导图社区 唇舌疾病
这是一篇关于唇舌疾病的思维导图，唇舌疾病是口腔领域中一类常见的病症，涉及唇部和舌部的多种病变。主要内容包括：唇炎，灼口综合征（BMS），舌疾病，口角炎。
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这是一篇关于口腔黏膜溃疡类疾病的思维导图，主要内容包括：复发性阿弗他溃疡（RAU），白塞病（BD），创伤性溃疡与血疱，放疗化疗性口腔黏膜炎。
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唇舌疾病
唇炎
发生于唇部的炎症性疾病的总称
腺性唇炎
概述
是以唇腺增生肥大、下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎
主要累及唇口缘及唇部内侧的小唾液腺
较少见，好发于中年
病因
先天
常染色体显性遗传
后天
过敏、感染、紫外线等
组织病理学
特征：小腺体明显增生
唇腺腺管肥厚扩张，导管内有嗜酸性物质，腺体及小叶内导管周围炎细胞浸润
黏膜上皮细胞有轻度胞内水肿，黏膜下层可见异位黏液腺
临床表现
单纯型腺性唇炎（最常见）
唇部浸润性肥厚，明显的肿胀感，大小不等的结节
黏膜面可见针头大小如筛孔样排列的小唾液腺导管口
导管中央凹陷，中心扩张，排出透明黏液，挤压唇部排出更多黏液如露珠状
睡眠时唾液分泌减少和黏稠度增加→上下唇黏连
清醒时干燥→黏结成浅白色薄痂
浅表化脓型腺性唇炎
又称Baelz病，由单纯型继发感染所致
唇部有浅表溃疡、结痂
痂皮下脓性分泌物聚集，去痂后露出红色潮湿基底部，挤压可见腺口处排出脓性液体
慢性缓解期
唇黏膜失去正常红润，呈白斑样变化
深部化脓型腺性唇炎
单纯型或浅表化脓型反复脓肿引起深部感染而致
深部黏液腺化脓并发生痿管，长期不愈可发生癌变
唇红表面糜烂、结痂、瘢痕形成
慢性病程，此起彼伏,唇部逐渐弥漫性肥厚增大
诊断：临床表现
治疗
局部治疗
糖皮质激素注射
肿胀明显，分泌物黏性较强——唇红切除术+美容修复
唇肿明显外翻，疑有癌变者——活检明确诊断
良性淋巴组织增生性唇炎
是多见于下唇的良性黏膜淋巴组织增生病，是一种反应性增生病变,又名淋巴滤泡性唇炎
特征：阵发性剧烈瘙痒、淡黄色痂皮、局限损害
滤泡型
上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构
弥漫型
淋巴滤泡不明显，大量淋巴细胞呈灶性聚集
可伴有上皮异常增生，并有恶变倾向
青壮年女性较多见
好发部位
病损多见于下唇唇红部，正中部最常见，多局限于1cm内
唇部损害
初期
干燥、脱屑或无皮
中期
糜烂，以淡黄色痂皮覆盖
局限性肿胀，无明显充血现象，局部阵发性剧烈瘙痒感
患者忍不住用手揉搓或用牙咬
淡黄色渗出性分泌物自痂皮下溢出
后期
瘙痒暂缓,液体停止流出，复结黄痂
病程短、反复，每日1~2次
损害长期反复→下唇唇红部组织增生
颊、腭、舌及龈颊沟等多处黏膜也可发病
皮肤病变
头面部单个或多个局限性结节状损害
避免日光曝晒
放射性治疗（³²P）
局部抗炎软膏
肉芽肿性唇炎
病因不明
可能与矽污染、病毒感染、过敏、遗传等因素有关
特征：非干酪化类上皮细胞肉芽肿，位于固有层和黏膜下,腺体及肌层内
上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症细胞浸润
淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润
无明显性别差异，多在青壮年发病。起病隐匿，进程缓慢
好发部位：上唇＞下唇
肿胀从唇的一侧开始，向唇的另侧蔓延
肿胀区特征
唇红黏膜颜色正常，局部柔软
无痛，无瘙痒，有垫褥感
压之无凹陷性水肿
病程
初期肿胀可消退
多次复发后消退不完全或不消退
唇肿可至正常的2~3倍，形成巨唇
