导图社区 寄生于消化道中的线虫
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根据人民卫生出版社出版的《临床诊断学》胸部检查整理。推荐大家略微修改后再做使用，使用时可收起内容进行自我检测效果更佳。感谢大家的支持！
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寄生于消化道中的线虫
似蚓蛔线虫round worm, Ascaris lumbricoides
是人体肠道寄生的最大的线虫
形态
形态细长
活体略带粉红色或者微黄色，死亡时呈现白色
品字形排列的唇瓣，乳突和头感器
雌虫的尾端钝圆，生殖器为双管型
雄虫的尾端向腹面弯曲，生殖器为单管型，有一对交合刺
虫卵
受精卵
椭圆形
大小适中
卵壳较厚，有一层凹凸不平、被胆汁染成棕黄色的蛋白质外壳
内有卵细胞一个，两边与卵壳之间有新月形的空隙
未受精卵
长椭圆形
形状不规则
卵壳和蛋白质膜都比较薄
卵内含有反光性较强的屈光颗粒
当蛋白质膜脱落的时候，卵呈现透明无色
生活史
成虫
寄生于人体的小肠中，以半消化食物为营养
雌虫每天可排卵20万个
受精卵经过粪便排出体外
受精卵的发育需要疏松的土壤、湿润、荫蔽、适合的温度22-30℃、一定的氧气
幼虫在卵内蜕皮一次以后成为具有感染性的虫卵
感染性虫卵经口进入人体以后在小肠内有二氧化碳和碱性ph的环境下孵化出幼虫
幼虫
幼虫侵入小肠内的小静脉，经过肝门静脉，进入右心，到达肺内；也可以进入淋巴管，通过胸导管注入静脉到达肺部
在肺内幼虫穿透血管壁到达肺泡腔内，进行第二和第三次蜕皮
蜕皮结束以后幼虫经过支气管、气管、咽，到达小肠内
在小肠内蜕皮一次以后发育成成虫
从感染性虫卵到成虫产卵约需2-2.5个月
成虫在人体内可以存活一年左右
临床学
幼虫移行的危害
蛔虫性肺炎Loeffler综合征
炎症病灶，多处出血点
蛔虫性哮喘
气喘、干咳、胸痛
嗜酸性粒细胞增多
肺部X线透视可见浸润性改变
异位寄生
某些幼虫可以进入脑、甲状腺、肝脾肾等器官
成虫寄生的危害
营养吸收障碍
营养不良，影响生长发育
腹部不适，阵发性脐周疼痛，消化不良、腹泻或便秘
虫体的代谢产物被吸收可造成惊厥
超敏反应
蛔虫分泌的某些蛋白可作为过敏原，使得IgE增高
引起荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等
严重时可出现休克
并发症
常见并发症为肠梗阻和胆道蛔虫症
有时因为蛔虫的代谢和运动可造成阵发性肠痉挛
还可见到异位寄生：影响胰腺、阑尾、胆道等处，造成不良影响
蛔虫卵可称为胆石核心，并发胆石症
诊断
粪便直接涂片法
检查到虫卵即可，一般做三个平行涂片
饱和盐水浮沉法
如果仅有雄虫寄生，粪便查不到虫卵时，可参考临床征象进行驱虫治疗性诊断
改良加藤厚涂片法
改良加藤厚涂片法中虫卵会出现一定程度的形态变异，需要注意
流行
原因
卵的抵抗力强，即便是醋酸、高浓度氢氧化钠或氯化钠都无法将其杀死
排卵的数量大，雌虫每天排卵20万枚
生活史简单，发育不需要中间宿主。直接从土壤里感染人体
人为因素
用没有处理过的粪便施肥
不注意卫生
治疗和预防
使用发酵过的粪便施肥
注意卫生，饭前便后洗手，防止摄入感染性虫卵
对患者和带虫者进行驱虫治疗
阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素
毛首鞭形线虫whipworm，Trichuris trichiura
前端细长，后端粗管状
雄虫较小，前后比例3：2，尾部弯曲360度
雌虫较大，前后比例2：1，尾部不弯曲
两端有透明栓，可从此处孵化出幼虫
卵壳较厚
卵内有卵细胞，从人体排出时卵细胞尚未分裂
寄生于人体的盲肠，量多时还可见于直肠结肠阑尾等处
雌虫每日产卵3000-20000个
卵经过粪便排出体外
卵
鞭虫的卵需要在温度30度，比较湿润的地方才能发育
3-5周后发育成含有幼虫的感染期卵
感染期卵被人吞食
在小肠内虫卵孵化出幼虫，幼虫从透明栓出钻出，侵入肠粘膜摄取营养，到10天左右移行至盲肠定居（并没有进入过血液）
发育成成虫
从误食感染期卵到雌虫产卵约需1-3个月
成虫可以在人体内寄生5年左右
成虫前端细长，便于侵入到黏膜下层乃至肌层，以血液和组织液为食
可导致肠壁慢性炎症，出血水肿，肠壁明显增厚
导致消化道功能紊乱，腹痛腹泻便秘等，血液中是酸性粒细胞增多，出现荨麻疹等超敏反应
可导致直肠脱垂
同蛔虫
流行情况
经口传播，同时也可能有通过媒介传播，因为曾在蝇的体表检测到虫卵
虫卵孵化需要比蛔虫卵更高的温度，因此流行地区更偏向于南方
虫卵卵壳厚，抵抗力较强
蠕形住肠线虫pin worm，Enterobius vermicularis
