内科案例分析1

这是一个关于内科案例分析1的思维导图，总结了主观症状、 辅助检查、 护理措施、突发状况等。

中心主题

• 主观症状
  • 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难
    • COPD
      • 诊断依据
        • 有45年吸烟史，反复咳嗽、咳痰20年，伴心悸、气促5年
        • 出现夜间端坐呼吸、劳动后呼吸困难
        • 体格检查结果
      • 体征
        • 桶状胸，肋间隙增宽
        • 触觉语颤减弱
        • 叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺底可闻及细湿罗音和少许哮鸣音
      • 检查
        • 胸部CT
          • 查看肺结构情况
        • 肺功能
        • 血气分析
          • 判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及呼吸衰竭
      • 处置
        • 低流量鼻导管吸氧
        • 开放静脉通路
        • 辅助排痰
          • 指导有效咳嗽
        • 指导缩唇呼吸
        • 抬高床头
          • 气短、呼吸困难
        • 心电监护
          • 检测血氧、血压和心率等
    • 心衰
      • 诊断依据
        • 夜间端坐呼吸，劳动后呼吸困难
        • 咳嗽、咳痰、乏力、双下肢水肿，尿量减少
        • 食欲下降，营养不良
        • 体格检查结果
      • 体征
        • 左心衰
          • 心率加快，118次/分
          • 双肺底可闻及细湿罗音
          • 心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音
        • 右心衰
          • 心率加快，118次/分
          • 颈静脉充盈
          • 肝颈回流征阳性
          • P2亢进
          • 腹平软，肝肋缘下 3cm、剑突下5cm,质中，边缘钝、轻触痛
            • 肝肿大、伴压痛
          • 三尖瓣关闭不全的反流性杂音
          • 双下肢凹陷性水肿
      • 检查
        • 血液检查
          • BNP
        • 胸部X线检查
          • 心影大小及外形，心脏扩大程度和动态改变
        • 超声心动图检查
          • 评价各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能
      • 处置
        • 同上COPD
    • 肺炎
      • 诊断依据
        • 受凉后突然出现咳嗽、咳黄色脓痰，青霉素静滴后好转
        • 每年发作1~2次，多在冬春季
        • 1周前，淋雨后原有呼吸道症状加重，伴发热
        • 体格检查结果
      • 体征
        • 高热，体温38.6℃
        • 双肺底可闻及细湿罗音
      • 检查
        • 血液检查
          • 细胞计数
        • 胸部X线检查
          • 检查肺炎发生的部位、严重程度
        • 细菌培养检查
          • 痰检查
          • 血检查
      • 处置
        • 同上COPD
  • 心悸、胸闷，气短
    • COPD
    • 房颤
      • 诊断依据
        • 心电图特征
          • P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称f波，频率350~600次/min
          • R-R间隔极不规则
          • 0RS 波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时ORS波群增宽变形
      • 体征
        • 心音强弱不等
        • 节律绝对不规整
      • 检查
        • 心电图
        • 心脏超声
      • 处置
        • 心电监护
          • 密切关注
    • 心衰
    • 高血压
    • 冠心病
    • 原发病
  • 发热
    • 肺炎
  • 食欲减退，营养不良
    • COPD
    • 右心衰
  • 双下肢水肿
    • 心衰
• 辅助检查
  • 血
    • 血常规
      • WBC
      • N
      • RBC
      • Hb
    • 血气
      • PH
        • 7.35-7.40
      • PH、CO2方向
        • 反向
          • 呼吸性
        • 同向
          • 代谢性
      • 计算代偿
        • 子主题
      • 如存在代酸，则计算AG
        • AG=NA-（CL+HCO3）=12±2
  • 影像学
    • CT
    • X线
  • 肺
    • 肺功能
    • mMRC
    • cat
  • 心脏指标
    • BNP上升
    • 三项
• 护理措施
  • 心电监护
  • 鼻导管吸氧
  • 记录出入量
  • 给药
    • 药物
      • 抗生素
        • 头抱派酮钠舒巴坦钠
        • 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液
      • 利尿剂
        • 呋塞米
      • 降压药
      • 止咳化痰
        • 雾化药物
• 突发状况
  • 呕血
    • 呕血还是咳血
      • 250
    • 观察
      • 体位
        • 床头抬高
      • 血压
      • 脸色
      • 指甲
    • 紧急处理
      • 开放IV
      • O2
      • Monica监护
      • H过多，胃酸过多
        • 降酸
          • 奥美拉挫
            • 质子泵抑制剂
  • 黑便
    • 排除原发病
    • 确定上消化道还是下
      • 应激性溃疡
• 螺内酯