惊恐障碍

•惊恐障碍(panic disorder，PD)，是反复出现的不可预期的惊恐发作。 •其主要特点是不可预期的、突然发生的强烈的害怕或不适感，可表现出濒死感或失控感，并伴有自主神经功能失调的症状。 •制图不易，望您欢喜，谢谢❤️

惊恐障碍

• 概述
  • ●反复不可预期的惊恐发作 ●主要表现为濒死感或失控感 ●遗传因素与社会心理因素共同作用的结果 ●根据病史和精神状况检查做出诊断
  • 惊恐障碍是什么？
    • 惊恐障碍(panic disorder，PD)，是反复出现的不可预期的惊恐发作。 其主要特点是不可预期的、突然发生的强烈的害怕或不适感， 可表现出濒死感或失控感，并伴有自主神经功能失调的症状。
    • 由于它是一种易复发的疾病，因此会对患者的日常生活及心理、 生理健康造成严重的影响，所以对于惊恐障碍患者，我们强调 早发现、早治疗，减少或消除惊恐发作，提高患者的生活质量。
  • 惊恐障碍在人群中的发病情况是怎样的？
    • •发病率：欧美流行病学显示惊恐障碍成年和青少年年患病率为2%~3%。
    • •患病率：欧美流行病学显示急性焦虑症终生患病率为4.7%~15%。
    • •好发人群：女性多于男性，比例约为2:1。 性别差异始于青少年时期，在14岁之前即可观察到。 惊恐障碍的发病率从青少年开始随着年龄逐渐上升， 尤其是女性紧随青春期开始至成年达到高峰。
• 病因
  • 惊恐障碍是一种病因尚不十分清楚的精神疾病， 与生物、心理、社会多方面因素有关。
  • 惊恐障碍的病因有哪些？
    • 遗传因素
      • 研究表明，惊恐障碍与遗传有一定的关系，但是非遗传因素对于本病也有影响。
    • 生化因素
      • •目前认为惊恐障碍的发生存在生化方面的原因，如与某些神经递质及神经内分泌功能紊乱有关。 •动物研究证实,，脑内去甲肾上腺素系统与恐惧反应有关，至少在一部分惊恐障碍患者中，存在脑去甲肾上腺素功能的亢进。惊恐障碍与5-羟色胺功能有关，5-羟色胺通过5-羟色胺1A和5-羟色胺1C/2受体促进促肾上腺皮质激素的分泌，致使外周皮质醇分泌增加，导致应激反应失调。 •另外，脑内的γ-氨基丁酸的异常有可能是焦虑反应的病理生理基础，γ-氨基丁酸合成酶、谷氨酸脱羧酶65的功能失调可能是惊恐障碍的病因之一。
    • 心理社会因素
      • •认知因素在惊恐障碍中起重要作用。越来越多的研究结果表明，惊恐障碍患者存在某些认知功能缺陷，如整合外界信息输入的能力受损，并认为这可能是惊恐障碍重要的发生机制。 •另外，心理因素如人格特征及应对方式，社会环境因素如童年创伤经历、不良生活事件经历、家庭环境与父母教养方式、压力等与惊恐障碍的发生也有关系。惊恐障碍的发生常常是心理因素和社会因素交互作用的结果。
  • 惊恐障碍有哪些诱发因素？
    • 惊恐发作常在无明显诱因时突然发生，所以无法预期发病的时间。
• 症状
  • 惊恐障碍是指反复出现的、不可预期的惊恐发作，特点是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，随即缓解，间歇期有预期焦虑，部分患者还会出现回避行为。
  • 惊恐障碍有哪些典型症状？
    • 惊恐发作
      • 出现突然发作的、不可预期的、反复出现的惊恐体验，一般历时5~20分钟，伴有濒死感或失控感，而且发作突然开始，几分钟内迅速达到高峰，发作时意识也很清晰，事后能清楚回忆。
    • 预期焦虑
      • 出现突然发作的、不可预期的、反复出现的惊恐体验，一般历时5~20分钟，伴有濒死感或失控感，而且发作突然开始，几分钟内迅速达到高峰，发作时意识也很清晰，事后能清楚回忆。
    • 回避行为
      • 出现突然发作的、不可预期的、反复出现的惊恐体验，一般历时5~20分钟，伴有濒死感或失控感，而且发作突然开始，几分钟内迅速达到高峰，发作时意识也很清晰，事后能清楚回忆。
