医学考研思维导图——骨折与脱位

这是一篇关于医学考研—骨折与脱位的思维导图，包含骨折 、 骨盆骨折、 肩关节脱位、 肘关节脱位、下肢骨折、上肢骨折等。

骨折与脱位

• 上肢骨折
  • 锁骨骨折
    • 多发生于儿童、青壮年
    • 多为间接暴力引起（侧方摔倒→肩、肘、手部着地）
    • 类型
      • 儿童：青枝骨折
      • 青壮年：斜形、粉碎性骨折
    • 治疗
      • 儿童青枝骨折、青壮年未移位——手法复位，三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动
      • 切开复位内固定
        • 指征见骨折概述
  • 肱骨（近端）外科颈骨折
    • 好发于中老年人
    • 多为间接暴力引起
    • 合并伤
      • 可合并臂丛N和腋血管的损伤
    • 治疗
      • 未移位：手法复位，三角巾固定3~4周后复查X线片
      • 移位
        • 稳定：手法复位，三角巾固定3~4周
        • 不稳定：切开复位内固定
  • 肱骨干骨折
    • 肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折
    • 肱骨中下1/3段有桡N沟，此处骨折易损伤桡N→垂腕
    • 直接暴力或间接暴力所致
    • 治疗
      • 未移位：手法复位，石膏固定
      • 移位
        • 稳定：手法复位，石膏固定
        • 不稳定：切开复位内固定
  • 肱骨髁上骨折
    • 肱骨髁上2cm以内的骨折
    • 解剖
      • 前倾角
        • “老公要3要5？”
        • 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°
        • V.S.下肢的颈干角：股骨干与股骨颈纵轴线之间有110~140°
          • ≤110°：髋内翻
          • ≥140°：髋外翻
      • 形态
        • 圆柱形移行为三棱形
      • 力学上的薄弱点
        • 密质骨与松质骨的交界
      • 肘后三角
        • 肘关节屈曲90°时，肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴构成等腰三角形
        • 肱骨髁上骨折：正常
          • V.S.肘关节脱位：改变
          • 最可靠的鉴别体征
    • 并发症
      • 损伤肱A→前臂骨筋膜室综合征
      • 损伤N
        • “中原迟早闹炊烟”
        • 正中N→猿掌/手（无法对掌）
        • 尺N→爪型手
        • 桡N→垂腕
    • 分型
      • 肘关节
        • —伸肘→伸直型
          • 手掌着地，多见（97%）
          • 多为间接暴力
          • 近折端（肱骨干）：向前下方移位
          • 远折端（肱骨髁）：向后上方移位
          • 肘后三角关系正常
        • —曲肘→屈曲型
          • 肘后方着地，少见（3%）
          • 多为间接暴力
          • 近折端（肱骨干）：向后下方移位
          • 远折端（肱骨髁）：向前上方移位
          • 肘后三角关系正常
  • 前臂双骨折（尺桡骨骨折）
    • 14年149~150
    • 病因
      • 直接暴力
        • 如车轮碾压
          • 横形骨折
          • 粉碎性骨折
      • 间接暴力
        • 摔倒时手掌着地→桡骨骨折—骨间膜→尺骨斜形骨折
      • 扭转暴力
    • 临表
      • 孟氏(monteggia)骨折
        • “痴人说梦”
        • 尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位
      • 盖氏(galeazzi)骨折
        • “该挠他一下”
        • 桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位
    • 治疗
      • 解剖复位
        • 先稳定性后不稳定性
        • 均为不稳定性，中上先尺下先桡
      • 训练
        • 早期进行屈伸
        • 8~10周后经X片复查痊愈→旋转运动
  • 桡骨远端骨折
    • 14年149~150
    • 中老年人多见（骨质疏松）
    • 分型
      • 腕关节
        • —背伸位→伸直型：Colles骨折
