血液

组织学与胚胎学——血液章节

血液

• 血液是在心血管系统内循环流动的液态组织，在成人体内占7%，总量约5L
• 概述
  • 成人体重7%，来源于中胚层间充质细胞
  • 组成
    • 血浆 （55%）
      • 淡黄色半透明的黏稠液体，其中90%是水
      • 血清+纤维蛋白原
        • 血液在体外凝固时，溶解状态的纤维蛋白原转变为纤维状态的纤维蛋白，将细胞成分及大分子血浆蛋白包裹起来，形成血凝块
    • 血细胞 （45%）
      • 分类
        • 红细胞
        • 白细胞
        • 血小板
      • 血象
        • 血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量
        • 正常值
  • 理化特性
    • PH 7.3~7.4
    • 相对密度 1.025~1.030
    • 渗透压 313mOsm/L
  • 功能
    • 维持机体内环境稳定
    • 运输氧气、养分、二氧化碳等
    • 参与免疫作用及体液调节
    • 参与凝血和抗凝血作用
• 红细胞
  • 形态结构
    • 双凹圆盘状
      • 使细胞表面积增大，有利于细胞内、外气体交换
      • 直径7-8.5µm，中央薄（浅染），约0.8µm ；周边厚2.6µm
    • 无细胞核和细胞器，胞质中充满Hb
      • 血红蛋白是含铁的蛋白质，约占红细胞质量的33%，易与酸性染料结合，染成橘红色 血红蛋白具有结合与运输氧气和二氧化碳的功能,为组织细胞提供氧气，带走其所产生的部分二氧化碳
  • 网织红细胞
    • 未完全成熟的红细胞，残留少量核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状
    • 占红细胞总数的0.5-1.5%
    • 临床意义
      • 作为了解红骨髓造血功能和贫血治疗的一种指标
      • 降低：骨髓造血功能障碍
      • 升高：失血后、贫血治疗后
  • 生理特性
    • 弹性与可塑性
      • 红细胞膜骨架
        • 血影蛋白
        • 多种膜骨架蛋白
      • 可变形通过毛细血管壁
    • 渗透压与血浆相等
    • 寿命 120天
  • 病理变化
    • 溶血
      • 血浆渗透压降低，导致红细胞膜破裂，血红蛋白溢出
    • 血影
      • 溶血后残留的红细胞膜囊
    • 贫血
      • 红细胞数＜3.0×1012 /L , 血红蛋白<100g/L
  • ABO血型
    • 细胞膜中镶嵌一类糖蛋白，血型抗原A或B，构成人类ABO血型系统，在临床输血中具有重要意义
      • 输血错误易导致溶血
• 白细胞
  • 细胞形态
    • 有核的球形细胞，体积比红细胞大
  • 功能
    • 变形运动，有防御和免疫功能
      • 多数能以变形运动的方式穿过微血管的管壁，进入结缔组织或淋巴组织，发挥防御和免疫功能
  • 分类
    • 根据胞质内有无特殊颗粒
    • 有粒白细胞
      • 中性粒细胞
        • 数量最多的白细胞
        • 形态
          • 圆球形
          • 直径
            • 10-12μm
          • 细胞核
            • 杆状或分叶状，一般为2-5叶
              • 核左移：杆状核与2叶核的细胞增多
                • 感染严重
              • 核右移：4-5叶核的细胞增多
                • 造血障碍
            • 核分叶越多，细胞越接近衰老
          • 细胞质
            • 特殊颗粒
              • 体积较小，着淡红色
              • 分泌颗粒
                • 杀死细菌，溶解细菌表面的糖蛋白
                • 含碱性蛋白酶、胶原酶、溶菌酶、铁乳蛋白
            • 嗜天青颗粒
              • 体积较大，着淡紫色
              • 为溶酶体
                • 消化吞噬的细菌和异物
                • 含有酸性磷酸酶、髓过氧化物酶、溶菌酶、组织蛋白水解酶
        • 功能
          • 变形运动，吞噬、分解核消化异物，杀菌、起防御作用
        • 临床意义
