心系病症

中医内科学-心系病症，汇总了心悸、胸痹、心衰、不寐的概念、表现、病因、病机、病位、辨证要点、治则、治法、证治分类等知识。

心系病症

• 心悸
  • 概念：心悸是以心中悸动，惊惕不安甚则不能自主为主症的疾病。
  • 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
  • 病位：心、肝、脾、肾、肺
  • 基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
  • 病理性质
    • 虚者：气、血、阴、阳亏虚，心失滋养，而致心悸
    • 实者：多由痰火扰心、水饮凌心或心血瘀阻，气血运行不畅，而发心悸。
  • 辩证要点
    • 虚者：脏腑气血阴阳亏虚
    • 实者：水饮、淤血、痰火上扰。
  • 治则治法
    • 虚者：予以补气、养血、滋阴、温阳。
    • 实者：祛痰、化饮、清火、行瘀
  • 证治分类
    • 心虚胆怯
      • 临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。
      • 证机概要：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养。
      • 治法：镇惊定志，养心安神
      • 代表方：安神定志丸
    • 心血不足
      • 临床表现：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
      • 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁
      • 治法：补血养心，益气安神。
      • 代表方：归脾汤
    • 阴虚火旺
      • 临床表现：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
      • 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神
      • 治法：滋阴清火，养心安神
      • 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减
    • 心阳不振
      • 临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
      • 证机概要： 心阳虚衰，无以温养心神。
      • 治法：温补心阳，安神定悸
      • 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
    • 水饮凌心
      • 临床表现：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑
      • 证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神
      • 治法：振奋心阳，行气化水，宁心安神
      • 代表方：苓桂术甘汤
    • 瘀阻心脉
      • 临床表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代
      • 证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养
      • 治法：活血化瘀，理气通络
      • 代表方：桃仁红花煎
• 胸痹
  • 概念：胸痹是以胸部闷痛甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的疾病
  • 病因
    • 寒邪内侵
    • 饮食不节
    • 情志失调
    • 劳倦内伤
    • 年迈体虚
  • 基本病机：心脉痹阻
  • 病位：心，肝，，肺，脾，肾
  • 病理性质
    • 本虚：气虚，气阴两虚，阳气虚衰
    • 标实：寒凝，血瘀，痰浊，气滞，热蕴
    • 虚实夹杂
  • 病机转化：因实致虚，因虚致实
  • 疼痛特点：反复发作或持续不解
  • 疼痛性质：闷痛，胀痛，刺痛，绞痛，灼痛，隐痛
  • 辨证要点
    • 辨标本虚实
      • 本虚：气虚，气阴两虚，阳气虚衰
      • 标实：寒凝，血瘀，痰浊，气滞，热蕴
    • 辨病情轻重
      • 轻：疼痛持续时间短，瞬息即逝
      • 重：持续时间长（甚至持续数小时或数日不休），反复发作，在安静时或睡眠时发作疼痛
      • 危：疼痛持续数小时甚至数日不休，服药后难以缓解。
  • 治法
    • 标实---泻
      • 散寒
      • 活血（重视）
      • 豁痰
      • 理气
      • 清热
      • 子主题
    • 本虚---补
      • 重视补益心气之不足
  • 治则：先治其标，后治其本
  • 证治分类
    • 心血瘀阻
      • 证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅
      • 治法：活血化瘀，通脉止痛
      • 代表方：血府逐瘀汤
    • 气滞心胸
      • 证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和
      • 治法：疏肝理气，活血通络
      • 代表方：柴胡疏肝散
    • 痰浊痹阻
      • 证机概要：痰浊盘踞，痹阻胸阳，脉络阻滞
      • 治法：通阳泄浊，豁痰宜痹
      • 代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
    • 寒凝心脉
      • 征集概要：阴寒凝滞，气血阻痹，心阳不振
      • 治法：辛温散寒，宣通心阳
      • 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
    • 气阴两虚
      • 政治概要：心气不足，阴血亏虚，血行瘀滞
      • 治法：益气养阴，活血通络
      • 代表方：生脉散合人参养荣汤加减
    • 心肾阴虚
      • 征集概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅，心失所养
      • 治法：滋阴清火，养心和络
      • 天王补心丹和炙甘草汤加减
    • 心肾阳虚
      • 证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞
      • 治法：温补阳气，振奋心阳
      • 代表方：参附汤合右归饮汤加减
• 心衰
  • 概念：是以乏力，心悸，喘息，肢体水肿为主症的疾病
  • 病因
    • 久病耗伤
    • 感受外邪
    • 情志失调
    • 劳倦内伤
  • 病机：心之气血阴阳亏损，血脉瘀阻，痰浊、水饮停聚
  • 病位：心，肺，脾，肝，肾
  • 病理性质：本虚标实，虚实夹杂，以虚为主
    • 本虚（基本病机）：气虚，气阴两虚及阳气亏虚
    • 标实（变动因素）：瘀血，浊痰，水饮
  • 辨证要点
    • 辨轻重缓急
      • 轻者：气短，乏力
      • 重者：喘息心悸，不能平卧，尿少肢肿，口唇发绀，甚至喘悸不休，汗出肢冷，表情淡漠或烦躁不安等厥脱危象
    • 辨标本虚实
  • 治则：补虚泻实，常以益气养阴温阳，活血化瘀利水为基本治法
  • 证治分类
    • 气虚血瘀
      • 证机概要：心气不足
      • 治法：益气温阳，活血祛瘀
      • 代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减
    • 气阴两虚
      • 证机概要：气阴虚损，血行瘀滞
      • 治法：益气养阴，活血通脉
      • 代表方：生脉散
    • 阳虚水泛
      • 证机概要：阳气衰弱，水饮上泛，凌心射肺
      • 治法：益气温阳，活血利水
      • 代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减
    • 喘脱危证
      • 证机概要：心肾阳衰，肺气欲绝，痰瘀交阻
      • 治法：益气回阳固脱
      • 代表方：四逆加人参汤
• 不寐
  • 概念：不寐是以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病
  • 表现
    • 轻者：入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐
    • 重者：彻夜不寐
  • 病因
    • 饮食不节
    • 情志失常
    • 劳逸失调
    • 病后体虚
  • 病机：阳盛阴衰，阴阳失交
  • 病位：心，肝，脾，肾
  • 辨证要点
    • 辨虚实
      • 实证：邪热扰心，心神不安
      • 虚证：阴血不足，心失所养
    • 辨受病脏腑
      • 肝火内扰
      • 脾虚不运
      • 肾阴虚，心肾不交
      • 胃气不和心胆气虚
  • 治则：补虚泻实，调整脏附阴阳
  • 治法
    • 实证：泻其有余
    • 虚者：补其不足
  • 证治分类
    • 肝火扰心
      • 证机概要：肝郁化火，上扰心神
      • 治法：疏肝泻热，镇心安神
      • 代表方：龙胆泻肝汤
    • 痰热扰心
      • 证机概要：湿食生痰，郁痰化热，扰动心神
      • 治法：清化痰热，和中安神
      • 代表方：黄连温胆汤
    • 心脾两虚
      • 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍
      • 治法：补益心神，养血安神
      • 代表方：归脾汤
    • 心肾不交
      • 证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾
      • 治法：滋阴降火，交通心肾
      • 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减
    • 心胆气虚
      • 证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安
      • 治法：益气镇惊，安神定志
      • 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减