生理学泌尿系统

生理学泌尿系统部分思维导图，主要内容有泌尿系统组织学、肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收、尿液的浓缩和稀释、远曲小管和皮质集合管、髓祥的重吸收。

尿的生成和排出

• 泌尿系统组织学
  • 肾
    • 肾实质
      • 皮质：皮质迷路和髓放线
      • 髓质：肾锥体
      • 肾柱：肾皮质向髓质延伸形成
    • 肾单位
      • 肾小体
        • 肾小球
        • 肾小囊
      • 肾小管
        • 近曲小管
        • 髓袢
          • 降支粗段（近直小管）
          • 降支细段
          • 升支细段
          • 升支粗段（远直小管）
        • 远曲小管
      • 球旁器
        • 部位：肾小体血管极
        • 组成：致密斑，球外系膜细胞，球旁细胞
        • 功能：感受小管液钠离子变化，分泌肾素
  • 肾的血液供应
    • 特点
      • 流量大，分布不均（皮质＞外髓＞内髓）
      • 两次毛细血管网
        • 肾小球毛细血管网：压力高，利于滤过
        • 肾小管周围毛细血管网：压力低，利于重吸收
    • 自身调节：动脉血压在一定范围内波动，肾血流量保持相对恒定（肌源性学说与球管反馈）
  • 肾的神经支配：主要肾交感神经（胸12至腰2），副交感神经缺如
• 肾小球滤过
  • 指标
    • 肾小球滤过率：GFR单位时间两肾滤过液体的量。与体表面积有关，衡量肾功能
    • 滤过分数FF：GFR/肾血浆流量（RPF)
  • 滤过膜有利于滤过的因素
    • 内：毛细血管内皮细胞——窗孔
    • 中：内皮下基膜——网孔
    • 外：肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜和裂孔
  • 滤过膜的屏障作用
    • 机械屏障【主要】（孔径大小）
    • 电荷屏障【次要】（滤过膜各层均含有带负电荷的物质，主要为糖蛋白):病理状态下肾脏滤过膜的负电荷消失，导致带负电的白蛋白滤过量显著增加
  • 滤过膜的能力评价：滤过系数Kf=滤过膜通透性*滤过面积
  • 滤过动力——有效滤过压EFP=Pef=Pg-Pb-πg+πb=肾小球毛细血管静水压-囊内压-肾小球胶体渗透压+肾小囊内胶体渗透压
  • 影响因素
    • Pg：GFR=Kf*Pef
    • Pb（结石导致囊内有逆行性升高）
    • πg血浆胶体渗透压
    • 肾血浆流量RPF【影响大】：影响滤过平衡位置
    • Kf：生理状态下相对稳定。系膜细胞收缩，Kf降低
• 肾小管和集合管的重吸收
  • 重吸收的特征：重吸收量大，选择性重吸收；方式：跨细胞（主动/被动），细胞旁途径（被动） 肾小管分泌的特征：泌H+, 泌K+， 泌NH3，异物和代谢产物
  • 近端小管PT（重吸收的主力军）
    • 重吸收：全部的葡萄糖、氨基酸、小分子蛋白，是肾小管中重吸收最活跃的地方
    • 分泌：有机酸和碱
  • Na+，Cl-和水的重吸收：近端小管重吸收67%的钠离子和水（前半段主动，后半段被动）
  • HCO3- 的重吸收和H+分泌：近端小管和髓袢（HCO3-以CO2形式重吸收，要分泌H+）
  • 葡萄糖的重吸收：近端小管100%（继发性主动转运）
    • 肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度（160- 180mg/100ml，9-10mmol/L)
  • 水分和其他物质：肾小管的被动重吸收（钠离子电化学梯度有利于重吸收，水的重吸收又浓缩了其他物质，促进被动重吸收）
  • NH3和NH4+的分泌：近端小管——钠离子和铵离子对向交换；远端小管——单纯扩散
• 尿液的浓缩和稀释
• 远曲小管和皮质集合管
  • 前半段：只吸收溶质（Na+- Cl- 同向转运体）
  • 后半段：重吸收水合溶质（受ADH调节）
    • 主细胞：钠离子通道
    • 闰细胞：氢离子的重吸收和分泌，调节酸碱平衡
      • α型：分泌
      • β型：重吸收
    • 远端小管主细胞分泌氨（单纯扩散）
    • 髓质集合管：主动重吸收Na+ ； 分泌 H+ ； 对尿素有通透性 ； 对水的重吸收依赖ADH（AQP2介导）
• 髓袢的重吸收
  • 降支细段（只吸收水）
  • 升支（只吸收溶质）
    • 顶端膜：1Na+-2Cl--K+同向转运体