干体重的一些知识

有的肾友透析多年，仍然不知道干体重的什么，对于肾友来说，干体重是一个很重要的知识，干体重控制得好，不容易出现容量过多，也能更好的控制好血压。

干体重的一些知识

• 干体重达标的标准
  • ①透析过程中无明显的低血压；
  • ②透析前血压得到有效控制；
  • ③临床无水肿表现；
  • ④胸部 X 线无肺淤血征象；
  • ⑤心胸比值：男性＜50%，女性＜ 53%。
  • 有条件的透析中心也可以应用生物电阻抗法进行评估，以便确定患者干体重 是否达标。
• 控制透析间期体液容量，干体重达标
  • （1）评估透析间期体重增长：透析间期容量的控制目标是透析间期体重增加小于 患者干体重的 5%。一般而言，隔日血液透析患者体重增长不超过 1kg，隔 2 日血液透析 患者体重增长不超过 1.5～2kg。
  • （2）控制水盐摄入：控制血液透析患者透析间期体重的关键是患者体内钠平衡的 控制。应教育患者食盐（钠盐）摄入＜5g/d；当患者透析前血清钠浓度＜135mmol/L 时， 应限制水摄入。
  • （3）调整血液透析处方：
    • ①透析时调整透析模式增加体内钠的排除。对于食盐摄入 控制难以达标、透析前血清钠浓度较高、透析后口渴明显的患者，采用序贯透析，在透 析过程中患者血钠浓度较高时段（透析初始或钠曲线透析中钠水平较高时段）进行超滤， 可明显增加透析过程中的患者体内钠清除，对于患者血压控制具有较好效果。
    • ②个体化的透析液钠浓度有助于维持患者体内钠平衡，对于透析前血清钠水平正常高限或升高的 患者，可通过测定 3 次透析前患者血清钠浓度，以 3 次平均值乘以 95%作为个体化透析 液钠浓度的标准，逐渐递减透析液钠浓度。
    • ②变更透析模式。对于通过上述方法仍不能 有效控制透析间期体重增长，或者合并心力衰竭、肾素-血管紧张素系统或交感神经反 应性不足、透析过程中发生低血压不能有效控制干体重的患者，可采用延长透析时间或 增加透析次数，增加透析时间，保持较低的超滤率和/或低温透析（透析液温度 34～ 35.5℃）、可调钠透析、使用超滤曲线等方式；必要时也可采用缓慢持续超滤治疗；尽可 能清除患者体内多余的水钠，使干体重达标。
  • 透析间期体液容量的控制 血液透析患者的体液容量始终处于波动状态。透析间 期体重增加过多时，为增加体液增量的清除，就要增加透析超滤率，部分患者会发生透 析低血压而使得透析间期的体液增量不能有效清除，从而导致血压难以得到良好控制， 长此以往甚至诱发心力衰竭。因此透析间期容量的控制非常重要。