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异常分娩
这是一篇关于异常分娩的思维导图，主要内容包括：概述，产力异常：重点掌握，产道异常：不怎么涉及，把标红的看看得了，胎位异常不怎么涉及，把标红的看看得了，小结，考前再看一次。
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异常分娩【1805,2005病例题】
概述
思路
复习
三、产程分期
病因
1. 产力异常
①收缩乏力：考鉴别
协调性(低张性)
原发性
继发性
不协调性(高张性)
②收缩过强
协调性(急产)
不协调性
子宫痉挛性狭窄环
强直性子宫收缩
2. 产道异常
骨产道异常：入口口、中骨盆、 出口狭窄→产力异常或胎位异常
软产道异常
3. 胎儿异常
胎位异常：头先露异常、臀先露及肩先露
胎儿相对过大、胎儿发育异常
临床表现
1. 母体表现
产妇全身衰竭：烦躁不安、乏力、进食减少、口干唇裂，严重时可有肠胀气、尿潴留
产科情况：子宫收缩乏力/过强、宫颈水肿/宫颈扩张迟缓、胎先露部下降迟缓；严重时子宫下段极度拉长、出现病理缩复环伴局部压痛
2. 胎儿表现
胎头未衔接或延迟衔接、胎位异常、胎头水肿或血肿、胎儿颅骨缝过度重叠、胎儿窘迫
3. 产程异常--见正常分娩，必须背诵！---老师提到了！！！
① 潜伏期延长
潜伏期：从临产规律宫缩开始至活跃期起点( 4 ~6cm)
延长：初产妇>20小时、经产妇>14小时 镇静剂→缩宫素→人工破膜促进产程
② 活跃期异常
活跃期：从活跃期起点(4 ~6cm)至宫颈口开全
活跃期延长：宫颈口扩张速度<0. 5cm/h
活跃期停滞 ：破膜且宫颈口扩张≥6cm 后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4h；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6h 提示头盆不称，应行剖宫产术
44.2020U4-110 初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心率144次/分。4小时后肛查:宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5~6分钟，胎心好。应诊断为：A（宫缩欠佳，要大于6h才算停滞） A.活跃期延长 B.滞产 C.第二产程延长 D.潜伏期延长 E.活跃期停滞
③ 第二产程异常
第二产程延长：初产妇>3 h，经产妇>2 h，产程无进展(胎头下降和旋转)
48.2019U4-146 初产妇，30岁。妊娠38周，宫口大10cm，头先露，S+3，3小时后查胎心110次/分，最可能的诊断是E A.活跃期停滞 B.活跃期延长 C.正常产程 D.潜伏期延长 E.第二产程延长
胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度<1cm/h，经产妇<2cm/h
胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降> 1 h
案例
产力异常：重点掌握
一、子宫收缩乏力uterine inertia
病因：老师让了解
(1)头盆不称或胎位异常【多见】，卡在第一产程S-1的是头盆不称，卡在第二产程S+3的是中骨盆狭窄
胎先露下降受阻
不能紧贴子宫下段及宫颈内口
不能引起反射性子宫收缩
导致继发性宫缩乏力
(2)子宫肌源性因素
>子宫肌纤维过度伸展
(如:多胎妊娠、羊水过多等)
>子宫发育不良
→子宫畸形(如双角子宫等)
>子宫肌瘤等
可引起原发性宫缩乏力
(3)精神因素
产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少
肠胀气、尿潴留
临产后进食不足、过多消耗体力
水及电解质紊乱等
均可导致宫缩乏力，但是能够去除
(4)内分泌失调
(5)药物影响
