尿液检测和肾功能检测

这是一篇关于尿液检测和肾功能检测的思维导图

尿液检测和肾脏功能实验室检查

• 尿液化学检查
  • 1. 参考值
  • 2. 临床意义
    • 蛋白质
      • 蛋白尿：蛋白质浓度>100mg/L或150mg/24h
      • 生理性蛋白尿
        • 功能性蛋白尿
          • 劳累，运动，情绪激动，交感兴奋
        • 体位性蛋白尿
          • 瘦高青年多见
      • 病理性蛋白尿
        • 肾小球性蛋白尿（清蛋白等），急性肾炎、肾缺血和糖尿病肾病
        • 肾小管性蛋白尿，神域神探、间质性肾炎
        • 混合性蛋白尿，糖尿病、系统性红斑狼疮
        • 溢出性蛋白尿（血红蛋白、肌红蛋白），溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤
    • 尿糖
      • 血糖增高性糖尿（血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L）
        • 代谢性糖尿，如葡萄糖
        • 应激性糖尿，如颅脑损伤、脑血管意外、情绪激动
        • 摄入性糖尿
        • 内分泌性糖尿，如生长激素、肾上腺素、甲状腺激素分泌增多
      • 血糖正常性糖尿（血糖浓度正常，肾小管病变导致肾糖阈下降）
        • 见于慢性肾炎、肾病综合征
    • 酮体
      • 糖尿病酮症酸中毒
      • 非糖尿病性酮症：感染性疾病（肺炎、伤寒）、严重呕吐、腹泻、长期饥饿等
    • 尿液胆红素与尿胆原
• 尿液显微镜检查
  • 1. 参考值
  • 2. 临床意义
    • 红细胞
      • 均一性红细胞（非肾小球源性），尿路结石、损伤、出血性膀胱炎、血友病
      • 非均一红细胞（肾小球源性），肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾病综合征
      • 混合性
    • 白细胞和脓细胞
      • 闪光细胞（脓细胞（破坏或死亡的白细胞）油镜下灰蓝发光），见于肾盂肾炎
      • 白细胞数量增多，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎
    • 上皮细胞
      • 肾小管上皮细胞增多，急性肾小球神探、急进性肾炎、肾小管坏死
      • 移行上皮细胞增多，膀胱炎、肾盂肾炎
      • 鳞状上皮细胞增多，尿道炎
    • 管型
    • 其他，细菌、真菌、寄生虫、精子等
• 常用肾脏功能实验室检查
  • 血清肌酐测定
    • 评价肾小球滤过功能
    • 鉴别肾前性和肾实质性少尿
  • 内生肌酐清除率测定
  • 血尿素氮测定
  • 肾小球滤过率测定
  • 血尿酸检测
• 尿液其他检查
  • 1. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）
    • 参考值：阴性
    • 临床意义
      • 早期妊娠诊断
      • 异位妊娠诊断
      • 流产诊断和监测
        • 不完全流产，hCG仍可为阳性
        • 完全流产后，由阳性转为阴性
  • 2. 本周蛋白（BJP）
    • 参考值：阴性
    • 临床意义
      • 轻链型、IgD型多发性骨髓瘤（MM），溢出性蛋白（本周蛋白）尿
• 尿液一般形状检查
  • 1. 参考值
  • 2. 临床意义
    • 尿量
      • 多尿
        • 参考值：成人>2500ml/24h；儿童>3000ml/24h
        • 生理性多尿，①饮水过多、静脉输液,咖啡因；②服用利尿剂等的病人
        • 病理性多尿
          • 内分泌疾病
            • 中枢性尿崩症（ADH分泌缺少）、甲亢、原发性醛固醇增多症
          • 肾脏疾病
            • 肾源性尿崩症（ADH灵敏度↓）、慢性肾盂肾炎、急性肾衰竭
          • 代谢疾病
            • 糖尿病
      • 少尿与无尿
        • 参考值：成人：400ml/24h；1-3岁：300ml/24h；婴幼儿：200ml/24h
        • 原因
          • 肾前性 见于休克、严重脱水、大面积烧伤、心力衰竭、感染
          • 肾性 见于急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期
          • 肾后性 见于输尿管结石、肿瘤、前列腺肥大
    • 颜色与透明度
      • 红色
      • 深黄色，胆红素尿（最常见），见于胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸
      • 白色
      • 黑褐色，重症血尿、黑色素瘤、黑尿酸症
      • 蓝色，尿布蓝染综合征
      • 绿色，铜绿假单胞菌感染
    • 透明度
    • 比重
      • 增高 见于血容量不足的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等
      • 降低 见于大量饮水、慢性肾小球神探、肾小管间质性炎症、慢性肾衰、尿崩症
    • 酸碱性
• 尿液标本采集
  • 1. 尿液标本采集方法
  • 2. 尿液标本保存
    • 一般情况，直接送检立即检查,在1h内完成检查，最好在30分钟内
    • 特殊情况，冷藏/化学防腐，2-8摄氏度，不超过6h
  • 3. 注意事项
    • ①晨尿价值最高；②采集标本应避免污染；③标本应及时送检或适当保存