          • 急性炎症或白血病时增加 死亡后变成脓细胞
        • 寿命
          • 1-4天
      • 嗜酸性粒细胞
        • 形态
          • 圆球形
          • 直径
            • 10-15μm
          • 细胞核
            • 常分2叶，八字形
          • 细胞质
            • 充满粗大、均匀的嗜酸性颗粒，染成橘红色
              • 颗粒内含芳基硫酸酯酶、组胺酶 是一种特化的溶酶体
        • 功能
          • 变形运动
          • 吞噬抗原-抗体复合物
          • 抗过敏反应
          • 抗寄生虫
        • 临床意义
          • 过敏性疾病，寄生虫感染或白血病时增加
        • 寿命
          • 8-12天
      • 嗜碱性粒细胞
        • 形态
          • 圆球形
          • 直径
            • 12-15μm
          • 细胞质
            • 有大小不等、分布不均的嗜碱性颗粒，异染性
            • 内容
              • 颗粒
                • 肝素
                • 组胺
                • 嗜酸性粒细胞趋化因子
              • 白三烯
          • 细胞核
            • 分叶或S形或不规则，着色浅，核常被颗粒覆盖
        • 功能
          • 参与过敏反应
          • 抗凝血作用
          • 吞噬能力较弱
        • 临床意义
          • 过敏反应及白血病时增加
        • 寿命
          • 12-15天
    • 无粒白细胞
      • 单核细胞
        • 体积最大的白细胞
        • 形态
          • 圆形或椭圆
          • 直径
            • 14-20μm
          • 细胞核
            • 肾形，马蹄形或不规则形
          • 细胞质
            • 细胞质丰富，弱嗜碱性而呈灰蓝色，内含淡紫色嗜天青颗粒
        • 功能
          • 趋化性，强吞噬能力，参与免疫反应 在血液中停留1-5天后穿越血管壁进入结缔组织，分化成各种类型的巨噬细胞
            • 血液与骨髓中的单核细胞和器官组织内的巨噬细胞共同构成了单核吞噬细胞系统
      • 淋巴细胞
        • 唯一能从组织返回血液的细胞
        • 形态
          • 圆形或椭圆形
        • 直径
          • 小淋巴细胞 6－8μm
          • 中淋巴细胞 9－12μm
          • 大淋巴细胞 13－20μm
        • 细胞核
          • 圆形，一侧常有小凹陷，着色深
        • 细胞质
          • 细胞质很少，嗜碱性，染成蔚蓝色，含少量嗜天青颗粒
          • 内容物
            • 颗粒内含物
              • 水解酶，不含过氧化物酶
            • 丰富的游离核糖体，少量线粒体和高尔基体，核仁常见
        • 功能
          • T淋巴细胞（75％） －细胞免疫
          • B淋巴细胞（10－15％）－体液免疫
          • NK细胞 (10％) －自然杀伤细胞
            • 非特异性杀伤某些肿瘤细胞和病毒感染细胞
• 血小板
  • 骨髓巨核细胞胞质脱落形成的小块 无细胞核，有细胞器，表面有完整的细胞膜
  • 形态
    • 双凸扁盘状，常聚集成群
    • 直径
      • 2-4μm
  • 结构
    • 中央的颗粒区：蓝紫色
      • 特殊颗粒
        • 大，含血小板因子4，PDGF，凝血酶敏感蛋白
      • 致密颗粒
        • 小，5-HT，ADP，ATP，钙离子，肾上腺素等
      • 少量溶酶体
    • 周围的透明区：浅蓝色
      • 含微管、微丝
  • 功能
    • 止血、凝血、保护血管内皮、参与内皮修复，防止动脉粥样硬化
  • 病理状态
    • 血小板减少性紫癜
• 主题