导图社区 医学考研思维导图——骨折与脱位
这是一篇关于医学考研—骨折与脱位的思维导图，包含骨折 、 骨盆骨折、 肩关节脱位、 肘关节脱位、下肢骨折、上肢骨折等。
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图，包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研思维导图——泌尿外科疾病的思维导图，包含肾损伤、 尿道损伤、 膀胱损伤、尿石症、 隐睾症、泌尿系统肿瘤等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图，血管外科疾病包括多种类型的疾病，根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
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骨折与脱位
上肢骨折
锁骨骨折
多发生于儿童、青壮年
多为间接暴力引起（侧方摔倒→肩、肘、手部着地）
类型
儿童：青枝骨折
青壮年：斜形、粉碎性骨折
治疗
儿童青枝骨折、青壮年未移位——手法复位，三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动
切开复位内固定
指征见骨折概述
肱骨（近端）外科颈骨折
好发于中老年人
多为间接暴力引起
合并伤
可合并臂丛N和腋血管的损伤
未移位：手法复位，三角巾固定3~4周后复查X线片
移位
稳定：手法复位，三角巾固定3~4周
不稳定：切开复位内固定
肱骨干骨折
肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折
肱骨中下1/3段有桡N沟，此处骨折易损伤桡N→垂腕
直接暴力或间接暴力所致
未移位：手法复位，石膏固定
稳定：手法复位，石膏固定
肱骨髁上骨折
肱骨髁上2cm以内的骨折
解剖
前倾角
“老公要3要5？”
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°
V.S.下肢的颈干角：股骨干与股骨颈纵轴线之间有110~140°
≤110°：髋内翻
≥140°：髋外翻
形态
圆柱形移行为三棱形
力学上的薄弱点
密质骨与松质骨的交界
肘后三角
肘关节屈曲90°时，肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴构成等腰三角形
肱骨髁上骨折：正常
V.S.肘关节脱位：改变
最可靠的鉴别体征
并发症
损伤肱A→前臂骨筋膜室综合征
损伤N
“中原迟早闹炊烟”
正中N→猿掌/手（无法对掌）
尺N→爪型手
桡N→垂腕
分型
肘关节
—伸肘→伸直型
手掌着地，多见（97%）
多为间接暴力
近折端（肱骨干）：向前下方移位
远折端（肱骨髁）：向后上方移位
肘后三角关系正常
—曲肘→屈曲型
肘后方着地，少见（3%）
近折端（肱骨干）：向后下方移位
远折端（肱骨髁）：向前上方移位
前臂双骨折（尺桡骨骨折）
14年149~150
病因
直接暴力
如车轮碾压
横形骨折
粉碎性骨折
间接暴力
摔倒时手掌着地→桡骨骨折—骨间膜→尺骨斜形骨折
扭转暴力
临表
孟氏(monteggia)骨折
“痴人说梦”
尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位
盖氏(galeazzi)骨折
“该挠他一下”
桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨小头脱位
解剖复位
先稳定性后不稳定性
均为不稳定性，中上先尺下先桡
训练
早期进行屈伸
8~10周后经X片复查痊愈→旋转运动
桡骨远端骨折
中老年人多见（骨质疏松）
腕关节
—背伸位→伸直型：Colles骨折
背曲=背伸“come”
手掌着地，多见
近折端（桡骨干）：向掌侧、桡侧移位
远折端：向背侧、桡侧移位
—屈曲位→屈曲型：Smith(反colles)骨折
“stop”
手背着地，少见
近折端（桡骨干）：向背侧、桡侧移位
远折端：向掌侧、桡侧移位
特殊类型
Barton骨折
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
畸形
伸直型桡骨远端骨折
正面观：“刺刀样”畸形
侧面观：“银叉”畸形
下肢骨折
股骨颈骨折
股骨头血供
股骨头圆韧带中的小凹A→股骨头凹部
股骨干滋养A升支—沿股骨颈→股骨头
股深A
旋股外侧A
降支、横支、升支
旋股内侧A
最重要
骺外侧A（2/3~4/5血供）
干骺端上侧A
干骺端下侧A
好发人群
中老年人（骨质疏松）
