导图社区 手外伤
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手外伤
总述
上肢远端出血,使用气囊止血带加压上臂肱动脉,最长不能连续超过1小时,松开2-3分钟。一般使用时间不超过4小时
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锐器伤后6-8小时内进行,由浅层到深层的彻底清创
处理深部组织
骨头血管(必须一期),神经肌腱(可二期)
骨折
诊断
反常活动,X线
治疗
必须一期修复:复位固定
血管损伤
指头苍白发凉或指头出血,Allen征阳性
必须一期缝合
非主干不重要的血管:结扎
主干重要的血管:修复吻合
肌腱损伤
屈曲肌腱(靠主动运动来检查)
指浅屈肌损伤
病人不能主动屈曲近侧指间关节
指深屈肌损伤
病人不能主动屈曲远端指间关节
伸肌腱(靠手指畸形来检查)
近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节屈曲
中节指骨背侧伸肌腱损伤时远侧指间关节屈曲呈锤状指畸形
缺如不严重的,可二期修复
缺如严重的,必须一期修复
神经损伤
感觉障碍(干扰:运动障碍)
轻度损伤(挫伤)
可二期修复
重度损伤(裂伤)
必须一期修复
一期闭合伤口
创口整齐,无明显皮肤缺损者,采用直接缝合
创口方向纵行越过关节或指蹼边缘平行时,采用Z字成形术
大块皮肤缺损+创底软组织血运良好+无深部组织外露
中厚皮瓣移植
游离植皮处适当加压,使植皮与基底密切接触以利于植皮存活
大块皮肤缺损+创底软组织血运不佳+有深部组织外露
带血管蒂的肌皮瓣移植
正确的术后处理
固定于功能位,举杯欲饮位
固定时间
肌腱修复后固定,3-4周
神经修复后固定,4周
骨折修复后固定,4-6周
抬高患肢
促进静脉及淋巴回流,防止肿胀
剪开桡骨茎突处袖口,防止卡压桡神经
包扎时用纱布隔开手指,以免汗液浸泡皮肤而糜烂
指尖应外露,便于观察患手血运
注射
注射破伤风抗毒素血清或破伤风免疫球蛋白:杀毒,预防痉挛抽搐
注射大剂量青霉素或甲硝唑抗生素:杀菌,预防细菌感染
手外伤处理
断肢再植成功率最高的手外伤种类
越锋利,越好接
被劫匪用利刀砍断的手
保存断肢最好的方法
包装于口袋内干燥冷藏
时间短,血运好
骨折(固定)--肌腱(修复)--血管(吻合)--神经(修复)--创口(闭合)
时间长,血运差
骨折(固定)--血管(吻合)--肌腱(修复)--神经(修复)--创口(闭合)