• 就医
  • 惊恐发作时应尽早到精神心理科就诊，排除其它相关精神疾病， 查明具体发病原因，采取有针对性的治疗措施。
  • 惊恐障碍去哪个科室就诊？
    • 精神科、心理科、急诊科
  • 医生如何诊断惊恐障碍？
    • 诊断惊恐障碍前要排除能引起类似焦虑症状的躯体疾病， 而且其症状表现要符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》 （DSM-5）的症状诊断标准。反复惊恐发作（并无特定频率）， 持续时间≥1个月的，并存在以下至少1项情况：
      • •持续担忧或对惊恐再次发作的恐惧以及对惊恐发作后果的恐惧。
      • •存在与惊恐发作相关的适应不良的行为反应 （如避免常规活动，回避运动或社交场合以防再次发作）。
  • 惊恐障碍有哪些相关检查？
    • 惊恐障碍无特异性检查，主要是根据患者的具体情况 进行实验室常规检查、影像学检查以排除器质性疾病。
  • 惊恐障碍需要和哪些疾病区别？
    • •对于胸闷、胸痛、呼吸不畅患者首先进行心电图 和心肌酶学检查，排除心血管疾病等器质性疾病。
    • •使用某些药物，如类固醇、茶碱也可能出现药物戒断反应， 可表现为惊恐发作，因此需要详细询问患者的用药史。
    • •其它精神障碍：社交焦虑障碍和特定恐惧障碍也可以出现惊恐发作， 所以需要详细询问患者病史，并仔细询问发作时的症状，进行鉴别。
• 治疗
  • 惊恐障碍的治疗包括急性期治疗和维持期治疗。急性期治疗药物应当足量、足疗程， 以控制患者的精神症状。维持治疗的目的是减少复发，恢复患者社会和职业功能。
  • 惊恐障碍急性期如何治疗？
    • 惊恐障碍的急性期治疗（包括认知行为治疗和药物治疗）通常持续12周。 经过12周的急性期治疗，如果治疗有效，则患者不再出现惊恐发作， 也不再担心发生惊恐发作，恐惧性回避也减轻。
  • 惊恐障碍有哪些一般治疗措施？
    • 惊恐障碍的治疗主要是对症治疗，缓解患者的心理恐惧。
  • 惊恐障碍有哪些药物治疗？
    • 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效， 除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
    • 许多药物能够预防或明显减轻预期焦虑、恐惧回避以及惊恐发作的频率。
    • 抗抑郁药物
      • •不同抗抑郁药物的疗效是相似的，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、5-羟色胺调节剂、三环类（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。 •SSRIs类和SNRIs类与其他抗抑郁药物相比不良反应更少。
    • 苯二氮䓬类
      • 抗焦虑药物（ 苯二氮䓬类药物）比抗抑郁剂起效快，但容易引起躯体依赖以及嗜睡、共济失调、记忆障碍等不良反应。
    • 抗抑郁药物合并用苯二氮䓬类
      • 治疗初期两药合用，在抗抑郁剂起效后可逐渐减少苯二氮䓬类药物的剂量（但有些患者仅对合并用药有反应）。
  • 惊恐障碍有哪些其他治疗措施？
    • 心理治疗
      • 暴露疗法
        • 让患者面对惧怕的场景，帮助其减轻恐惧和由恐惧回避导致的并发症。
          • 譬如，让害怕昏厥的患者坐在椅子上旋转，或让他过度通气，使他感到眩晕，由此可以知道在经历这些症状时不会晕厥。
      • 认知行为治疗
        • 包括指导患者认识他们的歪曲的认知和错误的信念，并采用认知矫正的方法或 行为训练的方法，使其错误的信念或歪曲的认知得到矫正，并获得适应良好的行为。
