结肠造口

关于结肠造口的思维导图，根据造口的颜色和外形来判断的，鲜红或粉红色，平滑且湿润，造口理想高度为1-2cm，记录为平坦、回缩、突出或脱垂。

结肠造口

• 分类
  • 按术式分
    • 单腔
    • 双腔
    • 攀式（环状）
  • 按位置分
    • 左结肠、乙状结肠造口——左下腹部
    • 横结肠造口——右或左上腹
    • 右结肠造口——右下腹部
• 造口的活力
  • 根据造口的颜色和外形来判断的。
  • 鲜红或粉红色，平滑且湿润。
• 造口的高度
  • 理想高度为1-2cm
  • 记录为平坦、回缩、突出或脱垂。
• 造口袋的更换
  • 1．揭：协助患者取舒适卧 位，由上向下撕离已用 的造口底盘。
  • 2．擦：用温水毛巾或湿巾清 洁造口及周围皮肤。
  • 3．检查:仔细观察造口情况 及造口周围皮肤情况。
  • 4.量：使用专用造口测量尺测量 造口大小、形状。
  • 5．剪：用专用弯剪修剪造口底盘，并详细告知裁剪要点，待干燥，等待周围皮肤清洁后自然干燥。
  • 6．撒：涂撒造口护肤粉，并清除造口周围多余的护肤粉。
  • 7．抹：根据情况合理使用皮肤保护膜。
  • 8．贴：撕去底盘粘贴面上的保护纸，按照造口位置由下而上将造口底盘贴上。
  • 9．封：二件式造口袋需先装上造口袋，再用封口条封好造口袋出口，一件式造口袋需直接用封口条封好造口袋出口。
  • 10．快捂牢：嘱患者静躺20分钟，并用手以空心握拳状按压底盘5~10min。
• 护理诊断
  • （一）活动无耐力﹣与患者营养不良有关
    • 1．严密监测患者生命体征。
    • 2．体位管理使用三角垫，定时床上翻身，避免牵、拉、坠。
    • 3．保持床单元的干净、整洁、床上铺糜子垫，防止皮肤再破损。
    • 4．协助患者日常生活，如刷牙、洗脸。
  • （二）皮肤完整性受损一与长期卧床有关
    • 1．建立翻身卡，给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
    • 2．请伤口师会诊，患者卧床期间骶尾部给予压疮贴保护、 可下床后每日消毒涂擦牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶纱布保护。
    • 3．每天整理床单位，如有污染及时给予更换。
    • 4．保持床单位的平整、清洁。
  • （三）恐惧与焦虑一与担心疾病的预后有关
    • 1．向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。
    • 2．在使用药物时，向患者及家属做好解释，减少患者及家属的担忧。
    • 3．责任护士要经常去关心患者，安慰家属，帮助患者恢复信心。
    • 4．必要时指导家属与医生沟通，深入了解病情，减轻焦虑。
  • （四）知识缺乏一患者及家属缺乏该疾病的相关知识
    • 1．向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。
    • 2．家属参与造口袋的护理及更换，减少患者及家属出院后的担忧。
    • 3．向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。
  • （五）潜在并发症一感染
    • 1．遵医嘱给予抗炎补液治疗。
    • 2．严格执行无菌操作换药。
    • …3．床位挂手消及标识，放医垃圾桶。
    • 4．尿管每日消毒。
    • 5．为家属讲解相关知识，做好手卫生。
• 并发症
  • 造口出血
  • 造口端坏死
  • 造口皮肤黏膜分离
  • 皮炎
  • 造口脱垂
  • 造口旁疝