临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及 麻醉药，如:吗啡、哌替啶、苯巴比 妥钠等--可抑制宫缩
确定后用于排查
分类
根据发生时期分
原发性宫缩乏力：产程早期出现宫缩乏力
继发性宫缩乏力：产程早期宫缩正常，第一产程活跃期后期或第二产程后宫缩减弱
根据宫缩乏力的特点
协调性/低张性宫缩乏力
多属于继发性
不协调性/高张性宫缩乏力
多属于原发性
临床表现和诊断
特点
协调性hypotonic/低张性宫缩乏力
①具有正常的节律性、对称性、极性，收缩力弱（兴奋点自两侧宫角起，收缩波由上向下扩散）
②宫缩<2次/10分钟，持续时间短，间歇期长而不规律
③宫缩高峰时宫体隆起不明显，指压宫底可出现凹陷
④宫缩时腔内压力<15mmHg→ 不足使子宫颈以正常速度扩张
不协调性hypertonic/高张性宫缩乏力
①失去正常的节律性、对称性，尤其是极性
→兴奋点自子宫下段起，收缩波自下向上扩散（不来自两侧宫角部）
→收缩波小而不规律，频率高（持续性），节律不协调
②不能产生向下的合力
→宫缩时宫底不强但子宫下段强、间歇期子宫壁也不能完全松弛
→使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩
孕妇表现
不协调性/高张性宫缩乏力
持续性腹痛、 腹部拒按、烦躁不安
产科检查：产程不进展，潜伏期延长
协调性/低张性宫缩乏力
无下腹剧痛，为阵痛
胎儿窘迫
影响不大
胎盘-胎儿循环障碍、胎位触不清、胎心不规则、可出现胎儿窘迫
掌握，答疑提到了
治疗步骤
1.首先应寻找病因，检查有无头盆不称与胎位异常-->阴道检查，排除可能梗阻的情况，若有梗阻及时行剖宫产---此时不能给缩宫素
胎位相称，胎位正常--鉴别宫缩类型
协调性/低张性宫缩乏力--重点
2.第一产程
一般处理
改善产妇全身状况，有助于恢复宫缩
消除紧张情绪(静推安定)
支持疗法:鼓励进食、必要时输液增加能量供应
膀胱充盈者应排尿
符合条件者可以进行灌肠
宫缩好转，观察即可
无效
Bishop评分（宫颈条件）--用于决定是否能加强宫缩
加强子宫收缩
潜伏期
可给予哌替啶或吗啡肌注--使得子宫充分休息（类似β抑制用于心衰）
绝大多数可自然进入活跃期
活跃期
先
① 人工破膜：宫口扩张≥3cm答疑提到了、头盆相称、胎头已衔接而产程延缓
破膜的时机:宫缩间歇期（使羊水缓慢流出）
破膜之后:
一听
胎心变化
二看
观察羊水量，性状
三记录
记录破膜时间，若过长，及时给予抗生素
后
② 静滴缩宫素：协调性宫缩乏力、胎心良好，胎位正常，头盆相称者适用
使用原则：以最小浓度获得最佳宫缩:
用法：缩宫素 2. 5U 配制于 0. 9% 生理盐水 500ml 中
要求：应用时必须有医生等在床旁守护
停用指征
10分钟内宫缩＞5次，持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止
3.第二产程--S+3/4
若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，应加强宫缩，给予缩宫素静滴促进产程发展，同时指导产妇屏气用力。
胎头下降≥+3水平
可待自然分娩
胎头≤+2水平
剖宫产
4.第三产程
预防产后出血
给药时机:胎儿前肩娩出后
药物:静脉点滴缩宫素(大剂量10U)
使得子宫收缩，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭
给予抗生素预防感染
产程长，破膜时间长
不协调性/高张性宫缩乏力：答疑提到了
① 镇静剂哌替啶、吗啡肌注或地西泮→恢复为协调性宫缩
按协调性处理
② 剖宫产：经上述无法恢复，出现胎儿窘迫征象、伴头盆不称/胎位异常
③注意：不协调宫缩恢复为协调性之前，严禁使用缩宫素
对母儿的影响（了解）
(1)对产妇的影响:由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿痿。易引起产后出血，产后感染