        • 对那些在特定情境中心跳加快，呼吸急促， 担心心脏病发作的患者，可告知他们：
          • •不要回避这些情境；
          • •他们的担心是没有必要的；
          • •通过深慢的呼吸或其他放松的方式来缓解害怕与担心。
• 预后
  • 自愈性
    • 惊恐障碍是一类易复发的疾病， 虽然治疗手段比较多，但是还是有很多患者无法治愈。
      • 据统计，在接受了足量足疗程的推荐治疗后，仍有20%~40%的惊恐障碍患者无法达到症状的完全治愈。但是，在接受科学的治疗后，很多患者的症状能够得到有效控制。
  • 严重性
    • 惊恐障碍患者可能会因为长期受疾病的困扰， 产生轻生的想法，从而对生命和健康造成重大的威胁。
      • 家人要给予患者更多的鼓励和支持，使患者正确认识疾病，以乐观的态度面对疾病。
  • 惊恐障碍可能有哪些后遗症？
    • 惊恐障碍的后遗症主要是长期受疾病的困扰，可能会产生轻生的想法。
  • 惊恐障碍如何恢复？
    • 惊恐障碍的治疗是一个长期的过程，因此患者要对治疗充满信心，不要自暴自弃。
    • 除了积极配合治疗之外，患者还要平复心情，保持乐观、积极的生活态度。
  • 惊恐障碍可能有哪些并发症？
    • 惊恐障碍患者由于经常担心自己突发疾病，会出现长期的精神过度紧张， 使患者的情绪异常如焦虑、抑郁或易激惹，也会引起患者出现不同程度的失眠。
  • 惊恐障碍会复发吗？
    • 惊恐障碍容易复发，因此除了积极配合治疗之外， 患者日常生活中还要平复心情，保持乐观、积极的生活态度。
• 日常
  • 惊恐障碍是一种复发性疾病，伴随着显著的功能损害。因此，对于惊恐障碍 患者一定要积极治疗，并且做好日常护理，从而预防疾病的发生，避免复发。
  • 惊恐障碍如何家庭护理？
    • 惊恐障碍患者的社会功能和人际关系都可能会受到损害， 所以家属们要关心患者的心理状态，多关心、多陪伴患者。
    • 惊恐障碍患者可能有自杀倾向， 因此家属们要时刻注意，避免患者产生自杀的行为。
  • 惊恐障碍患者日常生活管理要注意什么？
    • 饮食
      • 惊恐障碍患者饮食无明显禁忌，正常饮食即可。但是要注意避免摄入酒精、咖啡因、烟草等精神活性物质，这些物质可能导致或加剧焦虑而诱发惊恐发作。
    • 运动
      • 运动可以减少惊恐的发作，因此患者应坚持每天时做一些中等强度的运动。
    • 生活方式
      • •运动可以改善患者的情绪、保持心情愉悦，因此患者可以制定适当的日常运动计划，运动量可以从较低强度开始，然后逐步增加运动量和运动强度。 •对于惊恐障碍要有充分的认知和了解，不要恐惧，也不要有心理负担。 患者应保持规律的睡眠，每日保证充足的睡眠时间。 •严格按照医嘱服药，并且定期预约复查，不要自暴自弃，丧失信心。
    • 情绪调整
      • 保持积极乐观的心态，在惊恐发作时保持放松，也可以尝试转移注意力来缓解惊恐症状。
  • 惊恐障碍病情需要日常监测哪些指标？
    • 日常病情监测主要是记录疾病发作的时间、情景、症状表现， 为医生的诊断、治疗提供帮助。此外，还要遵医嘱治疗，不能自行停药。
  • 惊恐障碍有哪些特殊注意事项？
    • 惊恐障碍患者因为反复检查、接受各种治疗，造成严重医疗资源浪费。
    • 出现濒死感的患者在排除器质性疾病后， 应到精神心理科就诊，查明原因，积极治疗。
  • 惊恐障碍怎么预防？
    • 采取健康的生活方式，养成良好的睡眠、饮食（减少酒精、 咖啡因的摄入）和运动习惯，增强身体抵抗力，保持平和的心态。
    • 在医师的指导下规律服用抗焦虑药物，正确认识惊恐发作， 学会自我放松（进行深呼吸及肌肉放松练习等）， 缓减对惊恐发作的过度担心，预防惊恐发作的再次发生。