导图社区 口腔颌面外科基本知识及基本技术
1口腔颌面外科基本知识及基本技术思维导图，基本手术操作有显露、止血、组织分离、打结、缝合、引流等。
口腔颌面外科主治医师考试，整理了常用局部麻醉药物、局部麻醉的并发症及其防治、 常用局部麻醉方法等，希望对你备考有所帮助！
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口腔颌面外科基本知识及基本技术
口腔颌面外科病史记录及检查概述
病史记录
住院病史
病历记录需要24小时内完成的有:人院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内人院死亡记录
首次病程记录8小时内完成
主治医师查房记录48小时内完成
病程记录 病危者——随时写，至少1次/天，时间具体到分钟;病重者-至少1次/2天;病情稳定者--至少1次/3天
门诊病史
初诊病史记录主诉:字数不超过20字，但应包括时间、性质、部位及程度
急/复诊病史记录同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊病人处理
急诊病史
急诊病历记录
就诊时间应具体到分钟，严格按首诊负责制。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
急诊抢救病历
抢救后6小时内完成
一般检查
顺序
由外向内，由前向后，由浅人深
口腔检查
牙齿及咬合检查
张口度
上下中切牙切缘之间距离,自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度
3.7-4.5cm, 平均张口度为3.7cm，大于5.0cm为开口过大
张口受限分四度
轻
两横指，2-2.5cm
中
一横指，1~2cm
重
不足一指，约小于1cm
口腔及口咽检查
双指双合诊:唇、颊、舌部检查
双手双合诊:口底、下颌下检查--由后向前
颌面部检查
面部器官检查
眼:瞳孔变化
鼻:脑脊液鼻漏——前颅底骨折
耳:脑脊液耳漏——中颅底骨折
前鼻中耳
语音及听诊检查
腭裂患者——“腭裂语音”
舌根部肿——“含橄榄语音”
动、静脉血管畸形——“吹风样杂音”
颈部检查
特别注意神经血管
淋巴结检查
患者体位:坐位，头稍低，略偏向检查侧
检查者:应站在其右方(前或后)
触诊手法:三指诊，由浅入深,滑动触诊，健、患侧的对比
顺序:枕部、耳后、耳前、腮腺、颌下、颏下;胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角锁骨上窝
颞下颌关节检查
外形与关节动度
髁突动度检查:耳屏 前触诊法;外耳道指诊法
下颌动度检查
下颌运动检查、疼痛、弹响
涎腺检查
腮腺触诊:以示、中、无名三指平触为宜，切忌提拉
下颌下腺及舌下腺的触诊:双手双合诊检查
分泌量
正常人每日涎液总量为1000~1500 mL
腮腺和下颌下腺:90%(60%~65%为下颌下腺，25%~30%为腮腺) 舌下腺:3%~5%
消毒和灭菌
手术器械、敷料的消毒
高压蒸气灭菌
不宜:明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂
煮沸消毒法
耐热、耐温物品，刀刃的锋利性受损
水煮沸后计时，15-20分钟;肝炎患者污染的器械30分钟
加入2%小苏打提高沸点至105℃
干热灭菌法
棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品不可用
160℃--120分钟;170℃--90分钟;180℃--60分钟
化学消毒法
乙醇
70%~80%;浸泡30分钟
2%碱性戊二醛
细菌--2分钟;真菌、结核--10分钟;乙肝-15~30分钟; 芽孢-4~12小时
碘伏
1~2 mg/mL的有效碘溶液浸泡1~2小时
甲醛
10%溶液，浸泡1~2小时;用时灭菌蒸馏水冲净
过氧乙酸(最强)
1%浓度，5分钟灭芽孢
手术区的消毒灭菌
术前准备(熟记)
取皮及取骨区应在术前2日或1日彻底清洁、备皮，以乙醇消毒后用无菌敷料包扎
手术区常用消毒药物
碘酊
口内--1%，颌面部2%，头皮--3%。注:脱碘，碘过敏者禁用
氯已定(洗必泰液)
皮肤0.5%
口腔内及创口0.1%
0.5%
