水电解质酸碱平衡失调病人的护理

这是一张有关于水电解质酸碱平衡失调病人的护理，归纳了脱水病人的护理、钾代谢病人的护理、酸碱平衡失调病人的护理等内容知识。

水电解质酸碱平衡失调病人的护理

• 1. 脱水病人的护理
  • 体液平衡
    • 体液的平衡和调节 1.体液及渗透压 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 2.血容量维持和恢复 肾素——血管紧张素——醛固酮（ADS） 在血容量锐减时，优先恢复血容量
    • 内生水多少？
    • 体液平衡是如何调节的？
      • 体液的平衡和稳定是由神经、内分泌系统来调节的。体液失衡时，一般先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要，血容量锐减时，机体将优先保持和恢复血容量以保证重要器官的灌注。
    • 体液分布情况？
      • 细胞内液 男40% 女 35% 细胞外液 20% 血浆5% 细胞间夜15％
  • 分类
    • 等渗性脱水
      • 临床最常见的类型
      • 定义？
        • 水钠成比例丢失，血清Na+和细胞外液渗透压保持正常。
      • 处理原则
        • 消除原发病因，防u止或减少水和钠的继续丢失,并积极补液。用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充 血容量。但应注意大量补充等渗盐水时因其氯浓度高于血清氯浓度，有导致高氯性酸中毒的危险。 补水为王售而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似,用于治疗等滲性缺水比较理想,可以避免输人过多的氯，并 先米糖后盐(D>|对酸中毒的纠正有一 定的帮助。在纠正缺水后，注意低钾血症的发生，-般尿量达40ml/h后开始
    • 高渗性脱水
      • 定义？
        • 水钠同时丢失，失水大于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清Na+高于150mmol/L。
      • 身体状况
        • 轻度：口渴
        • 中度：极度口渴 脱水征
        • 重度;极度口渴 脱水征 中枢神经系统症状
        • 各级的主要表现是什么？
      • 处理原则
        • 主要补充什么？补水为主 先糖后盐 适当补充钠
    • 低渗性脱水
      • 定义？
        • 水钠同时丢失，失水小于失钠，细胞外液呈低渗状态，血清Na+低于135mmol/L。
      • 身体状况
        • 轻度： 疲乏、无力、软弱无力；尿量增多，尿Na+减少
        • 中度缺钠 除上述临床表现外，还伴恶心呕吐、脉搏细速、视力模糊,血压不稳定或下降，脉压变小,浅静脉瘪陷;尿量减少，尿中几乎不含 Na+和CI-
        • 重度缺钠 常发生休克，病人神志不清 出现意识模糊、惊厥或昏迷;
        • 各级的主要表现是什么？
      • 处理原则
        • 主要补充什么？
          • 轻度和中度补充5%葡萄糖盐溶液 重度先晶体溶液后胶体溶液 静脉滴注适量高渗盐水
    • 护理措施
      • 维持充足的体液量
        • 根本措施：去除病因和诱因
        • 液体疗法
          • 补液的原则是什么？先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，液种交替所有情况都必须遵循补液原则吗？为什么？大出血时，先胶体；心功能不全者，速度慢
          • 定量
            • 已丧失量
              • 如何计算？
                • (1)根据临床表现估计失水量占体重的百分比每丧失体重的1%需补液400~ 500ml (2)根据血清钠浓度计算:补水量( m)=血钠测得值( mo/L)-血钠正常值( moVL)]x体重(kg)x4e血清钠正常值-般用142mo/L计算。计算所得的补水量当日只补1/2.余下的1/2在次日补给。此外,还需补给当日日需要量2000ml。
            • 继续丧失量
              • 哪些情况你需要注意？
            • 生理需要量
          • 定性
            • 如何定性？
          • 定时
            • 计算出来的量如何正确的补给？
              • (1)根据临床表现估计失水量占体重的百分比每丧失体重的1%需补液400~ 500ml (2)根据血清钠浓度计算:补水量( m)=血钠测得值( mo/L)-血钠正常值( moVL)]x体重(kg)x4e血清钠正常值-般用142mo/L计算。计算所得的补水量当日只补1/2.余下的1/2在次日补给。此外,还需补给当日日需要量2000ml。
