毒性肝炎、心肌炎、尿毒症、肝肾综合征、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性脊髓炎、格林-巴利综合征、眼部病变等
诊断
疑似病例
具有发热、皮疹、白细胞和血小板减少等表现
个人史
流行区居住史或旅游史,尤其夏秋雨季
临床特征
起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验+
实验室检查
血常规
白细胞、血小板减少
尿常规
可见少量蛋白、红细胞等,可有管型出现
血生化检查
转氨酶、乳酸脱氢酶升高,部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等
丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高
少数患者总胆红素升高,血清白蛋白降低
凝血功能:纤维蛋白减少,凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长
血清学检测
标本采集
急性期及恢复期血液标本
抗原检测
NS1抗原检测(早期)
抗体检测
特异IgM抗体检测(3-5天—数月)
特异IgG抗体检测(1周—数年)
发病1周内,在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染
双份血清:4倍增高,确诊
病原学检测
RT-PCR、病毒分离(干乳鼠脑内或C6/36细胞系)
影像学检查
B超、CT可见肿大、水肿、渗出、积液、出血等
重症登革热
有典型登革热临床表现
多器官较大量出血
肝肿大
具备2-3项,且
血小板<100×10⁹/L
血细胞比容增加20%以上
无休克的重症登革热+休克→登革休克综合征
鉴别诊断
发热伴出血疾病
肾综合征出血热
发热伴皮疹疾病
感染性疾病
流感、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩体病、恙虫病
非感染性疾病
药物疹
脑病表现
中枢神经系统感染
白细胞及血小板减低明显
血液系统疾病
重症登革热
黄疸出血型钩体病、败血症、肾综合征出血热等
预后
良好,重型病死率高,死因主要为中枢性呼吸衰竭
治疗
治疗原则
早发现、早治疗、早防蚊隔离
登革热治疗
一般治疗
卧床休息,流质或半流质饮食,防蚊隔离至完全退热
监测神志、生命体征、尿量、血小板、HCT变化等
对症治疗
最重要
高热:物理降温,慎用退热
脱水:及时补液,但不滥用静滴
严重毒血症:小剂量肾上腺皮质激素
出血:止血药,输新鲜血
脑型:脱水,激素
镇静止痛:地西泮、颅痛定
重症登革热治疗
一般治疗
同上+电解质动态监测
补液
原则是维持良好的组织器官灌注
给予平衡盐等晶体液,渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液
休克
积极补液,皮质激素、血管活性药
出血
止血-出血部位明确者局部止血,胃肠出血予制酸药
严重出血者,根据病情及时输注红细胞
严重出血伴血小板显著减少应输注血小板
其他
注意其他器官并发症的监测及治疗
预防
管理传染源
流行区疫情监测预报,早发现,早诊断,及时隔离治疗
加强国境卫生检疫
切断传播途径
防蚊灭蚊
保护易感人群
登革热疫苗CYD-TDV,供登革热广泛流行地区9-45岁人群使用