酒精
75%酒精脱碘
消毒方法及范围
消毒方法
非感染创口
中心→四周
感染创口
四周→中心
头颈部
10 cm
四肢、躯干
20 cm
手术野铺巾法
孔巾铺置法
门诊小手术
三角形手术野铺巾法
口腔、鼻、唇及颊部手术
四边形手术野铺巾法
腮腺区、颌下区、颈部及大手术
注:术区周围最少3~4层，外周至少2层
基本手术操作
显露
切口设计
解剖
避开血管、神经，与其平行
部位
隐蔽部位、天然皱褶处
与皮纹方向一致
活检手术的切口应力求与再次手术切口一致
长度
适宜
切开
起刀(90°)、移动(45°)、完成(90°)
体位
颌下区、颈部--垫肩;腭部--平卧仰头位;唇部-平卧头正位
刀片使用
肿瘤手术常采用
电刀、光刀
皮肤、面部整复术
钢刀
止血
局部止血:肾1:100000
钳夹、结扎止血(基本、最常用)
表浅出血点
钳夹
较大出血点
钳夹+结扎(或电凝)
大块的肌束
先钳夹→再剪断→后缝扎
阻断止血(最明显、最可靠)
阻断知名血管
断端长度是血管直径的2倍
颈外动脉结扎
双侧颈外动脉结扎的止血效果比单侧结扎更佳
压迫止血
较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤
温热盐水纱布压迫
局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血
荷包式或多圈式缝扎
组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时
转移邻近肌肉或组织覆盖、填塞加压
骨髓腔或骨孔内的出血
骨蜡填充
窦腔内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时
碘仿纱条填塞压迫
急性动脉出血
压迫知名动脉的近心端
低温止血:体温降至32℃左右。
降压止血:收缩压降至10kPa(80 mmHg)，时间不超30分钟，心血管病人禁用。
组织分离
锐性分离
分精细、粘连坚实的瘢痕组织;损伤小，需直视
钝性分离
正常肌、疏松结缔组织、良性肿瘤;损伤大，不需直视
打结
口腔内打结应打三重结
组织内结扎线头留长1mm
防止滑脱线头留长3~4mm
皮肤、黏膜缝线留长5mm，便于拆线
缝合
一般整复手术缝合边距2~3 mm、针距为3~5 mm，颈部手术缝合边距为3 mm、针距5mm，舌组织缝合边距和针距均应增至5 mm 以上
缝合应先游离侧，后固定侧
进出针间距天于皮下间距皮肤创缘内卷;进出针间距小于皮下间距:皮肤创缘外翻
两侧创缘厚薄不均或高低不等薄、低侧组织要多面深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝
外翻缝合又有纵式和横式之分，选择时应考虑创缘血供方向，使其与缝线方向一致
皮内缝合 优点是术后瘢痕小，仅用于整复小手术
三角形皮瓣尖端小于90°皮肤、皮内、皮肤缝合;大于90°间断缝合
引流
负压引流属于闭式引流(主动引流)，片状引流、纱条引流、管状引流属于开放引流(被动引流)
管状引流-便于冲洗、可注药，颌面及颈部较大创口和脓腔的引流
负压引流-用于颌面颈部较大手术的术后引流
引流物去除时间
污染创口
多在 24~48 小时后去除
脓肿或死腔
脓液及渗出液完全消除或无脓后 48小时去除
负压引流
24小时内不超 20~30mL
负压引流 低进高出
创口的处理
创口愈合的方式(无肉芽为一期，有肉芽为二期)
临床创口分类
无菌创口
未经细菌侵入，外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者
细菌侵入，未化脓 与口鼻腔相通或口腔内手术的创口
细菌侵入，且化脓性 化脓性炎症情况下进行手术的创口
各类创口的处理原则
无菌创口拆线
面部5天开始，颈部7天，电刀14天。
污染创口拆线
7~10天，腭裂10天以上
感染创口引流去除
无脓液排出48小时后
换药的主要目的是保证和促进创口的正常愈合。
最常使用绷带——卷带，宽8-10cm.长5mm
鼻、颏部创口——四头带(四尾带)用于临时固定颌骨
颌面和上颈部术后——交叉十字绷带(环绕法)
上颌骨、面、颊部手术后——面部绷带(单眼交叉绷带)
各种骨折及术后颌骨制动——颅颌弹性绷带
上颌骨骨折的牵引——石膏绷带
