呼吸功能不全思维导图

呼吸功能不全是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压（PaO₂）低于正常范围，或伴有二氧化碳分压（PaCO₂）升高的病理过程。

呼吸功能不全

• 概述
  • 呼吸功能不全是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压（PaO₂）低于正常范围，或伴有二氧化碳分压（PaCO₂）升高的病理过程。
• 病因和发病机制
  • 肺通气功能障碍
    • 阻塞性通气不足
      • 中央性气道阻塞。
      • 胸外阻塞（如异物阻塞声门）：吸气性呼吸困难显著，有“三凹征”。
      • 胸内阻塞（如气管肿瘤）：呼气性呼吸困难为主。
    • 限制性通气不足
      • 肺源性原因
        • 严重的肺纤维化，肺水肿导致的肺组织硬化。
        • 肺泡表面活性物质减少
      • 非肺源性原因
        • 中枢或周围神经器质性变病
        • 过量镇性药麻药引起的呼吸抑制。
        • 胸廓顺应性降低
        • 胸腔大量积液或张力性气胸压迫肺。
    • 肺泡通气不足
      • 氧吸入及二氧化碳排出受阻，肺泡气氧分压下降，肺泡气二氧化碳分压升高，流经肺泡毛细血管的血液不能充分动脉化，导致PaO2降低和PaCO2升高。
        • 最终导致Ⅱ型呼吸衰竭
  • 肺换气功能障碍
    • 弥散障碍
      • 肺泡膜面积减少
        • 由于储备量大,只有当肺泡膜面积减少一半以上时，才会出现换气功能障碍
      • 肺泡膜厚度增加
        • 肺水肿，肺泡透明膜形成肺纤维化及肺泡毛细血管扩张或吸血症，导致血浆层变厚时，由于弥散距离增加，导致弥散速度减慢。
      • 弥散时间减少
        • 血流速度加快时，泡气与血液之间气体交换时间缩短。在体力负荷增加时，肺泡膜病变患者可能会罹患低氧血症。
    • 肺泡气-血流比例失调
      • 部分肺泡通气不足
        • 支气管哮喘，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿引起的气道阻塞等，可能会导致出现静脉血掺杂现象。
      • 部分肺泡血流不足
        • 鉴于肺动脉栓塞，弥散性血管内凝血，肺动脉炎，肺血管等
        • 出现部分肺泡血流减少，VA/Q可显著大于正常，肺泡血流少而通气多，导致肺泡通气不能被充分利用，称为无效腔样通气，均可导致PaO2降低，PaCO2 可正常或降低，极其严重时也可升高。
    • 解剖分流增加
      • 概念:一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉-静脉交通支直接流入肺静脉
      • 鉴别功能性分流和真性分流的方法，吸入纯氧30min后可有效提高功能性分流的PaO2，而真性分流的PaO2无明显改善作用，可用于二者鉴别。
• 代谢功能改变
  • 酸碱平衡及电解质紊乱
    • 包括代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒。
  • 呼吸系统变化
    • 呼吸运动加强
      • 初期为代偿性，通过加深加快呼吸来增加肺泡通气量。呼吸肌疲劳：长期呼吸运动增强可导致呼吸肌疲劳，呼吸变浅、慢，通气量减少。
    • 病理性呼吸模式
      • 病理性呼吸模式：如潮式呼吸、间停呼吸等，提示呼吸中枢功能受损。
  • 循环系统变化
    • 早期代偿性反应：心率加快、心输出量增加、外周血管收缩，以维持血压和组织灌注。 严重时肺源性心脏病：长期肺动脉高压导致右心室肥厚、扩张，最终可发展为右心衰竭。
    • 心律失常：缺氧、二氧化碳潴留等因素可导致心律失常。
    • 严重时肺源性心脏病：长期肺动脉高压导致右心室肥厚、扩张，最终可发展为右心衰竭。
    • 血压下降：严重呼吸功能不全可致心功能严重受损，出现血压下降甚至休克。
  • 中枢神经系统变化
    • 肺性脑病发病机制
      • 缺氧和二氧化碳潴留使脑血管扩张充血
      • 缺氧和酸中毒损伤脑血管内皮，使其通透性升高，导致脑间质水肿。
      • 酸中毒可增加脑细胞内固安酸脱羧酶的活性，是r-氨基丁酸生成增多导致中枢抑制
      • 中毒增加磷脂酶的活性是溶酶体水解酶释放，引起脑细胞和组织的损伤。
      • 缺氧影响脑细胞膜上钾离子，钠离子泵的功能形成脑细胞水肿。
    • 二氧化碳麻醉
      • 二氧化碳潴留使PaCO2超过80mmHg时可导致头晕，头痛，烦躁不安等。
  • 肾功能变化与肠胃变化
    • 少尿或无尿：缺氧和二氧化碳潴留可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低
    • 氮质血症：肾功能减退导致体内代谢产物蓄积，血中尿素氮、肌酐等升高。
    • 胃肠黏膜损伤：缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜缺血、缺氧，导致黏膜糜烂出血。
    • 消化功能障碍：出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。