广泛性焦虑障碍GAD genetic anxiety disorder
L临床表现
精神性焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心。自由浮动性焦虑(不能明确意识到担心的对象或对象);预期焦虑
躯体性焦虑:运动性不安与肌肉紧张
自主神经功能紊乱:心动过速,出汗苍白,胸闷气短……
其他症状:合并抑郁
汉密尔顿焦虑量表HAMA严重程度评估
诊断要点:必须至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状
1过度的焦虑和担忧 2运动性紧张(坐卧不安,紧张性头痛,颤抖,无法放松)3自主神经亢进
鉴别:优先考虑抑郁障碍;有精神病性症状,就不考虑广泛性的焦虑障碍
治疗:1.有抗焦虑作用的抗抑郁药:SSROs和SNRIs,如 帕罗西丁,艾司西酞普兰。BZDs早期合用
2认知行为治疗:两类错误认知:过高估计负性事件;过分戏剧化或灾难化想象事件结果。——暴露,耐受;认知重构
惊恐障碍panic disorder, PD/急性焦虑障碍
主要特点是,突然发作的、不可预测的,反复出现的、强烈的惊恐体验,一般5~20分钟,意识清晰,伴濒死感或失控感,自主神经失调的症状。
CO2超敏学说
发作突然,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆
药物治疗时间急性期需持续8-12周,总治疗时间至少1年
临床表现:惊恐发作panic attack,预期焦虑 apprehensive expectation,回避行为avoidance behavior
诊断:惊恐发作为主要临床症状,伴自主神经失调;至少一次的惊恐发作后一个1个月内存在:①持续担心再次发作②担心发作的后果和可能不良影响③与发作相关的行为改变。排除其他
治疗:BZDs短期,劳拉西泮、阿普挫伦;SSRIs, SNRIs。
认知行为治疗:了解惊恐发作;内感受性暴露;认知重构
场所恐惧障碍agoraphobia,恐惧特定场所或处境,如在出现惊恐发作和其他尴尬情况下难以逃离或不能得到帮助场所,尽管当时并无危险。
社交焦虑障碍social phobia:对一个或多个社交场合,有一种强烈的恐惧感。担心焦点是个体的行为方式或表现焦虑症状会被他人做出负性评价,病程标准要求持续不少于6个月
特殊恐惧障碍:恐惧或回避对象局限于特定的物体 场景或活动。通常害怕随之可能带来的后果 而非本身。这些恐惧是过分的、不合理和持久的
分离焦虑障碍separation anxiety disorder:18岁以下,病程一个月以上,达到干扰正常生活。一般心理治疗