导图社区 腹腔感染腹外伤——考研西综306 外科
这是一篇关于腹腔感染腹外伤的思维导图,主要内容包括:腹膜解剖,原发性腹膜炎,继发性腹膜炎,脓肿,腹外伤。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
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这份思维导图梳理呼吸系统间质性肺疾病核心考点,系统汇总临床表现、辅助检查、治疗方案与多类疾病鉴别要点,清晰对比易混淆病种特征,是医学备考复习的精简学习资料。导图以间质性肺疾病为核心,分为四大模块。第一部分临床表现,典型特征为进行性呼吸困难、干咳少痰、Velcro 啰音、杵状指,可借助口诀辅助记忆。第二部分辅助检查,区分各类疾病支气管肺泡灌洗液细胞特点;HRCT 可见网格、蜂窝影;肺功能提示限制性通气障碍与弥散功能下降,也是低氧血症形成的关键原因。第三部分对比特发性肺纤维化与结节病,梳理典型体征、影像学特征、确诊金标准、治疗手段与结节病四期进展规律。特发性肺纤维化以抗纤维化药物、肺移植为核心方案,急性加重有对应的处理原则;结节病轻症可观察,重症使用糖皮质激素。第四部分为鉴别诊断表格,横向对比特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性粒细胞性肺炎,整理 BALF 细胞类型、影像学特征、诱因与治疗方式,直观区分疾病差异。整体考点高度凝练,便于快速区分各类间质性肺病,适合临床及医考背诵。
这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
腹腔感染 &腹外伤
腹膜解剖
腹膜⾯积⼏乎与全身⽪肤⾯积相等
间皮细胞
①壁腹膜( 体神经⽀配) : 定位准确、腹膜刺激征、改变体位时疼痛加剧 ②脏腹膜( ⾃主神经⽀配)
原发性腹膜炎
肺炎链球菌( 肺部感染灶经⾎源性到达腹膜);溶⾎性链球菌;⼤肠杆菌( 肝硬化)
继发性腹膜炎
病因:多继发于腹腔空腔脏器穿孔损伤;多为混合性感染( ⼤肠杆菌、厌氧菌多⻅)
表现
腹痛:持续剧烈( 原发部位最显著) 标志体征:腹膜刺激征( 压痛、反跳痛、肌紧张) 毒素⼊⾎:发热、脉快 病情恶化:腹胀加重、脉快但体温↓、腹⽔炎细胞↑ 腹水淀粉酶反应胰腺炎的严重程度
检查
腹腔穿刺
①草绿⾊透明液→结核性腹膜炎 ②⻩⾊浑浊含胆汁⽆臭液→胃⼗⼆指肠穿孔 ③含淀粉酶⾎性液→急性重型胰腺炎 ④稀薄脓性略臭液→急性阑尾炎 ⑤臭味重⾎性液→绞窄性肠梗阻 检查 ⑥不凝⾎→腹腔内出⾎( 多为实质脏器损伤)
休克者需手术探查
治疗
半卧位:减少毒素吸收、利于引流、利于呼吸循环
禁⻝补液、胃肠减压、三代头孢
手术(右旁正中切口):清除病灶,生理盐水冲腹腔、放引流
脓肿
腹外伤
脾破裂
左上腹外伤、左膈肌抬⾼,出⾎多( Hb↓ 、早期休克、移动性浊⾳) 、全腹腹膜炎早⽽轻
治疗
①脾修补或切除、同时抗休克 ②<6岁:若切脾后可⾃体脾⽚移植( 避免肺炎链球菌感染为主的OPSI ) ③可⾏回收式⾃体输⾎( 回输浓缩红)
延迟性脾破裂:伤后约2周多⻅
预防:绝对卧床>1周
肝破裂
右上腹外伤、右膈肌抬⾼ 出⾎多、全腹腹膜炎早⽽重( 明显腹膜刺激征)
①肝修补、同时抗休克 ②⼤量活动性出⾎:阻断肝⼗⼆指肠韧带⽌⾎/门馆三联入肝血流阻断法( 每次阻断<20-30分钟、肝硬化<15分钟)
并发症
①⾎液经胆道进⼊⼗⼆指肠→呕⾎或⿊便 ②累及肝静脉主⼲或下腔静脉→空⽓栓塞 ③中央型肝破裂的⾎肿→继发肝脓肿
空肠损伤
中下腹外伤(脐周为著)、出血少、腹膜炎早而重、可有肝浊音界缩小消失 肠修补或切除吻合可一期吻合
十二指肠2/3部损伤
出血少、睾丸痛、阴茎异常勃起 腰大肌轮廓模糊、腹膜后积气呈花斑样 腹膜后/右肾间隙/肠系膜根部气泡
胰腺损伤
多见于方向盘/车把伤(概率仅1-2%) 腹穿淀粉酶明显高,可有假性囊肿(左上腹包块)
腹膜炎晚而重 疼痛局限在腰背部或上腹部 可伴腹膜后血肿
结肠损伤
出血少、腹膜炎晚而重、可有肝浊音界缩小消失 ①少数污染轻(多为右半结肠损伤)→一期肠修补或切除吻合 ②大多污染重(多为左半结肠损伤)一造口或外置、3-4周后处理
检查
腹腔穿刺:⾸选、⾦标准
①抽出不凝⾎→脾、肝( 含胆汁) 、胰( 含淀粉酶) ②抽出消化液 ③结肠损伤⾏腹腔灌洗:含⼤量细菌的消化液
影像学
B超和CT: 脾、肝、胰损伤⾸选B超( 否则CT) , 肾损伤⾸选CT
X线
①可有膈下游离气体:胃前壁、十二指肠1部、结肠 ②可有腹膜后积⽓:胃后壁、⼗⼆指肠2/3部损伤
剖腹探查 (正中切口)
探查顺序:肝脾→胃→⼗⼆指肠1段、空回肠、⼤肠→盆腔→胃后壁、胰→⼗⼆指肠剩余段 救治顺序:完整探查后→救重的→救轻的
不要分离黏连组织( 以免感染扩散),关腹前⽤⽣理盐⽔反复冲腹腔、放引流