(2)对胎儿的影响:协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利;不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
好题
A2
二、子宫收缩过强
临床表现
1. 协调性
表现
子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间大于60秒或更长）
根据产道的梗阻
【急产】：产道无阻力，产程常短暂，初产妇总产程<3h分娩者
【病理缩复环】：若存在产道梗阻、瘢痕子宫，当子宫收缩过强 → 子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环状凹陷（子宫破裂的先兆）
2. 不协调性
①强直性子宫收缩tetanic contraction of uterus
特点：子宫收缩失去节律性、无间歇，呈持续性强直性收缩
原因
宫缩药物使用不当（前列腺素），胎盘早剥
症状:
·产妇多持续腹痛、拒按
·胎位、胎心不清
A. Threatened abortion先兆流产兆
②子宫痉挛性狭窄环constriction ring of uterus
原因
·粗暴操作
滥用官缩剂
·精神紧张
·过度疲劳
机制：
子宫局部平滑肌持续不放松，痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄
可在任何部分，多在子宫上下段交界处和胎体狭窄处（胎颈，胎腰），不随宫缩上升
表现：持续性腹痛，烦躁不安，胎心时快时慢，宫颈扩张缓慢 ，胎先露部下降停滞，是子宫破裂的先兆
处理
协调性子宫收缩过强
预防为主
>有急产史的孕妇，在预产期前1~2周应提前住院待产
>临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理方法，如灌肠，人工破膜等
>提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备
>胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气【要哈气】。
>产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。
>若急产未来得及消毒接产者，给予抗生素预防感染。
出现病理性缩复环者
剖宫产
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩
①停止缩宫药物使用，立即给宫缩抑制剂（硫酸镁，哌替啶）
②不缓解:剖宫产
③有梗阻:剖宫产
子宫痉挛性狭窄环
①立即停操作，停用缩宫素
②给B. Inevitable & incomplete abortion难免流产宫缩抑制剂
③不缓解或胎儿窘追:剖宫产
临床路径
诊断
协调性子宫收缩过强
病史
有过急产史
表现
子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间大于60秒或更长）
腹部检查：可有下腹脐耻之间出现一凹陷--病理性缩复环
不协调性子宫收缩过强
子宫强直收缩
病史
宫缩药物使用不当
胎盘早剥发生中
表现
持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不见
产科检查：可有下腹脐耻之间出现一凹陷，可随宫缩上升--病理性缩复环
子宫痉挛性狭窄环
病史
粗暴阴道操作，缩宫药物使用不当
表现
持续性腹痛
产科检查：可有下腹脐耻之间出现一凹陷，不随宫缩上升--子宫痉挛性狭窄环
处理
好题
A3
案例
产道异常：不怎么涉及，把标红的看看得了
一、骨产道异常：
分类
骨盆的类型
临床路径
诊断
病史
询问孕妇有无佝偻病，脊髓灰质炎，脊柱结核等
经产妇既往有无难产史及新生儿有无产伤
全身检查
测量身高，孕妇身高<145cm警惕均小骨盆
腹部检查
一般检查
尖腹及悬垂腹者提示可能有骨盆入口平面狭窄
评估头盆关系
