（一）血液透析患者急性脑出血的诊断

这是一篇关于（一）血液透析患者急性脑出血的诊断的思维导图，主要内容包括：1.出现突发局灶性神经系统症状（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），应首 先考虑急性脑血管疾病；患者合并呕吐、收缩压＞220mmHg、严重头痛、昏迷或意识障 碍、症状在数分钟或数小时内进展均提示急性脑出血。

（一）血液透析患者急性脑出血的诊断

• 1.出现突发局灶性神经系统症状（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），应首 先考虑急性脑血管疾病；患者合并呕吐、收缩压＞220mmHg、严重头痛、昏迷或意识障 碍、症状在数分钟或数小时内进展均提示急性脑出血。
• 2.出现上述临床表现的患者，在评估患者生命体征及气道、呼吸和循环功能后，应 进行快速的神经影像学检查[计算机断层扫描（CT）或磁共振成 像（MRI）]，以鉴别脑出血与缺血性脑卒中。
  • （1）CT 平扫诊断急性脑出血十分敏感，是急性脑出血首选影像学检查，也是诊断 的“金标准”。
  • （2）磁共振梯度回波序列及 T2 加权成像对于急性出血的诊断与 CT 敏感性相当， 并对陈旧出血的鉴别更胜一筹；磁化率加权成像（SWI） 对少量或微量脑出血十分敏感。
  • （3）CT 血管成像（CT angiography，CTA）和增强 CT 扫描检查可能有助于确定 易发生早期血肿扩大的患者。CTA 检查出现的“斑点征”是早期血肿扩大的预测因子， 增强 CT 扫描发现造影剂外溢到血肿内是血肿扩大高风险的重要证据，CT 灌注成像可 反映脑出血后脑组织的血流动力学变化，了解血肿周围血液灌注情况。
  • （4）当临床表现或影像学特征提示血管病变时，可行 CT 血管造影、增强 CT 扫描、 磁共振血管成像（MRA）以及数字减影血管造影（DSA）检查，以发现颅内动静脉畸形、血管瘤等潜在血管病变。 但透析患者使用钆造影剂可诱发肾源性系统性纤维化，应给予重视。
• 3.急性脑出血的诊断标准
  • （1）依据突然发病、剧烈头痛与呕吐、出现神经功能障碍等临床症状和体征，结合 头颅 CT 扫描等影像学检查结果，可诊断急性脑出血。
  • （2）原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断，需要排除各种继发性脑出血疾 病，确诊需满足下列全部条件：
    • 1）确切高血压病史。
    • 2）典型出血部位（包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球）。
    • 3）DSA、CTA、MRA 排除继发性脑血管疾病。
    • 4）早期（72h 内）或晚期（血肿消失 3 周后）增强 MRI 排除脑肿瘤或海绵状血管 畸形等疾病。
    • 5）排除各种凝血功能障碍性疾病。