      • 密切观察病情变化
        • (1) 生命体征 (2) 精神状态 (3) 缺水征象 (4) 尿量、尿比重：尿量＞30ml/h，尿比重正常，说明肾灌注良好 (5) 监测CVP及实验室检查结果 (6) 准确记录24小时出入液量
        • 观察内容包括哪些？最简单有效的指标是什么？生命体征，精神状态，缺水征象，尿量、尿比重，CVP及实验室检查结果 尿量＞30ml/h
      • 其他
• 2. 钾代谢病人的护理
  • 高钾血症
    • 定义？
      • 血清钾浓度高于5.5mmol/L
    • 病因
      • 请理解代谢性酸中毒为什么会引起高钾血症？
        • • 机体酸中毒使氢离子浓度升高，肾脏代偿性的氢、钾交换增多，钠、钾交换减少，导致肾脏排钾减少。二、机体酸中毒时，细胞外液的氢离子浓度增加，而细胞内液处于高钾状态，所以细胞内外发生氢、钾交换，导致细胞内钾离子进入细胞外，细胞外液高钾而引起高钾血症。三、在代谢性酸中毒使机体缺氧，ATP产生减少,钠、钾、ATP酶的功能不足，导致转运到细胞内的钾减少，也会进一步加重高钾血症。
    • 身体状况
      • 临床表现有哪些？与低钾血症一样的表现是什么？肌无力
        • • 无特异性临床表现，可有肢体软弱无力腱反射消失等表现，严重者可出现软瘫及呼吸困难;出现恶少呕吁腹服(腹湾,表情淡遵或迪志恍惚)感觉异常等;过高血钾的刺激作用使微循环血管收期前收缩、心室颤动。高钾血症最危险的后果是可致心脏在舒张期停搏。
    • 辅助检查
      • 血钾浓度？
        • • 血清K+＞5.5mmol/L
      • 典型的心电图表现是？
        • T波高而尖
    • 处理原则
      • 禁钾
      • 抗钾
        • 最常用的药物是什么？
          • 10%的葡萄糖酸钙
      • 转钾
        • 可以如何排钾？输入5%碳酸氢钠；输入葡萄糖及胰岛素
      • 排钾
  • 低钾血症
    • 定义？
      • 血清钾浓度低于3.5mmol/L
    • 病因
    • 身体状况
      • 临床表现有哪些？肌无力；消化道功能异常；心功能异常；代谢性碱中毒 与高钾血症一样的表现是什么？肌无力
    • 辅助检查
      • 血钾浓度？血清K+＜3.5mmol/L
      • 典型的心电图表现是？出现u波
    • 静脉补钾注意事项
      • 请详细列出注意事项？见尿补钾；补钾不过量；浓度不过高；速度不过快；禁止直接静脉滴注或快速中心静脉滴入
• 3. 酸碱平衡失调病人的护理
  • • 调节体内酸碱平衡最快的是？缓冲系统 最主要的是？体液的缓冲系统、肺、肾
  • 代谢性酸中毒
    • 临床最常见的类型
    • 定义？
      • • 体内酸性物质积累或产生过多，或HCO3-丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调
    • 临床表现
      • 典型的表现是什么？Kussmaul呼吸
      • • 呼吸加深 加快:即Kussmaul呼吸，为最突出的表现。呼吸频率有时可高达40~50次/分,有时呼气有酮味。②循环系统表现:可出现室性心律失常、心率加快，血压偏低，甚至休克，是由于代谢性酸中毒致血钾升高、心肌收缩力降低和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低所致。③颜面潮红:因H'增高，刺激毛细血管扩张可致病人面部潮红,但休克病人因缺氧而发绀
    • 护理措施
      • • (1)消除或控制引起代谢性酸中毒的危险因素。 纠正酸史毒:建立静脉通路，充分 补液,遵医嘱应用碱性药物， 常用的碱性溶液为5%碳酸氢 形成大量酮体,引起 钠溶液。静脉滴注5%碳酸氢钠溶液时应注意:①5%碳酸氢钠溶液还必稀释，可直接供静脉注射或滴注;②碱性溶液宜单独滴入,其中不加人其他药物;③补充碳酸氢钠溶液后注意观察缺钙或缺钾症状 是硫酸和磷酸在体 的发生,并及时予以纠正，发生手足抽搐者，可给10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉注射;④补碱不 力能降低,H"在体内 宜过速、过量，避免发医源性碱中毒 (3)病情观察;密切观察脉搏、呼吸、血压及意识的变化，尤其是呼吸的频率和深度、脉律,了解心 消化液(aHC0,1血管功能及脑功能的改变。准确记录24小时出入水量,遵医嘱做动态血气分析。 2.、防止意外损伤参见本章等渗性缺水病人的护理。 3.心理护理根据病人反应， 有针对性地做好心理护理，消除恐俱与不安,使病人情绪稳定,有安全感，主动配合治疗及护理。
  • 代谢性碱中毒
  • 呼吸性酸中毒
  • 呼吸性碱中毒
• 4. 输入5%碳酸氢钠；输入葡萄糖及胰岛素
• 浮动主题
• 最容易发生休克的是哪种脱水？