耳科学知识导图

这是一张有关于耳鼻咽喉头颈外科学耳科学的思维导图，知识内容包括耳源性颅内外并发症、耳硬化症、耳源性眩晕、耳聋及其防治等相关知识内容，收藏下图学习吧！

耳科学

• 耳的解剖
  • 耳的应用解剖学
    • 颞骨
      • ①磷部 ②鼓部 ③乳突部 ④岩部(前面，后面，下面) ⑤茎突
    • 外耳
      • 耳廓+外耳道(S型，两处狭窄)——收集并传递声波，辨别音源，共振作用
    • 中耳
      • 鼓室(三室六壁，内容物-听骨链，韧带，肌肉)+咽鼓管(中耳内外压平衡，引流防声防逆行感染)+鼓窦+乳突(4型)——增压22.1倍，相当于27db
    • 内耳
      • ①膜迷路+骨迷路 ②半规管(外上后，3个5孔)+前庭(椭圆囊，球囊)+耳蜗(中央蜗轴和周围的骨蜗管；基底膜上的corti器)——听觉(行波学说，空气传导/骨传导)，平衡
  • 面神经的应用解剖学
    • 走行最长的脑神经
    • 组成和作用
      • ①运动神经纤维-表情肌 ②副交感神经纤维-泪腺下颌下腺舌下腺的分泌 ③味觉纤维-舌前2/3味觉 ④感觉纤维-耳廓外耳道皮肤
    • 走行
    • 分段
      • 运动神经核上段→运动神经核段(面核-脑桥下缘)→桥小脑角段(脑桥下缘-内耳门)→内听道段(内耳门-内耳道底)→迷路段(内耳底-膝状G)→鼓室段/水平段(膝状G-锥隆起)→乳突段/垂直段(锥隆起-茎乳孔)→颞骨外段(5支)
  • 侧颅底的应用解剖学
    • 侧颅底-6个区域
• 中耳炎性疾病
  • 病因→病理过程→症状体征→检查诊断(都属于传导性聋)→治疗
  • 分泌性中耳炎
    • 咽鼓管功能障碍(阻塞，肌肉软骨↓)；中耳局部感染；变态反应；气压损伤→负压V扩张漏出液，长期化生分泌亢进炎性细胞浸润；胶耳→听力减退，耳痛，耳鸣(低调间歇性)，耳闷→①鼓膜检查: 鼓膜内陷，失去正常光泽，发状线，气泡 ②鼓气耳镜 ③听力检查: 传导性聋，B型曲线→病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液(咽鼓管吹张，前下象限鼓膜穿刺)
  • 急性化脓性中耳炎
    • 细菌-①咽鼓管途径 ②外耳道鼓膜 ③血行→充血水肿闭塞，负压渗出聚集，压力↑供血障碍炎症波及，坏死破溃鼓膜穿孔流脓→耳痛耳鸣听力减退，流脓全身症状，灯塔症乳突部压痛→白细胞数增多，传导性聋→控制感染，通畅引流，去除病因
  • 慢性化脓性中耳炎
    • 急化迁延，鼻咽部慢性疾病，抵抗力↓毒素↑→炎症，吸收性骨炎，影响听骨链振动，骨导阈值增高，继发性胆脂瘤→流脓 听力下降 耳鸣，耳膜紧张部穿孔残余部钙化，溃疡和肉芽组织生长，真菌感染→传导性聋，颞骨CT中耳内低密度影像→去除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流和改善听力
  • 中耳胆脂瘤
    • 袋装内陷(后天原发)，上皮移行(后天继发)→非真性肿瘤(母膜为囊壁，内壁为角化鳞状上皮，囊内充满脱落的上皮和胆固醇结晶)，炎性细胞浸润，肉芽组织增生，骨破坏→耳流奇臭脓，听力下降，眩晕，面神经麻痹，其它颅内并发症(最严重)→传导性聋，CT骨质破坏→清除胆脂瘤和其它肉芽炎性病变
• 耳源性颅内外并发症
  • 骨质破坏(中耳胆脂瘤)；抵抗力↓细菌毒力↑→骨壁缺损区，解剖通道或未闭合骨缝(岩磷缝)，血行扩散→颅内，颅外→精神萎靡表情淡漠，脓液突然减少或增多，脑膜刺激征 颅内压↑ 脑N麻痹，乳突区红肿压痛 颈部硬条索状，CT骨质破坏
  • 颅内
    • ①硬脑膜下 ②硬膜下 ③脑(颞叶，小脑) ④脑膜炎 ⑤乙状窦血栓性静脉炎
  • 颅外
    • ①颞外: 耳后骨膜下，颈部贝佐尔德脓肿(胸锁乳突肌)，Mouret脓肿(二腹肌) ②颞内: 迷路炎，面N麻痹，岩尖炎，岩椎炎
• 耳硬化症
  • 骨迷路反复发生的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨代替，进而血管减少骨质沉着，形成骨质硬化病灶→镫骨足板受限→传导性耳聋
  • 遗传，发育，内分泌，免疫，酶代谢紊乱→进行性听力减退，耳鸣，眩晕，自听增强，韦氏误听，妊娠分娩时进展加快→耳镜检查(Schwartze征)，纯音听阈(早中晚)，A或As曲线
• 耳源性眩晕
  • 眩晕症
    • 平衡(前庭+本体+视觉)；中枢性眩晕和前庭性眩晕的鉴别
  • 梅尼埃病
    • 内淋巴产生和吸收失衡导致积水(内淋巴机械阻塞吸收障碍，免疫反应，内耳缺血，其它)→膜迷路积水膨大(膜蜗管-椭圆囊球囊)，螺旋器各种细胞结构退行性变萎缩→突发旋转性眩晕神志清醒，波动性感音神经性听力下降，耳鸣耳胀满感→前庭功能检查(眼震)，感音性聋，甘油15db 16%，临床诊断标准/疑似诊断标准
  • 良性阵发性位置性眩晕(BBPV/耳石症)
    • 头位改变所诱发的，反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变，具有自限性
• 耳聋及其防治
  • 耳聋分级: 500-1000-2000HZ 耳聋分类: 传导性聋，感音神经性聋，混合性聋，功能性聋，伪聋
  • 突发性耳聋
  • 先天性耳聋
    • 遗传；非遗传
• 面神经疾病
  • 周围性面瘫
    • 面神经核以下损伤→周围性面瘫(5个等级)→症状(面部不对称口角歪斜闭眼障碍，泪腺味觉听觉)，体征(静态-额纹鼻唇沟消失 睑裂变大，动态-眉毛不能上抬眼睑不能闭合，贝尔现象)→NET，EMG
    • ①贝尔面瘫 ②Hunt综合征(耳痛，耳部疱疹，周围性面瘫) ③医源性面瘫
  • 中枢性面瘫