胎头与耻骨联合平面关系：【胎头跨耻征】
胎头高于耻骨联合平面，称胎头跨耻征阳性，提示头盆不称，但不能确诊
让孕妇取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，则提示为骨盆倾斜度异常
评估骨盆大小
骨盆测量：数值一定要记住，答疑提到了
狭窄与分级：通过妇科检查可判断，用于指导治疗
对角径
11.5cm
10.0~11.0cm
≤9.5cm
入口前后径
10cm
8.5~9.5cm
≤8cm
骶髂外径
18cm
16.5~17.5cm
≤16cm
分娩方式
多可阴道分娩
试产后再决定
必须剖宫产
坐骨棘间径
10cm
8.5~9.5cm
≤8.0cm
坐骨棘间径+ 中骨盆后矢状径
13.5cm
12.0~13.0cm
≤11.5cm
坐骨结节间径
≤5.5cm
7.5cm
6.0~7.0cm
坐骨结节间径+ 骨盆出口后矢状径
15.0cm
12.0~14.0cm
≤11.0cm
记忆：坐骨结节间径<8cm、坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm、耻骨弓 角度<90°、坐骨切迹宽度<2横指，诊断为漏斗型骨盆，老师让掌握
处理：老师让记住下面的剖宫产指正，其余的都可以试
骨盆入口平面狭窄
绝对性骨盆入口狭窄
剖宫产
相对性骨盆入口狭窄
可阴道试产
试产充分与否的判断：宫缩强度与宫口扩张两个层面
宫口扩张>3cm,胎膜未破者行人工破膜
宫缩乏力可用缩宫素
若胎头迟迟不入盆，宫口扩张缓慢，出现胎儿窘迫
及时剖宫产
中骨盆平面狭窄：主要导致胎头俯屈及内旋转受阻
双顶径达坐骨棘水平或更低——可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，或行产钳或胎头吸引术助产
双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象——剖宫产结束分娩
骨盆出口平面狭窄
出口横径与出口后矢状径之和＞15cm（出口正常）经阴道分娩
两者之和＜15cm（出口平面狭窄确诊）剖宫产
畸形骨盆的处理
个性化，若有明显头盆不对称者，剖宫
案例
二、软产道异常
阴道异常
阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿、阴道肿瘤和外阴/阴道尖锐湿疣（以剖宫产为宜）
宫颈异常
宫颈粘连和瘢痕、宫颈坚韧、宫颈水肿、宫颈癌
子宫异常
子宫畸形、瘢痕子宫
盆腔肿瘤
子宫肌瘤、卵巢肿瘤
好题
A3
胎位异常不怎么涉及，把标红的看看得了
一、持续性枕后位、枕横位persistent occiput posterior positionPOPP
定义
临产后胎头以枕后位/枕横位衔接（本身是正常胎位），经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方/侧方，有5%（不是一定！）不能通过内旋转转至前方，直到分娩后期仍然是枕横位，枕后位而致使分娩发生困难
病因：考哪些是，哪些不是
骨盆异常(男型骨盆、类人猿型骨盆)
胎头俯屈不良
宫缩乏力
其他：前置胎盘，膀胱充盈等可影响胎头内旋转的情况
诊断
临床表现
协调性宫缩乏力（胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口）
第二产程延长（宫口扩张缓慢）
枕骨持续性位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉胚门坠胀及排便感（直肠刺激症状），宫口尚未开全时过早运使用腹压，可出现产妇体力消耗过大和宫颈前唇水肿
若在阴道口已见到胎发，多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，考虑持续性枕后位
腹部检查
胎背偏向母体后方/侧方、前腹壁易触及胎儿肢体且肢体侧易闻及胎心
阴道检查
枕后位时盆腔后部空虚
小囟门--
在骨盆的左侧、右侧--枕横位!
