医学影像学

这张思维导图系统且全面地归纳了呼吸系统各部分的正常表现，结合文字说明和配图，有助于医学学习者或相关从业者快速掌握呼吸系统正常解剖和生理知识。

呼吸系统正常表现

• 胸廓
  • X线平片
    • 胸壁软组织
      • 胸锁乳突肌
        • 两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密的阴影。
      • 锁骨上皮肤褶皱
        • 锁骨上缘3~5cm层软组织影。
      • 胸大肌
        • 正位平片上两侧肺野中外带扇形致密影，下缘锐利并与腋前皮肤皱褶续连（可不对称）。
      • 乳房及乳头
        • 女性乳房重叠两肺下野，呈下缘清、上缘不清、密度向上渐淡的半圆形致密影；乳头在第5前肋间，呈小圆形致密影（多双侧对称，勿误为肺结节）。
    • 骨性胸廓
      • 胸椎
        • 正位平片上横突可突出纵隔影外，与肺门重叠时勿误为增大淋巴结。
      • 肋骨
        • 后段水平向外，前段自外上向内下斜行，同一肋骨前后端不在同一水平，第6前段≈第10后段高度；第1~10前段有肋软骨（不显影，呈“游离状”）；成人肋软骨钙化呈不规则斑片状致密影（勿误为肺内病变）；先天性变异（颈肋、叉状肋、肋骨融合）。
      • 胸骨
        • 正位几乎与纵隔影重叠，仅胸骨柄两侧外上角突出；侧位/斜位可全貌显示。
      • 锁骨
        • 两侧胸锁关节间隙对称（否则投照位置不正）；锁骨内端下缘半月形凹陷（菱形韧带附着，边缘不规则勿误为骨质破坏）。
      • 肩胛骨
        • 内缘可与肺野外带重叠，青春期下角可现二次骨化中心（勿误为骨折）。
    • 胸膜
      • 正位：右侧可见水平裂胸膜从腋窝第6肋间水平向内止于肺门外约1cm的水平线状致密影。
      • 侧位：斜裂胸膜自后上第4、5胸椎水平斜向前下，止于前肋膈角后2~3cm与膈肌相连的线状致密阴影，水平裂胸膜自右侧斜裂中点向前水平走行达前胸壁。
      • 叶间裂变异：奇叶副裂（右肺发育时奇静脉包入右肺芽形成），自右肺尖向奇静脉方向走行的弧线状致密影，以小圆点状奇静脉影终止，内侧肺组织为奇叶。
  • CT
    • 胸壁肌肉
      • 纵隔窗可分辨胸大肌、胸小肌等；胸大肌前方为乳腺（女性），胸小肌较薄（胸大肌上方之后）；后胸壁肌肉复杂（背阔肌、大圆肌、肩胛下肌等）；腋窝内脂肪丰富，上肢不上举时可见血管影（勿误为淋巴结）。
    • 胸部骨骼
      • 骨窗可观察胸骨、肩胛骨、肋骨、胸椎的断面影像；骨皮质致密连续，骨髓质混杂（低密骨髓组织+圆点/短线状骨小梁）；肋骨断面弧形排列，第1肋软骨钙化可突向肺野内（勿误为肺内病灶）；三维重组可观察肋骨全貌，防遗漏病变。
• 肺野
  • 正常充气的两肺在X片上表现为均匀一致透光区域
  • X线平片
    • 正位片上两侧透明度相同，与肺内含气体量成正比。
    • 肺野划分
      • 横向在第 2、4 肋骨前端下缘引水平线将每侧肺分为 上野、中野、下野。
      • 纵向每侧肺弧形三等分为内带、中带、外带。
      • 肺尖区：第 1 肋骨圈外缘以内的部分。
      • 锁骨下区：锁骨以下至第 2 肋骨圈外缘以内的部分。
  • CT
    • 含气呈极低密度影，衬托出中心向外围走行的肺血管分支（由粗渐细）；上下走行斜行血管呈圆形/椭圆形断面影
    • 中老年人两肺下叶后部近胸膜下区血管纹理多（仰卧位肺血坠积效应，俯卧位扫描消失，勿误判异常）
    • 肺叶及肺段支气管与相应肺动脉分支相对位置、伴行关系、管径大小恒定（肺动脉分支管径与伴行支气管相近）
• 肺门
  • X线平片
    • 正位：肺门位于两肺中野内带，由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织及神经构成；左侧比右侧高1~2cm。
      • 肺门角：右肺门上下部相交形成的钝角。
    • 侧位
      • 两侧肺门影大部重叠，右肺门略偏前。