左右对称的瓦楞状纵行裂沟，有渗出液
唇红区呈紫红色，肿胀并可波及邻近皮肤区
局限性口面部肉芽肿病
累及唇部以外的部位，如颊、龈、鼻、颌、眶周组织等
梅-罗综合征
复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌症等三种症状
同时发生或数月至数年中先后发生
对因治疗
去除牙源性感染及病灶
避免再次接触可疑的过敏物
病变部位皮质类激素封闭
全身治疗
抗炎抗过敏（糖皮质激素类、抗微生物类、抗组胺类药物）
手术治疗
唇部整形术修复外形
术后仍须采用其他治疗措施防止复发
光化性唇炎
病因：过度日光照射引起的唇炎（紫外线过敏）
急性：水肿、水疱、糜烂、结痂和剧烈瘙痒
慢性：黏膜增厚、干燥、秕糠样白色鳞屑
治疗：防晒、维生素补充、手术（癌变时）
慢性非特异性唇炎（慢性唇炎）
温度、化学、机械性因素的长期持续性刺激
精神因素
非特异性炎症表现
上皮内细胞排列正常或有水肿
固有层淋巴细胞，浆细胞等浸润，血管扩张充血
黏膜上皮可有角化不全或过角化，也可有剥脱性缺损
慢性脱屑性唇炎
好发部位：下唇红部＞上唇红部
唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑
轻者有单层散在性脱屑
重者鳞屑重重叠叠、密集成片，可无痛地轻易撕下皮屑，暴露鲜红的“无皮”样组织
继发感染时呈轻度水肿充血，局部干胀、发痒、刺痛或灼痛
不累及邻近的皮肤及颊黏膜，病情反复，迁年不愈
慢性糜烂性唇炎
上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱
黄色薄痂：炎性渗出物
血痂：出血
脓痂：继发感染
痂皮脱落后形成出血性创面，灼热疼痛，或发胀发痒
患者常不自觉咬唇、舔舌或用手揉擦，导致病情反复，迁延加重，可致唇红部肿胀或慢性轻度增生,下颌下淋巴结肿大
首要治疗措施
避免刺激因素
唇部保湿
合并感染
抗生素软膏或激素类软膏
唇部湿敷（消毒抗炎液体）
联合物理疗法
灼口综合征（BMS）
定义
以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症(glossdynia)、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等
精神因素（主因）、局部刺激、系统疾病
舌根部（70%）、舌缘、舌背和舌尖
颊、唇、腭、咽等部位也可发生
单个部位发病多见，也可累及2个以上部位
舌烧灼样疼痛（最主要）、麻木感、刺痛感、无皮感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常
舌痛呈现晨轻晚重的时间节律性改变
过度言语或食干燥性食物后、空闲静息时加重，但在工作、吃饭、熟睡、饮酒、饮食、注意力分散时无疼痛加重，或反而疼痛减轻甚至消失
病程多数较长，逐渐加重，常连续发生数月或者数年，可无间歇期
对因处理（停可疑药物、妇科就诊、补充维生素）
对症处理
失眠抑郁等精神症状患者：精神科会诊
口干唾液黏稠者：盐酸漠己新片
心理治疗（核心）
认知疗法
建议采用多学科联合治疗
舌疾病
舌乳头炎
舌黏膜是特殊黏膜，其表面的丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头发生的炎症
丝状乳头炎
生理：呈白色丝绒状
病理：萎缩性损害
菌状乳头炎
生理：散在于丝状乳头间，数目较少
病理
肿胀、充血、灼热、疼痛不适感
“草莓舌”：乳头肿胀明显，上皮薄而呈深红，舌背前部形似“草莓”
轮廓乳头炎
生理：人字沟前方，一般为7~9个，呈弧形排列
病理：乳头肿大突起，轮廓清晰,发红
叶状乳头炎
生理：5~8条纵形并列皱裳，富含淋巴样组织
病理：乳头红肿，乳头间皱褶更显凹陷，明显的刺激痛或不适感
治疗：去除刺激、含漱液
地图舌(geographic glossitis)