小囟门--
-在骨盆的左后侧、右后侧--枕后位
枕横位-
--胎头矢状缝与骨盆横径一致
枕后位--胎头矢状缝与骨盆斜径一致
耳廓
朝向骨盆后方或侧方
超声检查
准确探清
治疗
大致流程
持续性枕后位，枕横位，若骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产
第一产程：【加强子宫收缩】
潜伏期：注意休息和营养，可注射哌替啶、向胎肢体方向侧卧、宫缩乏力时可静滴缩宫素
活跃期：宫口开全前，嘱产妇不可用力屏气
可行人工破膜、静滴缩宫素、无效时行剖宫产、
第二产程
进展缓慢(初产妇>2h，经产妇>1h)时行阴道检查
双顶径已达坐骨棘平面/以下或胎头位置≥+3时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，随后自然分娩/阴道助产
转成前位困难者，可转成正枕后位，再行产钳助产术+会阴后-侧切开术
双顶径未达坐骨棘平面或胎头位置≤+2时
剖宫产
第三产程
胎盘娩出后立即使用宫缩剂以防产后出血、有软产道裂伤者，应及时修补、抗生素预防感染
“一侧卧，二徒手”
好题
A3
二、胎头高直位
定义
胎头以不屈不仰姿势衔接入盆，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致
包括
胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头【高直前位】
胎头枕骨向后靠近骶岬者称胎头【高直前位】
临床表现
胎头不下降或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长，耻骨联合部位疼痛
腹部检查
高直前位：胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚 高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁
阴道检查
胎头的矢状缝与骨盆入口的前后径一致，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，为胎头高直前位，反之为胎头高直后位。
超声检查
高直后位：耻骨联合上方可探及胎儿眼眶反射 高直前位：母体腹部正中探及胎儿脊柱
治疗
高直前位临产：估计胎儿不大，骨盆正常，产力强，应给予充分试产，试产失败再剖宫产
高直后位临产：以枕前位娩出的可能性极小，一经确诊应行剖宫产
三、前不均倾位
定义
枕横位入盆的胎头侧屈以其前顶骨先入盆的一种异常胎位
临床表现
后顶骨入盆困难，使胎头下降停滞，产程延长，排尿困难 、尿潴留
腹部检查
耻骨联合上方可扪及胎头的前顶部
肛门及阴道检查：
胎头矢状缝在骨盆入口横径，盆腔后半部空虚，宫颈水肿，插入导尿管困难
治疗
宜取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，避免胎头以不均胎位衔接
一旦确诊尽快以剖宫产结束
四、面先露
定义
指胎头以极度仰伸的姿势通过产道，使胎儿枕部与胎背接触，以颜面为先露
诊断
临床表现
因胎头极度仰伸，衔接径线较大，常使入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高，常有第一产程延长。
腹部检查
在胎儿肢体侧的母亲的下 腹部胎心听得清楚。
肛门及阴道检查
可扪及高低不平、软 硬不均的胎儿颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并根据颏部所在位置确定胎位。
超声检查
确诊
分娩
面先露均在临产后发生
颏前位：若无头盆不称，可自然分娩，产力良好
持续性颏后位/颏横位：不能自娩，需行剖宫产
五、臀先露
病因
胎儿在宫腔内活动范围过大、胎儿在宫腔内活动范围受限、胎头衔接受阻
注意
此时胎方位以骶骨为指示点
分类
1. 单臀先露
最常见：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露
2. 完全臀先露
胎儿双髋关节/膝关节均屈曲(盘膝状)，以臀部、双足为先露
可经阴道分娩
3. 不完全臀先露：“臀加某物”
一足/双足/一膝/双膝/一足一膝为先露（最易发生脐带脱垂）
不能经阴道分娩，建议剖宫产（足先露使得宫颈开放不完全，只能开放5-6cm，而头娩出需要10cm）
临床表现
晚期胎动时可有季肋部胀痛感（是肋下圆而硬的胎头顶压所致）
足先露时胎臀部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生胎膜早破、脐带脱垂，继发性宫缩乏力。
子宫呈纵椭圆形。
腹部检查
胎心在脐左(或右)上方听得最清楚，
子宫底部可扪及圆而硬且按压时有浮球感的胎头
