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消化系统疾病
这是一个关于消化系统疾病的思维导图，包含先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、腹泻病等。
编辑于2023-12-27 21:45:02- 儿科
- 消化系统
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- 大纲
消化系统疾病
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门环肌增生肥厚
幽门管腔狭窄→上消化道不完全梗阻疾病
第一胎足月儿多见
病理
幽门肌全层增生肥厚
幽门橄榄型增大
质地表面光滑
临床表现
无胆汁喷射性呕吐
胃蠕动波
左→右
右上腹肿块
具体
呕吐(主要症状)
喂奶后喷射性呕吐
内容物为奶水不含胆汁→幽门有梗阻胆汁上不来
频繁呕吐
胃粘膜受损→呕吐物可以含有咖啡样物质
食物吐出→大便小便减少
电解质紊乱
低氯低钾碱中毒
黄疸
胃肠活跃→肠肝循环增加
大便排出少
腹部体征
胃蠕动波
上腹部膨隆
下腹平坦柔软
特殊特征
右上腹肋缘下—腹直肌外缘有橄榄型硬包块
★★特征表现
右季肋部包块
诊断
诊断
喷射性呕吐
胃蠕动波(上腹部蠕动)→左→右
右上腹肿块
鉴别诊断
幽门痉挛
不规则少量呕吐
右上腹摸不到肿块
无脱水营养不良
先天性巨结肠
简述
肠无神经节细胞症
直肠/远端肠管持续性痉挛→粪便瘀滞在近端结肠→肠管肥厚扩张
临床表现
胎便排出延缓+顽固性便秘+腹胀
患儿出生后24-48小时无或很少胎便排出→可以在生后2-3天出现低位性肠梗阻
出现便秘
腹胀
肠型
膈肌上升导致呼吸困难
呕吐，营养不良，发育迟缓
直肠指检腹部空虚
并发症
★★小肠结肠炎(常见)
远端肠梗阻→结肠高度扩张→肠腔内压力升高→肠粘膜缺血屏障能力下降→粪便毒素入血
肠穿孔
感染
败血症
肺炎
辅助检查
x线检查
腹部立位平片(首选/简单)→多个阶梯装液平面
低位不完全性肠梗阻
近端结肠扩张
盆腔少量气体
钡剂灌肠(金标准/治疗)
诊断
新生儿出生后排便延迟/不排便+腹胀呕吐
腹泻病 多见于病毒性肠炎→★轮状病毒为主
概述
大便次数增多，大便形状改变
易感因素
消化系统未成熟
胃酸和消化酶少
婴幼儿水代谢旺盛但是对缺水代谢差→易脱水主要原因
易发生体液紊乱
生长发育快
机体/肠黏膜免疫功能不完善
婴儿胃酸少，胃排空快
病因
感染因素
病毒感染(主要多见)
轮状病毒/秋季腹泻为主
发热
呕吐
腹泻
子主题
细菌感染
大肠埃希菌为主
发病机制
感染性腹泻
病毒性肠炎
细菌性肠炎
肠毒素性肠炎(分泌型腹泻)→霍乱弧菌/产毒性大肠杆菌
肠道液体大量分泌液体→超过肠粘膜可以吸收的能力
细菌黏附肠上皮不侵入肠黏膜
侵袭性肠炎(渗出性腹泻)→金黄色葡萄球菌/侵袭性大肠艾希菌/沙门菌
肠粘膜炎症时渗出大量粘液脓血
临床表现
共同表现
轻型
仅有胃肠道症状
重型
胃肠道症状+电解质紊乱+脱水+中毒
胃肠道症状
电解质紊乱
脱水(等渗低渗多见)
代谢性酸中毒
低钾血症
补充
无臭味蛋花汤
轮状病毒
有臭味蛋花汤
产毒病毒
臭味粘液脓血便
侵袭细菌
补充
轮状病毒
蛋花汤样便，不腥臭+脂肪滴
产毒性大肠杆菌
蛋花汤样便，有腥臭粘液
细菌性痢疾
粘液脓血便，里急后重
致病性大肠埃希菌
大量水样便
侵袭性大肠埃希菌
粘液脓血便伴腥臭味(菌痢样改变)+有大量白细胞红细胞
颜色分辨
咖啡样→血液
黄绿色物→胆汁
呕吐鉴别
肥厚性幽门狭窄
无胆汁呕吐为主
先天性巨结肠
顽固性便秘为主
幽门痉挛
出生后非喷射性呕吐