耳鼻喉头颈外科学——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）重点内容，定义：睡眠时上气道塌陷引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱➕血氧饱和度下降➕白天嗜睡，注意力不集中，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

• 定义
  • 睡眠时上气道塌陷引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱➕血氧饱和度下降➕白天嗜睡，注意力不集中，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害
  • 是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）—成人型、儿童型
    • 可发生在任何年龄阶段
    • 中年肥胖男性发病率最高
• 基本概念
  • 呼吸暂停
    • 睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失（较基线水平下降≥90%），持续时间成人≥10s，儿童≥2个呼吸长度
    • 阻塞性
      • 口鼻气流消失，但胸腹呼吸运动仍存在
    • 中枢性
      • 无呼吸中枢驱动的呼吸停止，口鼻无气流，胸腹呼吸停止
    • 混合性
      • 一次呼吸暂停过程中，开始表现为中枢性呼吸暂停，继而表现为阻塞性呼吸暂停
  • 低通气
    • 睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%
  • 睡眠低氧血症
    • 睡眠状态下，由于呼吸暂停/低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%（成人）/低于92%（儿童）的状态
  • 成人睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）
    • 睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数
    • 7h＞30次/AHI＞5次
  • 儿童阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）
    • 每晚睡眠中平均每小时发生阻塞性呼吸暂停事件、混合性呼吸暂停事件、阻塞性低通气的次数之和
    • OAHI＞1次
• 病因
  • 大部分OSA患者—解剖因素为基础，合并≥1项非解剖因素
  • 解剖因素
    • 鼻腔及鼻咽部狭窄
      • 鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄、慢性鼻窦炎
    • 口咽狭窄
      • 腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大
    • 喉咽狭窄
    • 上下颌骨发育不良、畸形
  • 非解剖因素
    • 觉醒阈值过低
      • 轻度的气道狭窄即可导致觉醒的发生
    • 高环路增益
      • 呼吸中枢调节异常
    • 神经肌肉反应性异常
      • 颏舌肌、咽侧壁肌肉、软腭肌肉张力降低
• 临床表现
  • 症状
    • 睡眠打鼾，呼吸暂停
    • 白天嗜睡
    • 记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝
    • 烦躁、易怒、抑郁
    • 晨起口干➕咽喉异物感➕头痛➕血压↑
    • 重症患者—性功能障碍➕夜尿次数↑
    • 儿童—颌面发育畸形，胸廓发育畸形，生长发育迟缓，学习成绩下降
  • 体征
    • 一般征象
      • 肥胖、明显上下颌骨发育不良
      • 外鼻窄小，鼻孔上翘，上唇翘起
    • 上气道征象
      • 鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄、慢性鼻-鼻窦炎
      • 腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大
  • 实验室检测
    • 整夜多导睡眠监测（PSG）—诊断OSA的标准手段
  • 诊断
    • 食管测压——目前最准确的定位诊断方法
  • 鉴别诊断
    • 单纯鼾症
      • 夜间有不同程度打鼾，但AHI＜5次/h，白天无症状
  • 治疗
    • 一般治疗
      • 锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠、白天避免过度劳累
    • 非手术治疗
      • 无创气道正压通气治疗—经鼻持续正压通气治疗（CPAP）—成人OSA一线治疗方法
      • 口腔矫治器治疗—单纯鼾症、轻中度OSA，特别是有下颌后缩者
      • 药物治疗（无疗效确切药物）
    • 手术治疗
      • 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）