      • 形似“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，逗号尾部有两下肺动脉干构成。
  • CT
    • 右肺门
      • 肺动脉
        • 上肺动脉分支伴行右上叶尖后、前段支气管；
        • 下肺动脉先分出动脉前干（供右上叶底段），再分中叶动脉、右下叶背段动脉，最后分多支基底动脉（供基底段）
      • 肺静脉
        • 右上肺静脉干引流右上叶和右中叶
        • 右下肺静脉干引流右下叶
    • 左肺门
      • 肺动脉
        • 左上肺动脉分为尖后动脉和前动脉（供相应肺段）
        • 左下肺动脉为左肺动脉跨过左主支气管的延续，先分背段动脉、舌段动脉，再分多支基底动脉（供基底段）
      • 肺静脉
        • 左上肺静脉干引流左上叶静脉和左中肺静脉
        • 左下肺静脉干引流左下叶）
• 纵膈
  • X线平片
    • X线平片仅能分辨气管及主支气管，其余结构因缺乏对比，仅能观察其与肺部邻接轮廓。
    • 分区方法（六分法）：侧位X线平片上，胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画水平线，上为上纵隔，下为下纵隔；以气管、升主动脉及心脏前缘连线为前、中纵隔分界，再以食管前壁及心脏后缘连线为中、后纵隔分界 → 分为前、中、后三区，共6区。
  • CT
    • 前纵膈
      • 位于胸骨后方、心脏大血管之前。内有胸腺、淋巴结、脂肪和结缔组织等
      • 胸腺特征
        • 位于上纵隔血管前间隙内，分左右两叶，形似箭头，尖端指向胸骨。
        • 边缘光滑或呈波浪状。
        • 儿童为脂肪组织代替，有时可见细纤维条索状结构。
        • 密度取决于脂肪含量，中老年人几乎全部为脂肪替代。
    • 中纵膈
      • 内有气管与主支气管、大血管及其分支、膈神经及喉返神经、迷走神经、淋巴结、心脏及心包等。
      • 中纵隔淋巴结：沿气管、支气管分布，主要包括气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、奇淋巴结、支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）、气管隆嵴下淋巴结等。左右心膈角区可见三角形低密度脂肪影，右侧者多大于左侧，为心包外脂肪垫，勿误为病变。
    • 后纵膈
      • 为食管前缘之后、胸椎前及椎旁沟的范围。内有食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结等。
      • 淋巴结沿食管及降主动脉分布，与气管隆嵴下淋巴结交通。正常表现为圆形或椭圆形软组织影，正常时其短径≤10mm，若≥15mm应视为异常。
• 膈肌
  • X线平片
    • 正位：膈肌呈光滑的半圆形弧线，分为左、右膈（右侧因肝脏略高，左侧因心脏略低）；膈顶在第5~6前肋间水平；肋膈角锐利（侧位肋膈角更易观察）。
    • 侧位：膈肌呈前高后低的弧线，前肋膈角锐利，后肋膈角可稍钝（因肝脏/胃泡衬托）。
  • CT
    • 薄而连续的光滑、锐利穹窿状软组织密度影，CT值约40-60HU，其顶点的位置、左右形态（通常右侧因肝脏支撑略高于左侧）及运动（呼吸时位置变化）是主要观察点。CT可清晰显示分隔胸腹腔的主动脉裂孔、食管裂孔和下腔静脉裂孔及其通行的重要结构。正常膈肌与上下方的肺组织、腹腔脏器分界清晰，其连续性、形态、密度是评估其是否正常的核心影像特征。
• 气管支气管
  • X线平片
    • 气管：正位呈居中或略偏右的圆柱形透明影（宽约1.5~2cm），侧位呈前高后低的弧形透明影。
    • 支气管：主支气管（左主支气管长、细、倾斜；右主支气管短、粗、陡直）在正位片可显影，侧位片可见段支气管（如右肺上叶尖段支气管）。
  • CT
    • 气管：肺窗下呈圆形/椭圆形透明影（管腔内气体），纵隔窗下气管壁呈薄环状高密度。
    • 支气管：主支气管（左/右主支气管）及段、亚段支气管在肺窗下呈“树枝状”分支，管腔通畅，壁薄且均匀；增强后支气管壁可轻度强化，管腔无狭窄/阻塞。