如果胎先露未衔接，在耻骨联合上方可扪及宽而软的胎臀
辅助检查
B超首选+确诊
可以准确探清臀先露的类型，并估计胎儿大小
影响
产妇：宫缩乏力、 产程延⻓、会阴裂伤、梗阻性难产、子宫破裂
胎儿及新生儿：胎儿可发生会厌水肿、低氧血症及酸中毒，严重者有新生儿窘迫甚至死亡
治疗
妊娠期
自行转胎位：妊娠 30w 前，臀先露最常见，30w后大多可自行转为头先露，若未转，则矫正
35.2012U3-30 臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是 A.内转胎位术 B.暂不需处理 C.左侧卧位 D.外转胎位术 E.胸膝卧位 正确答案：B
矫正法： 胸膝卧位（妊娠 32~34w 进行）、 激光照射或艾灸至阴穴、 外转胎位术（一般建议在36-37w）
36.2006U4-48选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是D A.妊娠22~24周 B.妊娠26~28周 C.妊娠30~32周 D.妊娠36~37周 E.妊娠34~36周
分娩期
择期剖宫产手术指征：老师让掌握
产道异常
狭窄⻣盆、软产道异常
胎位异常
完全和不完全臀先露（两个都是！！）（单足/双足）
胎头仰伸位
孕妇自身毛病
高龄初产、有难产史
胎儿窘迫
胎儿体重大于3500克（头大）or FGR
经阴道分娩适应症：孕周≥36w、单臀先露、胎儿体重 2500~3500g、无胎头仰伸、骨盆大小正常
处理
第一产程：
防止胎膜早破：侧卧位、禁止灌肠、少做肛门 /阴道检查、不用缩宫素引产
一旦破膜：应立即听胎心，检查有无脐带脱垂
若有脐带脱垂:胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。
屁股出来了: 宫缩时用无菌巾以手掌 “堵”住阴道口，待宫口及阴道充分扩张后（有利于胎头的顺利娩出）才让胎臀娩出。
第二产程
接产准备：应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后-斜切开术
分娩方式：
①自然分娩（极少见）
②臀助产术（最常见）
臀助产(部分臀牵引)
胎儿自然分娩至脐部，胎肩及胎头由接产者协助娩出。
脐部娩出后，应2~3分钟左右娩出胎头，不超过8分钟（老师强调这个点），避免脐带受压过久而导致死产
③臀牵引术（禁用）
第三产程：
1.预防产后出血，胎盘娩出后肌注缩宫素。
2.检查软产道，有裂伤及时缝合。
3.缝合侧切伤口。
4.给予抗生素预防感染(操作多，产程长)
好题
A1
A2
A3
六、肩先露--横产式：超声确诊直接剖
概述
胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。
临床表现:
不能紧贴子宫下段容易导致宫缩乏力
宫颈压力不均容易发生胎膜早破
破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带脱出。
忽略性/嵌顿性肩先露：是对母体、胎儿最不利的胎位
胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方。
非常容易形成病理缩复环：子宫破裂先兆
辅助检查
超声检查准确判断
腹部检查:
子宫呈横椭圆、宫底高度低于孕周、宫底及耻骨联合上方空虚、胎心在脐周两侧最清楚
处理
妊娠期处理
同臀先露
分娩期处理
初产妇，足月活胎，无论临床与否或是否伴有产科指征
均应当行剖宫产术
经产妇，足月活胎
首选剖宫产
出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象
立即剖
胎儿死亡，又无先兆子宫破裂征象
毁胎术
好题
A1
七、复合先露
（一）概述
先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，称复合先露（compound presentation）。
临床上以胎头与胎手的复合先露最常见。
（二）诊断
行阴道检查时发现胎先露旁有肢体
（三）原因
腹壁松弛、临产后胎头高浮、骨 盆狭窄、胎位异常、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见原因。
（四）处理
当发现复合先露时，若没有头盆不称，嘱产妇取脱出肢体的对侧侧卧位，肢体多可自然缩回
如果脱出肢体与胎头已入盆，可等宫口开全以后上推肢体，将其还纳，然后再经腹部加压宫底，使胎头下降，可 经阴道分娩或产钳助产。
如果明显头盆不称伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。
小结
考前再看一次
各个骨盆的径线
臀先露的胎位选择
嵌顿性肩先露不易引起胎盘早剥
产程时间表
总产程：初产妇24h--记忆十月怀胎，一朝分娩