蛲虫病enterobiasis
虫体细小
雌虫的中部膨大，为子宫所填充
尾端长而尖细
生殖系统为双管型
无色透明
较小
从虫体排出时内已有蝌蚪状的虫蚴
虫卵不对称，一侧扁平一侧隆起
有一层光滑的蛋白质膜，卵壳较厚
寄生于人体的盲肠、结肠、回肠末端
雌雄虫在人体内交配以后，雄虫死去被排出体外
雌虫在夜晚会沿肠道爬出肛门外，在肛门周围湿润的条件刺激下大量产卵
产卵后的雌虫一般会死去或者返回直肠，或者进入阴道、尿道等处
卵在34-36度、较湿润的情况下容易发育，大约6h可以达到成熟，称为感染性虫卵
感染性虫卵经过手进入口内，在十二指肠中孵化出幼虫
幼虫在小肠中退两次皮，到达结肠中再次蜕皮，成为成虫
从吞入卵到虫体发育成熟大约需要一个月
雌虫的寿命一般不超过2个月
夜间蛲虫在肛门处产卵可引起严重的肛周瘙痒，导致患者出现夜惊、烦躁不安、失眠等症状
肛周瘙痒在抓挠后可能导致继发性感染
蛲虫寄生的部位可导致轻微的黏膜损伤，导致营养不良
异位寄生：雌虫可在产卵以后移行进入尿道、阴道等，导致蛲虫性阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，还可以侵入腹膜，导致蛲虫性肉芽肿的形成，容易被误诊为肿瘤或结核
透明胶纸法
棉签拭子法
应该在清晨便前进行，如为阴性，应该再连续检查2-3d
在粪便中或夜间在肛周检查到成虫也可以确诊
经口感染
肛门-手-口途径
蛲虫卵可黏附于室内各种物件上，导致集体性感染或家族感染
吸入感染
蛲虫卵较轻，容易在空气中弥漫
治疗患者：阿苯达唑、甲苯达唑、外用药：蛲虫膏
环境卫生
个人卫生
钩虫hookworm
主要致病者
十二指肠钩口线虫Ancylostoma duodenale
美州板口线虫Necator americanus Stiles
虫体细长，约1cm
有一发达的角质口囊，内有两对钩齿或者一对板齿
吸血时为淡红色，死后为灰白色
咽管壁肌肉发达，有利于吸取宿主的血液
雌虫比雄虫略微粗长
雄虫有交合伞和两根交合刺
虫体前端有头腺一对，可分泌乙酰胆碱酯酶和抗凝素
可分为杆状蚴和丝状蚴，杆状蚴可以进食，丝状蚴不可，且带有一层鞘膜
卵壳极薄
卵内有4-8个卵细胞
卵壳与卵细胞之间有明显的空隙
卵呈无色透明
寄生于人体的小肠上段
吸食人的血液
十二指肠钩虫一天产卵20000-30000枚，美洲钩虫每天产卵5000-20000枚
十二指肠钩虫可在人体内存活7年，美洲钩虫可存活15年
钩虫成虫将虫卵经过人体粪便排出体外
在适宜的温度25-30度，比较湿润，富含氧气的条件下，虫卵发育出幼虫
杆状蚴24小时以后蜕皮形成第二期杆状蚴
第二期杆状蚴经过5-6天，蜕皮形成丝状蚴
丝状蚴具有向上性、向温性、向触性
接触到人时钻入人的皮肤，如被人吞食可通过黏膜钻入
在皮下组织停留24小时以后，进入到邻近的小静脉，随静脉回流到右心，再到肺泡
经过咽和食管等进入到小肠，在小肠内蜕皮两次发育为成虫
幼虫所致的病变
钩蚴性皮炎
丝状蚴入侵皮肤一小时之内会出现皮肤奇痒
两天后出现充血、斑点或丘疹，抓破以后化脓结痂
肺部损害
丝状蚴在肺内移行可导致患者出现咳嗽、咯血等症状，但是整体症状比蛔虫幼虫轻
成虫所致的病变
消化系统症状
成虫寄生于消化道，咬附于黏膜上，可导致消化道的出血和小溃疡，导致消化系统的功能紊乱
出现持续性、弥散性的腹痛，主要集中于上腹部和脐周，常出现痉挛性加重
贫血
贫血的机制
钩虫咬附于消化道黏膜上，不断吸血，呈现唧筒样作用
钩虫咬附过的消化道黏膜会出现渗血
钩虫会更换咬附的位点，使得许多黏膜出现出血
黏膜的出血使得消化道功能紊乱，不能够吸收足够的铁质、蛋白质等造血原料
黄胖病
患者面色发黄，黏膜苍白，皮下水肿
异嗜症allotriophagy
婴儿钩虫病
婴儿可经过胎盘、乳汁等或者被放在不干净的草地上而感染钩虫病
症状
急性便血性腹泻、心尖区出现收缩期杂音、发热、消化系统紊乱、贫血、精神萎靡、肝脾肿大等
病死率高
粪便检查做定性判断
直接涂片法
饱和盐水浮聚法
钩蚴培养法
感染度测定
改良加藤法
饱和盐水浮聚计数法
钩蚴培养计数法
钩虫感染者或者钩虫病患者是钩虫病的传染源
有关因素
粪便做肥料
吃手赤脚在土地上劳作
矿区卫生条件差
粪便管理：建立沼气池
治疗患者和带虫者
常用药：阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶，三苯双脒肠溶片是具有自主知识产权的药物
有贫血的患者需要先补充铁剂，再行进一步治疗
对于钩蚴性皮炎，可在感染后24小时内进行透热疗法，将感染局部间歇浸入53度热水中，或者用艾热熏五分钟
个人防护
穿鞋下地、涂擦药物：1.5%左旋咪唑硼酸酒精溶液
以机械代替手工操作，避免与土壤直接接触