          • 背曲=背伸“come”
          • 手掌着地，多见
          • 多为间接暴力
          • 近折端（桡骨干）：向掌侧、桡侧移位
          • 远折端：向背侧、桡侧移位
        • —屈曲位→屈曲型：Smith(反colles)骨折
          • “stop”
          • 手背着地，少见
          • 多为间接暴力
          • 近折端（桡骨干）：向背侧、桡侧移位
          • 远折端：向掌侧、桡侧移位
    • 特殊类型
      • Barton骨折
        • 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
    • 畸形
      • 伸直型桡骨远端骨折
        • 正面观：“刺刀样”畸形
        • 侧面观：“银叉”畸形
• 下肢骨折
  • 股骨颈骨折
    • 股骨头血供
      • 股骨头圆韧带中的小凹A→股骨头凹部
      • 股骨干滋养A升支—沿股骨颈→股骨头
      • 股深A
        • 旋股外侧A
          • 降支、横支、升支
        • 旋股内侧A
          • 最重要
          • 骺外侧A（2/3~4/5血供）
          • 干骺端上侧A
          • 干骺端下侧A
    • 好发人群
      • 中老年人（骨质疏松）
    • 分型
      • 按骨折线部位
        • 头下型
          • 破坏血管多，最易发生股骨头坏死
        • 经颈型
          • 较容易发生股骨头坏死
        • 基底型
          • 不易发生股骨头坏死（血管未与骨面贴合）
      • 按骨折线方向：骨折时姿势——Pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角
        • “外面有三，内人打我”
        • ＞50°→内收型
          • 骨折面接触少，易发生移位，不稳定
        • ＜30°→外展型
          • 骨折面接触多，不易发生移位，稳定
      • 按移位程度——Garden分型
        • I
          • 不完全骨折
        • II
          • 完全骨折
          • 嵌插骨折
        • III
          • 完全骨折
          • 部分移位
        • IV
          • 完全骨折
          • 完全移位
        • 占78.2%
    • 临表
      • 中老年人+跌倒受伤史+局部疼痛(髋部)、纵向叩击痛+患者短缩/外旋畸形(45~60°)
      • 短缩畸形
        • =大转子上移
        • Bryant（布莱恩特/布瑞安）三角
          • 平卧位
          • 髂前上棘向水平面作垂线，再由大转子向该垂线作垂线，所形成的三角
          • 其底边正常5cm，两侧相等→患侧＜健侧→短缩，大转子上移
        • Nelaton（奈拉通）线
          • 侧卧位，半屈髋
          • 髂前上棘与坐骨结节连线
          • 正常：大转子位于此线上
          • 大转子上移：超过此线
      • 外旋畸形
        • 鉴别诊断
          • 股骨颈骨折
            • 关节囊内骨折
            • 外旋角度小（45~60°）
            • 少见髋部肿胀瘀斑
          • 股骨转子间骨折（股骨粗隆区骨折）
            • 关节囊外骨折
            • 外旋角度大（90°）
            • 多见髋部肿胀瘀斑
    • 治疗
      • ＞65岁（老年人）+头下型骨折→首选：置换（人工髋/股骨头）
  • 髌骨骨折
    • 病因
      • 直接暴力
        • 突然跪地—髌骨着地→粉碎性骨折
      • 间接暴力
        • 突然跨步（起跳）—股四头肌强烈收缩→横形骨折
    • 治疗
      • 尽可能保留髌骨
      • 达到解剖复位，恢复关节面平整
      • 保持膝关节伸直位固定
      • 稳定固定条件下，早期功能锻炼
  • 胫腓骨骨折
    • 胫骨骨折
      • 上1/3骨折—损伤→胫后A→下肢小腿 骨筋膜室综合征→
        • 及时切开复位
        • 缺血性肌挛缩（爪型足）→坏疽
      • 中下1/3骨折
        • 营养A损伤→血供↓（但未完全丧失）
