诊断-心脏检查思维导图

这是一篇关于诊断-心脏检查的思维导图，心脏检查是评估和诊断心脏疾病的重要手段，包括多种检查项目，各自具有不同的特点和目的。

心脏检查

• 基本条件
  • 安静环境 适当光线，最好来自患者左侧 患者取卧位，医生在右侧 听诊器：适耳，钟型或鼓型胸件
• 视诊
  • 视诊方法
    • 1，胸廓的切线位平视 2，正位观察
  • 视诊内容
    • 胸廓畸形
      • 正常心前区：左右对称
      • 心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3，4，5肋间的局部隆起。 产生机制：右心室肥厚挤压胸廓所致。 常见疾病：先天性心脏病、后天性心脏病、儿童期慢性心包炎。 心前区饱满：大量心包积液。
      • 心前区凹陷：漏斗胸 肋膈沟
    • 心尖搏动
      • 定义：心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动。 位置： 范围：
      • 心尖搏动移位
        • 生理性:体位改变、胖瘦、小儿、妊娠、呼吸
        • 病理性
          • 心脏疾病：右心室增大、左心室增大、双心室增大。
          • 心脏外原因：纵隔移位、横膈移位。
      • 心尖搏动强度与范围的改变
        • 减弱
          • 生理性：胸壁肥厚，乳房悬垂、肋间隙狭窄
          • 病理性：各种心肌病变，心包积液，缩窄性心包炎，左侧胸腔大量积液，气胸，肺气肿
        • 增强
          • 生理性：胸壁薄，肋间隙增宽，运动，激动
          • 病理性：发热，甲亢，贫血，左心室肥大
      • 负心心尖搏动
        • 概念：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷 意义：粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右心室肥厚
    • 心前区搏动
      • 1，胸骨左缘3-4肋间搏动：右心室肥厚。 2，剑突下搏动：右心室肥大，腹主动脉瘤 3，心低部搏动：胸骨左缘2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压、 胸骨右缘2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。
• 触诊
  • 补充验证视诊所见 检查心尖搏动，震颤，心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期或舒张期 先用右手全掌，后用小鱼际肌或示指，中指指腹进行触诊
  • 心尖搏动及心前区搏动
    • 正常情况：同视诊
    • 异常情况
      • 心尖区抬举性搏动：见于左心室肥大 是左心室肥大的可靠体征
      • 其它搏动：同视诊 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
  • 震颤
    • 定义：触诊时感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似。
    • 产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口，异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁，心壁，瓣膜震动传到胸壁所致。为器质性心脏病的体征之一。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）。
  • 心包摩擦感
    • 定义：心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁
    • 机理：心包炎时，脏壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
    • 意义：各种心包炎
    • 触诊特点：出诊部位在心前区，以胸骨左缘3，4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。
• 叩诊
  • 概述
    • 目的：判断心脏大小及形状
    • 相对浊音界 绝对浊音界 相对浊音界代表心脏实际大小
  • 叩诊方法
    • 1，以左手中指作为叩诊扳指，平至于心前区拟叩诊的部位； 2，当受检者取坐位时扳指与肋间垂直，当受检者为平卧位时扳指与肋间平行； 3，右手中指及右腕关节活动叩击扳指，以听到声音由清音变浊音来确定心浊音界，用力均匀，左侧用轻叩法，右侧宜用较重叩诊法； 4，扳指每次移动距离不宜过大。
  • 叩诊顺序
    • 先左后右，由上而下，由外向内； 左起自心尖搏动外2-3cm，叩至第二肋间 右从肝上界的一肋了、开始，叩至第二肋间。
  • 正常心浊音界
    • • 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间.
      • 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。
      • 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
  • 心浊音界各部的组成
    • 左界：2肋间处：肺动脉段 3肋间处：左心耳 4，5肋间：左心室
    • 右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下：右心房
    • 心底部：2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成
  • 心脏浊音界改变及其临床意义
    • 心脏病变
      • 左心室增大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。 右心室增大：心界向左扩大， 双心室增大：向两侧及左下扩大， 左心房增大及肺动脉段扩张， 心包积液：心界双侧扩大，
    • 心外因素
      • 气胸及胸腔积液：患侧心界叩不出，健侧扩大。 胸膜增厚与肺不张：心界移向患侧。 肺气肿：心脏浊音界缩小。 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界向左扩大。 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出。