医学-睡眠行走（梦游）

·睡眠行走（Somnambulism）是一种常见的睡眠障碍，俗称“梦游”，是一种在睡眠中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的一种意识改变状态。 ·发作时表现出低水平的注意力、反应性及运动技能，可在室内走动，做一些动作，多数情况下会自行或在他人引导下回到床上，无论是即刻清醒或次日醒来均不能回忆； ·常发生在入睡后90～120分钟的深睡期。儿童发病较多，可达1%～5%，成人低于1%，男性多见，有些患儿伴夜惊症和遗尿症。 ·制图不易，望您欢喜。谢谢❤️。

睡眠行走（梦游）

• 概述
  • ● 睡眠中直接离床行走，甚至迅速离床奔跑 ● 活动可自行终止，发作后可继续睡眠 ● 难以唤醒，当被唤醒时表现为意识错乱状态 ● 对所发生的事件经过部分或完全没有记忆
  • 睡眠行走是什么？
    • 睡眠行走（Somnambulism）是一种常见的睡眠障碍，俗称“梦游”， 事件通常在主睡眠时段的前1/3发作， 是指发生在睡眠期间的离床行走， 甚至迅速离床奔跑。活动可自行终止，发作后可继续睡眠。
    • 患者通常在发作期不容易被唤醒，如果被唤醒则处于意识错乱状态， 表现出非常困惑不解，对所发生的事件经过部分或完全没有记忆。
  • 睡眠行走在人群中 的发病情况是怎样的？
    • 患病率
      • 睡行症的终身患病率高达18.3%。 睡行症可发生在刚刚学会行走的儿童， 但发病高峰在4~8岁，患病率在10%~20%。
      • 睡行症也发生在成年人， 但绝大多数睡行症的患者在儿童期有发作。 睡行症通常在青春期消失。成人存在睡行发病率4.3%。
    • 好发人群
      • 睡行存在家族模式。
      • 儿童睡行的概率随父母受累情况而增加：
        • ·父母双方均无睡行的儿童睡行概率为22%；
        • ·父母一方有睡行，则儿童睡行概率为45%；
        • ·父母双方均有睡行，儿童睡行概率为60%。
      • 对同卵和异卵双胞胎的人群研究显示65%的睡行患者 存在遗传因素。因此，父母中有睡行症者，为好发人群。
      • 生活无规律、长期睡眠剥夺者，也是睡行症的好发人群。
• 病因
  • 潜在的病理生理基础是睡眠状态分离：
  • ·即大脑中部分已处于清醒期而另一部分仍处于非快 速眼球运动期（NREM）这种分离的结果是大脑已经 足够清醒，并能执行非常复杂的、持久的动作或语言 行为，但它还没有完全清醒到能对这些动作做出反应。
  • 睡行症的常见的病因包括易感因素和诱发因素。 但确切的病因尚未研究清楚。
  • 睡眠行走的病因有哪些？
    • 目前的研究结果表明，可能与睡行症有关的因素包括：
    • 睡眠不足或睡眠紊乱：睡眠剥夺、长期熬夜、 反复倒时差等不良的睡眠习惯可能会引起睡行症。
    • 精神因素：生活压力大、情绪压抑、创伤后应激障碍、惊恐障碍、 长期处于焦虑状态或患有焦虑症，也会增加发生睡行症的风险。
    • 阻塞性睡眠呼吸暂停： 未经治疗或刚开始持续气道正压治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停。
    • 饮酒
    • 神经性疾病： 偏头痛、颅脑创伤、脑炎、癫痫等疾病可能会导致睡行症。
    • 遗传：睡行症人群的家庭成员也容易患此病，研究表明可能与遗传有关。 目前有学者提出遗传倾向的假说，一些研究也确定了不同的基因位点和遗传模式。
  • 睡眠行走有哪些诱发因素？
    • 睡行症的启动因素有许多。
    • 睡眠剥夺。
    • 情景压力。
    • 药物的使用：镇静催眠药、神经镇静药、抗焦虑药、中枢兴奋药、 抗组胺药，例如唑吡坦与其他苯二氮卓受体激动剂、锂制剂、酚噻嗪类等。
    • 睡眠环境的改变：如旅行、更换睡眠环境。
    • 发热。
    • 剧烈的体育运动。
    • 刺激（如噪声或光照）。
  • 中医学病因
    • 中医学认为，睡行症的病因病机主要由暴受惊恐，强烈精神刺激…