        • 几乎无肌肉附着
        • →延迟/不愈合
    • 腓骨头骨折
      • —损伤→腓总N（支配背屈/伸）→马蹄内翻足
• 脊柱骨折
  • 14年118~120
  • 补充
    • 大脑—软化→四肢（抑制脊髓）
    • 脊髓—硬化→四肢
  • 完全性脊髓损伤
    • 临表（脊休克恢复后）
      • 脊髓
        • 颈髓
          • 上颈髓（C1~4）
            • ×→上下肢硬瘫
          • 下颈髓（C5~8）
            • ×→上肢软瘫、下肢硬瘫
            • +T1前支→臂丛N(腋、正中、尺、桡)→上肢
        • 胸髓
          • T1~12
            • ×→上肢正常、下肢硬瘫
        • 腰髓
          • L1~5
        • 骶髓
          • S1~5
        • 腰骶丛→股N、坐骨N(胫、腓)→下肢
          • ×→上肢正常、下肢软瘫
      • 受损平面以下的随意运动、感觉永久丧失
  • 颈髓胸髓损伤定位诊断
    • 临表→脊髓节段(N)→椎体/脊柱节段(骨)
    • 椎体＆脊髓
      • 在“附近”筛
        • “44812”
        • “10121”
      • 上颈髓C1~4——椎体-0
      • 下颈髓C5~8——椎体-1/-2
        • C5~6→-1
        • C7~8→-1/-2
      • 上胸髓T1~4——椎体-1
      • 中胸髓T5~8——椎体-2
      • 下胸髓T9~12——椎体-3
      • 腰髓L1~5——平第10~12胸椎
      • 骶髓S1~5——平第1腰椎
        • 成人1腰椎以下无脊髓
    • 颈髓
      • T1~6=肋间N→肋间肌→胸式呼吸
      • C3~5=膈N→膈肌→腹式呼吸
    • 胸髓＆感觉平面
      • T4——乳头
      • T6——剑突
      • T8——肋缘
      • T10——平脐
      • T12——腹股沟
  • 辅检
    • X线\CT
      • 最常规检查
    • MRI
      • 显影脊髓（双下肢不能活动/乏力）
    • 动脉血气分析
      • 诊断呼衰（呼吸肌功能障碍）
  • 脊柱损伤搬运
    • 核心：平、直，禁止脊柱弯曲
      • 平托法
      • 滚动法
  • 并发症
    • 呼衰、呼吸道感染←呼吸肌无法收缩
    • 泌尿生殖系感染/结石←尿潴留
    • 体温失调
      • 脊休克未恢复→高热
      • 脊休克恢复→发汗反射↑→易大汗淋漓
    • 压疮
  • 治疗
    • 非手术治疗
      • 激素：甲泼尼龙冲击治疗→减轻水肿（抑制PGE合成→血管通透性↓）
      • 高压氧
    • 脊柱骨折
      • 未脱位：首选颌枕带牵引
      • 脱位（有压迫）
        • 首选颅骨牵引
        • 最佳：手术治疗
• 骨盆骨折
  • 病因
    • 强大外伤史（车祸、高处坠落伤）
  • 并发症
    • 最早最危险：失血性休克
    • 最常见：尿道损伤
  • 临表
    • 可不出现骨折特有体征
    • 骨盆分离试验（+）
    • 骨盆挤压试验（+）
  • 神经损伤
    • 主要损伤腰骶丛、坐骨N等
    • 不会损伤脊髓
      • 下腰椎、骶尾椎损伤，too
• 肩关节脱位
  • 最常见的脱位类型
  • 前脱位最常见
  • 临床特点
    • 方肩畸形、肩胛盂空虚感、Dugas征（+）
  • 治疗
    • 前脱位
      • 手法复位（Hippocrates/希波克拉底/足蹬法）+外固定
      • 复位成功：Dugas征（-）
    • 后脱位
      • 切开复位+外固定（通常不能手法复位成功）
• 肘关节脱位
  • 次常见的脱位类型
  • 后脱位最常见
  • 临床特点
    • 肘后空虚感+肘后三角关系改变
  • 治疗
    • 手法复位（单人复位法）
    • 复位成功：肘关节恢复正常活动，肘后三角关系恢复正常
• 髋关节脱位
  • 较少见的脱位类型
  • 分类
    • 前脱位
    • 后脱位（85~90%，最常见）
    • 中央脱位
  • 诊断
    • 乘汽车+跷二郎腿（屈髋屈膝内收）+髋部剧痛
      • +患侧内收内旋畸形→后脱位
      • +患侧外展外旋畸形→前脱位
  • 治疗
    • Allis法（提拉法）→后脱位
• 桡骨头脱位
  • 多发生在5岁以下儿童+牵拉史+哭闹+肘部疼痛、活动受限
  • 唯一拍片阴性的关节脱位
  • 治疗
    • 手法复位（不用麻醉）