尿路感染——考研西综306

这是一篇关于尿路感染的思维导图，主要内容包括：复杂性尿感，尿道综合征，无症状细菌尿，慢性肾盂肾炎，急性尿感，概述。

尿路感染

• 概述
  • 1.上行/逆行性感染多见（女性多见） 2.大肠杆菌多见，尤其非复杂性、无症状性、首次发生 3.其它致病菌： ①变形杆菌多见于伴尿路结石 ②金葡菌多见于血源性尿感 ③铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后
• 复杂性尿感
  • ①伴尿路结构或功能异常（尿路排出不畅） eg.尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、神经源性膀胱
  • ②清洁中段尿细菌培养≥10万/ml 确诊尿感
• 无症状细菌尿
  • 1.无临床症状，有真性细菌尿（尿菌培养阳性）、且两次尿菌培养为同一菌种 2.短疗程用药：出现有症状感染、复杂性尿感、妊娠、儿童
• 急性尿感
  • • 干扰：氨基糖苷类 、 大环内酯类（红霉素） × 肾毒性、耳毒性 非典型病原体
    • 孕妇、哺乳、＜18岁 禁喹诺酮，选用三四代头孢
• 慢性肾盂肾炎
  • 诊断=>6月+尿频尿急尿痛+寒战高热+反复尿细菌培养（+）
  • 检查：静脉肾盂/尿路造影 IVP/IVU（金标准）：肾盏肾盂变形
  • 小管功能损害（早期）
    • ①浓缩功能下降：尿比重和渗透压↓ ②分泌功能下降：肾小管酸中毒、尿酚红排泄试验 PSP↓
  • 肾小球功能损害（后期）：GFR/肌酐清除率↓、血 Cr 和 BUN↑、水肿、高血压
• 尿道综合征
  • 尿道刺激症，但无全身症状、无真性细菌尿
• 尿感诊断(10版p502) ▶急性非复杂性膀胱炎症状(尿路刺激等)+清洁中段尿菌培养>1000cfu/ml 膀胱炎三个字 1000 ▶急性非复杂性肾盂肾炎症状(寒战发热腰痛)+清洁中段尿>10000cfu/ml 肾孟肾炎四个字 10000 ▶无症状细菌尿：两次清洁中段尿培养为同一菌种+计数>100000cfu/ml 无症状细菌五个字100000 ▶女性+尿路刺激征、尿白细胞高+计数>100cfu/ml+为常见致病菌→拟诊尿路感染 女性 两个字100
• 上尿路：肾、输尿管； 下尿路：膀胱、尿道 上下尿路鉴别：尿抗体包裹细菌检查