围术期防止恶心呕吐（PONV）

这是一篇关于围术期防止恶心呕吐（PONV）的思维导图，主要内容包括：药物相互作用与禁忌，患者个体差异，手术与麻醉过程的影响，药物起效时间与持续作用时间，PONV防治药物。

围术期防止恶心呕吐（PONV）

• PONV防治药物
  • 抗胆碱类药物（东莨菪碱贴剂）
    • 抑制中枢和外周的毒蕈碱样胆碱能受体，减少乙酰胆碱释放，对抗乙酰胆碱引起的肌肉痉挛，解除平滑肌痉挛，抑制呕吐反射。
    • 手术前晚上贴于耳后皮肤，或手术开始前2-4小时口服/贴敷。
    • 避免用于青光眼、前列腺肥大患者。
  • 吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）
    • 能够抑制延髓催吐化学感受区中的多巴胺受体，降低呕吐中枢的兴奋性，起到镇吐的作用。
    • 通常与阿片类药物联合使用，手术结束时静脉给药。
    • 可能引起锥体外系反应，如急性肌张力障碍，需监测。
  • 5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼）
    • 5-HT3受体拮抗剂主要通过抑制5-HT3受体活性，减少中枢神经系统兴奋性，从而减轻恶心和呕吐症状。 这类药物可以选择性地与5-HT3受体结合，从而阻断5-HT3引起的呕吐反射，达到止吐的效果。
    • 手术结束前15-30分钟，或麻醉诱导前（长时间手术）。
    • 麻醉诱导前1小时。
    • 可能引起头痛、便秘等不良反应。
  • 丁酰苯类药物（氟哌利多）
    • 氟哌利多通过拮抗多巴胺受体，尤其是D2受体，来减少呕吐中枢的兴奋性，从而起到镇吐作用。
    • 手术结束时静脉给药，或与阿片类药物联合用于术后镇痛。
    • （5-15mg神经外科麻醉的剂量）可能引起锥体外系反应和QT间期延长，需监测心电图。
  • 类皮质类固醇（地塞米松）
    • 在PONV的预防中，地塞米松主要通过其抗炎作用来减轻手术和麻醉引起的炎症反应，从而降低PONV的发生率。
    • 麻醉诱导前给予单次剂量（8-16mg），高风险患者可考虑多次给药。
    • 长期使用可能引起血糖升高、骨质疏松等不良反应。
  • NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）
    • 阿瑞匹坦是NK-1受体拮抗剂，可选择性地拮抗P物质（NK-1受体配体），从而预防PONV的发生。 P物质是一种神经递质，与呕吐反射的调节密切相关。阿瑞匹坦通过阻断P物质与NK-1受体的结合，来抑制呕吐反射的触发。
    • 手术前一天晚上和手术当天早晨口服，或根据手术和麻醉的具体情况调整。
    • 可能引起腹泻、头痛等不良反应。
  • 其他药物（苯海拉明、甲氧氯普胺）
    • 苯海拉明
      • 作为H1受体拮抗剂，苯海拉明能竞争性阻断组胺受体，从而缓解组胺引起的过敏症状。 它还具有中枢抑制和镇吐作用，可用于防治晕动病和PONV。
      • 根据手术和麻醉需求灵活调整。
      • 可能引起嗜睡、口干等不良反应。
    • 甲氧氯普胺
      • 甲氧氯普胺是D2受体阻滞剂，具有中枢和外周双重作用。 在中枢，它可以加速胃排空，减少胃内容物的反流和呕吐反射的触发。 在外周，它可以增加胃肠道平滑肌的收缩，促进胃内容物的排出。
      • 术前或术后，根据PONV风险调整。
      • 可能引起锥体外系反应和心动过速，需监测。
• 药物起效时间与持续作用时间
  • 长效药物（地塞米松、阿瑞匹坦）：提前给药，确保手术和术后早期发挥预防作用。
  • 短效药物（5-HT3受体拮抗剂）：根据手术时间和PONV风险，灵活调整给药时机。
• 手术与麻醉过程的影响
  • 手术类型：涉及胃肠道的手术PONV风险高，需提前或联合用药。
  • 麻醉深度：深麻醉降低PONV发生率，浅麻醉增加风险，需根据麻醉深度调整药物剂量和给药时机。
  • 手术持续时间：长时间手术PONV风险高，需持续或多次给药。
• 患者个体差异
  • 年龄：儿童和老年人PONV发生率高，需特别注意药物选择和给药时机
  • 性别：女性患者PONV风险高，尤其是育龄期女性。
  • 基础疾病：如糖尿病、高血压、胃食管反流病等，需根据疾病情况调整药物选择和给药时机。
  • PONV史：有PONV史的患者风险高，需加强预防。
• 药物相互作用与禁忌
  • 相互作用：如甲氧氯普胺与阿片类药物合用时可能增加低血压、心动过速等副作用，需密切监测。
  • 禁忌：特定患者如青光眼患者禁用抗胆碱类药物，孕妇禁用某些5-HT3受体拮抗剂等。
• 成人及儿童PONV的危险因素评分
• 恶心和呕吐病理生理过程相关的神经通路