按骨折线部位
头下型
破坏血管多，最易发生股骨头坏死
经颈型
较容易发生股骨头坏死
基底型
不易发生股骨头坏死（血管未与骨面贴合）
按骨折线方向：骨折时姿势——Pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角
“外面有三，内人打我”
＞50°→内收型
骨折面接触少，易发生移位，不稳定
＜30°→外展型
骨折面接触多，不易发生移位，稳定
按移位程度——Garden分型
I
不完全骨折
II
完全骨折
嵌插骨折
III
部分移位
IV
完全移位
占78.2%
中老年人+跌倒受伤史+局部疼痛(髋部)、纵向叩击痛+患者短缩/外旋畸形(45~60°)
短缩畸形
=大转子上移
Bryant（布莱恩特/布瑞安）三角
平卧位
髂前上棘向水平面作垂线，再由大转子向该垂线作垂线，所形成的三角
其底边正常5cm，两侧相等→患侧＜健侧→短缩，大转子上移
Nelaton（奈拉通）线
侧卧位，半屈髋
髂前上棘与坐骨结节连线
正常：大转子位于此线上
大转子上移：超过此线
外旋畸形
鉴别诊断
关节囊内骨折
外旋角度小（45~60°）
少见髋部肿胀瘀斑
股骨转子间骨折（股骨粗隆区骨折）
关节囊外骨折
外旋角度大（90°）
多见髋部肿胀瘀斑
＞65岁（老年人）+头下型骨折→首选：置换（人工髋/股骨头）
髌骨骨折
突然跪地—髌骨着地→粉碎性骨折
突然跨步（起跳）—股四头肌强烈收缩→横形骨折
尽可能保留髌骨
达到解剖复位，恢复关节面平整
保持膝关节伸直位固定
稳定固定条件下，早期功能锻炼
胫腓骨骨折
胫骨骨折
上1/3骨折—损伤→胫后A→下肢小腿 骨筋膜室综合征→
及时切开复位
缺血性肌挛缩（爪型足）→坏疽
中下1/3骨折
营养A损伤→血供↓（但未完全丧失）
几乎无肌肉附着
→延迟/不愈合
腓骨头骨折
—损伤→腓总N（支配背屈/伸）→马蹄内翻足
脊柱骨折
14年118~120
补充
大脑—软化→四肢（抑制脊髓）
脊髓—硬化→四肢
完全性脊髓损伤
临表（脊休克恢复后）
脊髓
颈髓
上颈髓（C1~4）
×→上下肢硬瘫
下颈髓（C5~8）
×→上肢软瘫、下肢硬瘫
+T1前支→臂丛N(腋、正中、尺、桡)→上肢
胸髓
T1~12
×→上肢正常、下肢硬瘫
腰髓
L1~5
骶髓
S1~5
腰骶丛→股N、坐骨N(胫、腓)→下肢
×→上肢正常、下肢软瘫
受损平面以下的随意运动、感觉永久丧失
颈髓胸髓损伤定位诊断
临表→脊髓节段(N)→椎体/脊柱节段(骨)
椎体＆脊髓
在“附近”筛
“44812”
“10121”
上颈髓C1~4——椎体-0
下颈髓C5~8——椎体-1/-2
C5~6→-1
C7~8→-1/-2
上胸髓T1~4——椎体-1
中胸髓T5~8——椎体-2
下胸髓T9~12——椎体-3
腰髓L1~5——平第10~12胸椎
骶髓S1~5——平第1腰椎
成人1腰椎以下无脊髓
T1~6=肋间N→肋间肌→胸式呼吸
C3~5=膈N→膈肌→腹式呼吸
胸髓＆感觉平面
T4——乳头
T6——剑突
T8——肋缘
T10——平脐
T12——腹股沟
辅检
X线\CT
最常规检查
MRI
显影脊髓（双下肢不能活动/乏力）
动脉血气分析
诊断呼衰（呼吸肌功能障碍）
脊柱损伤搬运
核心：平、直，禁止脊柱弯曲
平托法
滚动法
呼衰、呼吸道感染←呼吸肌无法收缩
泌尿生殖系感染/结石←尿潴留
体温失调
脊休克未恢复→高热
脊休克恢复→发汗反射↑→易大汗淋漓
压疮
非手术治疗
激素：甲泼尼龙冲击治疗→减轻水肿（抑制PGE合成→血管通透性↓）
高压氧
未脱位：首选颌枕带牵引
脱位（有压迫）
首选颅骨牵引
最佳：手术治疗
骨盆骨折
强大外伤史（车祸、高处坠落伤）
最早最危险：失血性休克
最常见：尿道损伤
可不出现骨折特有体征
骨盆分离试验（+）
骨盆挤压试验（+）
神经损伤
主要损伤腰骶丛、坐骨N等
不会损伤脊髓
下腰椎、骶尾椎损伤，too
肩关节脱位
最常见的脱位类型
前脱位最常见
临床特点
方肩畸形、肩胛盂空虚感、Dugas征（+）
前脱位
手法复位（Hippocrates/希波克拉底/足蹬法）+外固定
复位成功：Dugas征（-）
后脱位
切开复位+外固定（通常不能手法复位成功）
肘关节脱位
次常见的脱位类型
后脱位最常见
肘后空虚感+肘后三角关系改变
手法复位（单人复位法）
复位成功：肘关节恢复正常活动，肘后三角关系恢复正常
髋关节脱位
较少见的脱位类型
分类
后脱位（85~90%，最常见）
中央脱位
诊断
乘汽车+跷二郎腿（屈髋屈膝内收）+髋部剧痛
+患侧内收内旋畸形→后脱位
+患侧外展外旋畸形→前脱位
Allis法（提拉法）→后脱位
桡骨头脱位
多发生在5岁以下儿童+牵拉史+哭闹+肘部疼痛、活动受限
唯一拍片阴性的关节脱位
手法复位（不用麻醉）