      • ·中医学认为，睡行症的病因病机主要由暴受惊恐，强烈精神刺激，或五志过极，或饮食失节，或顽痰瘀血，或有癫痫症而发，以致心肝火盛，或三焦郁热，或气郁化火，或胃气失和，或痰火扰心，痰凝气滞，或瘀血阻窍，神魂被扰等；或劳心过度，思虑伤脾，失血崩漏，久病大病之后，或饮食劳倦，大吐大泻，或素体心虚胆怯，或癫痫日久以致心之阴血不足，或肝血不藏，或气血化生之源不足，心脾两虚，或心肾不交，或水火不能既济，或心胆怯懦、神魂不宁，或阴损及阳，阳损及阴，阴阳失调，或阴阳两虚等。总而言之，睡中神魂当静不静，神机暂时性失常所致。
• 症状
  • 在睡眠期间的离床行走，甚至迅速离床奔跑。
  • 患者通常在发作期不容易被唤醒，如果被唤醒则处于意识错乱状态， 表现出非常困惑不解，对所发生的事件经过部分或完全没有记忆。
  • 睡眠行走有哪些典型症状？
    • 好发时间
      • 睡行症通常在主睡眠时段的前1/3的N3期发作。
    • 典型症状
      • 某些患者也可直接离床行走，甚至迅速离床奔跑。 可见极度不当的、焦虑性、抵抗性、战斗性或暴力行为。 异常行为可以是简单、非目性的，也可是复杂、持续的， 还可见不适当的性行为（对自己或同床者）。
      • 活动可自行终止，患者有时在发作后的不当地点入睡， 有时可无意识的自行回到床上继续睡眠。 睡行者定向力受损，语速缓慢、意识状态改变，反应迟钝。
      • 通常有顺行性和退行性遗忘。尽管觉醒障碍时感觉传入受阻， 导致对外界感知功能减低、警觉性下降、认知反应受损， 但患者发作时看起来是清醒的。
  • 睡眠行走可能有哪些伴随症状？
    • 对睡行而言，涉及到的行为可以是常规行为，但出现时间不当。然而， 睡行中更经常出现的是不适当的行为，如在垃圾筐小便、胡乱移动家具 或爬出窗外。患者可在熟悉的环境内走动能绕过障碍物或避免摔倒。
    • 成人睡行症患者，特别是男性，可出现暴力行为。暴力对象通常不经挑选， 当其试图阻挡、控制、限制、引导或唤醒发作中的睡惊患者时，即会被攻击， 家人和朋友亦不例外。暴力形式主要为防御性攻击，如推搡、撞击、踢打或投掷物品。
• 就医
  • 偶尔发作的睡行症在大多数情况不必过度焦虑，通常无需就医。
  • 如果患者一段时间内多次出现睡行症的表现， 或者出现明显的异常焦虑、恐惧症状，对生活 造成影响，就需要及时到医院寻求医生的帮助。
  • 睡眠行走去哪个科室就诊？
    • 精神科、心理科、睡眠医学科。
  • 医生如何诊断睡眠行走？
    • ·首先，医生会详细询问患者的病史，包括发作时的症状、 发作的频率、持续时间、一般健康状况和用药史、家族史等。
    • ·其次，医生会通过视诊、触诊、叩诊和听诊的方式详细 检查患者的各个器官和系统，明确患者的全身健康情况。
    • ·然后，在询问病史和进行体格检查之后，医生可能会建议 患者接受多导睡眠监测等检查来明确诊断并制定治疗方案。
  • 睡眠行走有哪些相关检查？
    • 体格检查
      • 医生会对患者进行全面、详细的体格检查， 有助于初步排除其他器官和系统的病变。
    • 特殊检查
      • 多导睡眠图（PSG）
        • ·如果临床诊断需要PSG支持，则需要进行同步视频PSG监测（vPSG）。如果PSG结果未见异常，并不能除外觉醒类疾病。如果症状每年仅发作1~2次，这样的成人在睡眠实验室监测到发作的可能性很低。然而，PSG有助于除外导致类似症状的其他疾病，如RBD或夜间癫痫发作。 ·此外，PSG还可发现潜在诱发因素，如睡眠呼吸障碍、睡眠周期性肢体运动。出于研究目的，已成功建立了利用睡眠剥夺、光刺激等手段的睡眠激发试验。但是这些技术在临床中应用的特异性和敏感性尚未确定。
  • 睡眠行走需要和哪些疾病区别？
    • 本病与睡惊、梦魇和REM睡眠行为异常等 疾病有相似之处，医生将通过多个方面进行鉴别。
    • 睡惊
      • 经常出现哭泣或尖叫，伴极度恐惧和自主神经功能亢进， 如心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔扩大、 肌张力紧张等。通常表现为从床上坐起，对外界刺激无反应； 即使醒来，也是茫然迷惑的。冲下床奔跑的现象较为少见。
    • 梦魇