一种浅表性非感染性的舌部炎症。因其表现类似地图上标示的蜿蜒国界而得名
病损的形态和位置多变,又被称为游走性舌炎(migratory glossitis)
舌背、舌尖、舌缘部
病损多在舌前2/3, —般不越过人字沟
病损特征
中央区
丝状乳头萎缩呈剥脱样,黏膜表面光滑、充血发红且微凹
周边区
丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布
初期：小点状
后期：地图样，持续1周或数周内消退
有自限性，发作一段时间后可有间歇缓解期
一般无疼痛等不适感觉，合并真菌或细菌感染受到刺激时烧灼样疼痛或钝痛
疾病管理
治疗：心理疏导、抗真菌（继发感染时）
预防
积极纠正有关的发病因素
积极治疗全身疾病和口腔内病灶
注意饮食卫生、营养均衡
避免食用可能引起变态反应的食物
沟纹舌(fissured tongue
治疗：保持清洁、修剪过长乳头
舌背一条或长或短的中心深沟和多条不规则的副沟
沟底黏膜连续完整，无渗血
沟底丝状乳头缺如，沟侧壁丝状乳头稀少
部分沟纹可随年龄增长而加重,但进展缓慢
常无自觉症状，舌的色泽、质地活动均正常： 继发真菌或细菌感染时：口臭及疼痛
无症状者一般不需治疗
注意口腔卫生以防继发感染
萎缩性舌炎（镜面舌）
病因：贫血、干燥综合征、念珠菌感染
口腔表现
舌背丝状乳头先出现萎缩，伴有或不伴有口干、烧灼感等非特异性症状
菌状乳头萎缩，红肿，舌背光滑色红或苍白无舌苔
严重时因舌肌变薄而呈现舌体干瘦，甚至累及食管，出现咽下困难的症状
非口腔症状
贫血：皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣，食欲减退,畏寒乏力等全身不适
烟酸缺乏：类似疱疹样型复发性阿弗他溃疡的浅表溃疡，同时伴有腹泻和糙皮病,亦可出现记忆力减退、肢端感觉异常等精神和神经综合征
干燥综合征：口干、眼干或者伴发结缔组织病症
念珠菌：周界弥漫不的红斑样损害，口干、烧灼感或疼痛、发木感等
对症治疗
局部抗菌含漱液漱口，保持口腔清洁
毛舌
舌背丝状乳头过度伸长和延缓脱落形成的毛发状损害
多见于30岁后成人，也可见于婴幼儿。性别差异不大
与吸烟、饮浓茶、口腔卫生不良、长期使用某些抗生素或含漱剂、全身虚弱等有关
舌背前2/3正中部
丝状乳头增生伸长呈毛发状，毛长由数毫米到lcm以上
表面可有食物残渣停留而显污秽
伸长显著者会发生倒伏，可随探针拨向一边而不回复
口臭明显，无其他不适感。过长的丝状乳头会刺激软腭引起反射性恶心
明确病因或诱因加以纠正
局部处理
牙刷轻洗舌背
消毒剪刀仔细修剪过度伸长的丝状乳头
碳酸氢钠液含漱
保持口腔卫生，勿滥用抗生素,少吃酸性食物，戒烟酒和浓茶
正中菱形舌炎
轮廓乳头前方，舌背正中后1/3处
光滑型
舌乳头缺如，表面光滑,扪诊柔软
结节型
表面呈结节状突起，扪诊有坚硬感,但基底柔软
病损区呈前后为长轴的菱形，或近似菱形的长椭圆形
常无自觉症状,无功能障碍；可有干燥综合征表现
治疗：观察、抗真菌（可疑感染时）
舌扁桃体肥大
舌根的单侧或双侧侧缘出现结节状隆起，暗红色或淡红色,质软
咽部异物感，咽干燥疼痛等
过度肥大者可伴有打鼾、吞咽不畅、呼吸不畅等症状
治疗：手术（阻塞症状时）、心理疏导
口角炎
感染性口角炎
病原体：念珠菌、链球菌等
急性期
口角区充血、红肿、有血性或脓性分泌物渗出呈血痂或脓痂；疼痛明显
慢性期
皮肤黏膜增厚呈灰白色，伴细小横纹或放射状裂纹，唇红干裂，但疼痛不明显
治疗：抗真菌/细菌药物、纠正颌间距离
创伤性口角炎
病因：外伤、不良习惯
单侧性口角区损害，为长短不一的新鲜创口
裂口常有渗血、血痂
陈旧创口则有痂皮、水肿、糜烂
治疗：消炎湿敷、缝合（深创口）
营养不良性口角炎
病因：维生素B₂缺乏、贫血
口角处水平状浅表皲裂，常呈底在外，尖在内的楔形损害
治疗：补充维生素、全身疾病管理
