慢性阻塞性肺疾病

这是一个关于慢性阻塞性肺疾病的思维导图，因气道异常/肺泡异常，进而引起慢性呼吸症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）及持续的进行性加重的气流受限。

慢性阻塞性肺疾病

• 定义
  • 因气道异常/肺泡异常，进而引起慢性呼吸症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）及持续的进行性加重的气流受限。
  • 不可逆气流受限是诊断慢阻肺的关键，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%.
    • 子主题
    • 子主题
    • 子主题
• 病因/发病机制
  • 吸烟史（最重要）
    • 慢性支气管炎
      • 小气道病变。
        • 管腔小易堵塞。
        • 缺乏软骨支撑。
        • 主要依靠弹力纤维牵拉。
        • 增加气道阻力。
          • RV/TLC＞40%. FRC,RV,TLC升高 VC(FVC)下降
            • 肺气肿。
              • 弹力纤维减少
              • 牵拉力下降。
                • 小气道进一步狭窄，气道阻力进一步增大。
                  • 两者共同作用。
                    • • 早期。
                        • 无气流受限。
                      • 晚期。
                        • 持续（不可逆气流受限）COPD
                          • 并发症
                            • 自发性气胸。
                            • 肺心病。
                            • II型呼吸衰竭。
    • 子主题
      • 子主题
    • 子主题
      • 子主题
      • 子主题
  • 感染（最重要急性加重因素）AECOPD
  • 炎症机制。
  • 蛋白酶抗蛋白酶系统失衡。
    • 弹性蛋白减少。
      • 弹性阻力减小。
        • 呼吸性呼吸困难。
        • 肺的静态顺应性增加。
    • α1抗胰蛋白酶是活性最强的一种。
      • 先天性抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统。
  • 氧化应激机制。
    • 氧化应激增加。
      • 直接破坏许多生物大分子。
      • 引起蛋白酶抗蛋白酶失衡。
      • 促进炎症反应。
• 病理
  • 慢性支气管炎。
  • 肺气肿。
    • 子主题
• 阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍。
  • 子主题
  • 子主题
  • 子主题
• 治疗
  • 稳定期
    • 劝导吸烟者戒烟（最重要最有效）
    • 支气管扩张剂的使用。
    • 吸入型糖皮质激素（ICS)
    • 祛痰药。
      • 盐酸氨溴索。
      • 乙酰半胱氨酸。
    • 长期家庭氧疗。
      • 一般用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min,吸氧时间＞15h/d
        • 目的是使病人在海平面进行状态下达到PO2≥60，SO2≥90%
  • 急性加重期。
    • 抗感染+平喘
      • 抗生素。
      • 支气管扩张剂。
      • 低流量吸氧。
      • 糖皮质激素。
      • 机械通气。
• 并发症
  • 子主题
  • II慢性呼吸衰竭。
    • COPD是其最常见最重要的病因。
      • 弥散功能障碍。
      • 通气血流比例失衡。
      • 肺泡通气不足（主要）
  • 肺源性心脏病
    • 缺氧（肺动脉收缩和血管重塑）
    • 二氧化碳潴留。
    • 肺血管床减少。
    • 肺动脉高压。
      • 右心衰。
• 病情严重程度评估。
  • 稳定期。
    • 肺功能评价（GOLD分级）
      • 前提是吸入支气管扩张剂后，1秒率＜70%（确诊）
      • 分级
        • FEV1/预计值
          • （3 5 8）
    • 急性加重风险评估。
      • 首先看上一年急性加重次数。
        • 0/1次
        • ≥2
      • 其次看MRC问卷。
        • • 子主题
            • 支气管扩张剂
              • β2受体激动剂。
                • SABA
                  • 沙丁胺醇，特布他林。
                • LABA（长效）
                  • 沙美特罗，福莫特罗。
              • M受体阻断剂。
                • SAMA
                  • 异丙托溴铵。
                • LAMA（长效）
                  • 噻托溴铵
              • 吸入型糖皮质激素（ICS)
                • 布地奈德。
        • 0和1
          • 剧烈活动，快步行走。
        • ≥2
          • 需要停下来休息。
  • 急性加重期。
    • 急性加重期病情严重程度评估。
      • 子主题
• 诊断与鉴别诊断。
  • 子主题
  • 哮喘
  • 其他引起持续性气流受限和慢性咳嗽咳痰症状的疾病。
    • 支气管扩张。
    • 肺结核。
    • 间质性肺疾病（严重时）
• 辅助检查
  • 肺功能（金标准）
    • 不可逆性持续气流受限。
    • 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FEC＜70%.
      • TLC(肺总量）FRC(功能余气量)RV(残气量）增加
      • VC(肺活量)降低。
  • 胸片x线。
    • 双肺透亮度增加。
      • 气体增多（支气管哮喘也会）
    • 肋间隙增宽。
  • 血气分析
    • 判断酸碱紊乱，诊断呼衰。
• 临床表现
  • 症状
    • 咳，痰，喘，短。
  • 体征
    • 视诊
      • 桶状胸（前后径增大，肋间隙增宽）
    • 触诊
      • 双侧语音震颤减弱。
        • 子主题
          • 语音震颤。
            • 减弱。
              • 气多，水多，厚了，堵了
                • 慢阻肺，皮下气肿，气胸。
                • 大量胸腔积液。
                • 胸膜增厚粘连。
                • 支气管阻塞。
                  • 阻塞性肺不张。
            • 增强。
              • 实变
                • 大叶性肺炎，肺梗死。
              • 空洞。
                • 肺结核。肺脓肿。
    • 叩诊
      • 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
        • 子主题
    • 听诊
      • 两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音或干啰音。
• 病理生理
  • 持续性不可逆性，气流受限。
    • 子主题