      • 反复出现使患者极度焦虑不安的梦境，主要在REM睡眠时出现， 梦魇倾向于在主睡眠时段的后半夜，REM压力明显时出现，通常 导致患者从睡眠中醒来，并且造成精神困扰。患者醒来时通常能 够详细复述梦的内容。睡眠中相似内容的梦魇可能多次发作。
    • REM睡眠行为异常
      • 以REM睡眠时出现异常行为特征，并且由此导致受伤或睡眠受扰。 RBD的梦境演绎经常导致睡眠相关伤害。梦境演绎的动作通常与不 愉快的暴力梦境有关，如袭击、反抗，被陌生人或动物追赶等内容。 发作结束后患者一般很快清醒，恢复正常警觉性，并且能够清晰复 述梦境。其梦境内容与旁人看到的动作一致。
• 治疗
  • 睡行症也有时可以合并精神类疾病，包括创伤后应激障碍、焦虑症、 惊恐障碍、精神分裂症等精神类疾病都可能会诱发睡行症， 这种情况下患者需及时就医，配合医生尽快明确病因并积极接受治疗。
  • 睡眠行走有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、 最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生 指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 如果采用药物治疗，可在医生指导下服用苯二氮卓类药物（BZRA）、 三环类抗抑郁药物（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。 首选氯硝西泮或替马西泮睡前1小时服用。需要强调上述药物必须 在睡前服用，以防止在第1个睡眠周期慢波发病。
    • 睡行症合并睡眠呼吸暂停的患者， 在呼吸暂停有效治疗后，睡行症发作明显减少。
    • 如有潜在暴力或伤害的动作、明显困扰其他家庭成员、导致日间过度 嗜睡或有不寻常的临床特点应到睡眠中心正规评估，排除精神性疾病。
  • 睡眠行走如何进行中医治疗？
    • 总的治疗原则：调整脏腑阴阳，安魂宁神益智。
    • 心火亢盛
      • 证候
        • 暴受惊恐，精神刺激，或劳心过度，或喜笑无度，过度兴奋，心火炽盛，热扰神明，夜卧不安，睡中突起，外出游走，转瞬回舍复睡，次日醒后不知。兼有多梦、心烦、口渴、尿赤、或小儿夜啼，夜惊等，舌红，苔少，脉沉或数而有力。
      • 方药
        • 朱砂安神丸、导赤散
    • 肝郁化火
      • 证候
        • 暴怒伤肝，或气郁日久，致肝郁化火，魂不能藏。夜寐不安，神魂不宁，睡起游走，徘徊辗转，游后复睡，醒后不知，兼见胁肋口苦，心烦易怒，性情急躁，舌质红苔薄黄，脉弦有力。
      • 方药
        • 丹栀逍遥丸、龙胆泻肝汤
    • 肠胃不和
      • 证候
        • 饮食不节，暴饮暴食，或小儿伤食伤乳，食滞不化，或过食生冷硬物，致肠胃失和，气机升降失调，胃不和而卧不安，游行茫然，奔走跑跳，醒后不知，伴嗳腐吞酸，脘腹胀满，或呃逆，便结等，舌红，苔腻，脉沉滑。
      • 方药
        • 承气汤、保和丸。
    • 痰郁热结
      • 证候
        • 饮食不调，思虑伤脾，聚湿生痰，痰郁化热，或气郁日久，三焦郁热，炼液成痰，痰热扰心，或患癫痫日久，痰郁热结而致梦游频作，头晕目眩，惊悸不安，痰涎壅盛，或痰多咳吐不爽，心烦纳呆，舌红苔黄腻，脉滑有力或弦滑。
      • 方药
        • 黄连温胆汤、导痰汤。
    • 瘀血阻窍
      • 证候
        • 头部外伤后日久或久病之后，瘀血停滞，阻闭清窍，影响神魂潜藏而致夜发梦游，神识不清，模糊游走，而后上床再睡，次日不知，伴有头痛如刺，失眠或多寐而健忘，舌质紫暗瘀斑，脉沉涩。
      • 方药
        • 通窍活血汤、癫狂梦醒汤。
    • 心肝血虚
      • 证候
        • 劳心过度或久病耗伤，崩中漏下，长期失血，或素体虚弱，或患癫痫日久，症见夜寐不安，渐作夜间游行，晨起不能记忆，但头目眩晕，心悸怔忡，手足麻木，或面色无华，兼见多梦夜惊，舌淡苔少，脉细无力。
      • 方药
        • 酸枣仁汤、天王补心丹。
    • 心脾两虚
