糖尿病昏迷

这是一篇关于糖尿病昏迷的思维导图，介绍了低血糖昏迷的临床表现与诱因、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。

糖尿病昏迷

• 低血糖昏迷
  • 临床表现
    • 心慌、头昏、饥饿，伴有手抖、冒冷汗，病情进一步发展，会出现烦躁、抽搐、精神失常
  • 诱因
    • 胰岛素或口服降糖药用量过大而进食少
    • 增加了运动量而没有相应增加进食量
    • 过度饮酒
• 高血糖昏迷
  • 糖尿病酮症酸中毒
    • 临床表现
      • 中毒前多饮、多尿等症状显著，伴疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐;有时伴剧烈腹痛，腹肌紧张，酷似急腹症，酸中毒严重者，神智模糊，以至昏迷。呼吸深而慢，呼气中因含丙酮而类似烂苹果味。有明显的脱水体征，如皮肤干燥，弹性差，尿量显著减少等。
    • 诱因
      • 感染（最常见）
      • 自行终止治疗或调整药物导致体内胰岛素缺乏
      • 各种手术、外伤、急性心肌梗死等急性应激
      • 进食过多碳水化合物
  • 非酮症性高渗性昏迷
    • 临床表现
      • 与酮症酸中毒昏迷相似，但呼气中没有烂苹果味，高渗性昏迷脱水体征更为明显
    • 诱因
      • 急性应激
      • 治疗方案不合理
      • 进食过多碳水化合物或者误输葡萄糖
      • 老年人饮水中枢对缺水后引起的渗透压改变不敏感，口渴感减退，不能主动进水而导致血液浓缩
  • 乳酸性酸中毒（少见）
    • 临床表现
      • 与非酮症性高渗性昏迷大体相同
    • 诱因
      • 大剂量服用双胍类降糖药物(尤其是苯乙双胍)
      • 合并心、肺功能不全等缺氧性疾病