      • 证候
        • 劳心过度，伤心耗血；或病后体衰，大手术后；或年老之人，气血虚少，及吐泻，饮食劳倦等伤及脾胃，化源不足，无以奉养心神发为梦游。其梦游兼见心惊健忘，食少懒言，倦怠乏力，气短神怯，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
      • 方药
        • 归脾汤。
    • 心肾不足
      • 证候
        • 久病年高，或房劳伤肾，肾阴亏虚不能上济心阴；或心阳不足不能温肾水，致阴阳失调，神志失养而成梦游之证，兼见心烦，失眠，多梦，遗精，腰膝酸软，心悸，夜尿多，或目眩耳鸣，心悸易惊，舌红少苔，脉沉细或细数。
      • 方药
        • 左归丸、六味地黄丸、天王补心丹。
    • 针灸治疗
      • 体针
        • ·穴位：神门、肝俞、魂门、三阴交、百会、安眠。
        • ·配穴：心火亢盛者加曲泽，肝郁化火者加太冲， 肠胃不和者加中脘，痰瘀热结者加丰隆，瘀血阻窍 者加血海，心肝血虚或心脾两虚者加足三里、阳陵泉，
      • 耳针
        • ·取神门、心、肝、脾、肾等穴位。 毫针，或揿针，或王不留行籽埋藏贴压。
    • 推拿治疗
      • ·选择背部督脉、足太阳膀胱经等腧穴。
      • ·重手法点按内关、三阴交、足三里、百会、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位。
• 预后
  • ·睡行症通常是良性的，预后较好。儿童睡行症一般在青春期前后自行消失， 也可持续青年阶段。成年后在睡眠剥夺或压力大时可能再次发作。应避免诱 因出现，降低发作频率。若睡行症合并其他精神性疾病，则应积极诊治，明确病因。
• 日常
  • 睡行症重在预防，患者在日常生活中要保持健康的心理状态、 养成良好的生活方式和睡眠习惯，有助于减少睡行症发作的次数和预防复发。
  • 睡眠行走如何家庭护理？
    • ·家属应做好患者心理工作，安抚患者焦虑、 紧张和恐惧的不良情绪，帮助其树立正确的疾病认识。
    • ·家属要做好保护措施，避免患者在睡眠过程中因疾病发作而造成意外伤害。
    • ·监督患者养成良好的生活方式和睡眠习惯。
  • 睡眠行走患者日常生活管理要注意什么？
    • 饮食
      • 摄入足够的蛋白质、碳水化合物、纤维素、维生素等， 注意避免辛辣刺激食物，睡前不宜进食过饱，不要喝浓茶和咖啡。
    • 运动
      • 增强体质，提高免疫力，促进疾病康复，适当进行体育锻炼，可适当进行太极拳、 八段锦、五禽戏、慢跑、散步等。但注意睡前四个小时内不宜进行剧烈运动。
    • 生活方式
      • 生活上平素要注意合理安排睡眠，避免睡眠剥夺，保持规律的作息时间， 保证充足的睡眠，避免熬夜，睡前避免看刺激的电影和书籍。 可以听一些舒缓的音乐，进行适度的拉伸、腹式呼吸、冥想等活动。
    • 情绪心理
      • 树立对抗疾病的信心，消除紧张情绪，放松情绪，避免过度兴奋、 焦虑、紧张、抑郁等情绪，保持良好心态和养成良好的睡眠习惯。
  • 睡眠行走病情需要日常监测哪些指标？
    • 睡行症如果发作频率较低，密切观察即可。如果频繁发作， 患者应密切关注疾病发作的频率、持续时间和发作时的情况， 并注意观察有无新的症状出现，应及时前往睡眠中心进行诊治。
  • 睡眠行走有哪些特殊注意事项？
    • 建议患者居住在低楼层的房间内，尽量关闭门窗，防止坠楼， 发生危险。夜间睡眠中发生夜游症的患者，一经发现要及时扶住， 唤醒病人，帮助避开危险，防止意外发生。
  • 睡眠行走怎么预防？
    • 以下措施有助于预防睡行症的发作：
    • ·保持积极健康的心理状态：正确认识疾病，合理释放压力，避免焦虑、紧张、抑郁等情绪。
    • ·养成良好的作息习惯：按时睡觉和起床，避免熬夜，保证充足的睡眠。
    • ·营造良好的睡眠环境：保持卧室清洁、安静。
    • ·去除不良的诱发因素：睡觉前避免饱餐、吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡等。