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食管胃肠疾病 影像诊断学
食管胃肠疾病 影像诊断学 医学影像学 学习笔记整理 知识要点
编辑于2021-11-26 16:10:35
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胃肿瘤
胃癌
早期胃癌
癌变仅限于粘膜及粘膜下层，而不论其大小或有无转移
进展期胃癌
定义：指瘤组织侵及肌层以下的胃癌,常有近处或远处癌 细胞浸润转移
分型
好发部位：胃窦、贲门、胃小弯
影像学表现
巨块型
胃壁局限性充盈缺损，形状不规则，边缘不光滑，与周边胃壁分界清楚
溃疡型
病区龛影，大，表现为恶性龛影的特点，龛影形状不规则多呈半月形，位于胃的轮廓线以内，龛影内缘不规则呈突起的尖角，外缘平整，周围环绕有透明带“环堤”，外缘锐利、形状不规则，，可见指压迹状充盈缺损。以上表现称为半月综合征。
浸润型胃癌
与溃疡型相似，只不过环堤的外缘不锐利，与周围胃壁分界不清楚，
浸润型
胃窦及幽门管弥漫浸润→幽门管变窄
胃大部或全部弥漫浸润→皮革胃，胃壁弥漫性增厚，管壁僵硬，胃腔缩窄
特殊部位胃癌
贲门胃底癌
源于贲门口中心周围2～2.5cm以内的癌，常累及食管下端、胃底、胃体上部，
影像学表现
①贲门区不规则充盈缺损，粘膜粗糙或中断。 ②贲门口钡剂分流、转向、喷射征象
胃窦癌
①狭窄段多呈漏斗状，严重者呈长条形或线形。 ②边缘不规则，局部僵硬及蠕动消失。 ③与正常交界清晰， “肩胛征” 、 “袖口征” 。
胃恶性淋巴瘤
临床病理
发病率仅次于胃癌的胃恶性肿瘤，多为原发性淋巴瘤，局限于为胃壁和胃的区域性淋巴结
少数继发性胃恶性淋巴瘤是继发于全身恶性淋巴瘤的
起源于胃粘膜下淋巴组织，以非霍奇金淋巴瘤为主
X线表现
黏膜皱襞排列紊乱，不规则粗大，胃腔狭窄
CT表现
特征是广泛性或节段性胃壁增厚，密度均匀，增强均匀强化
不常侵犯邻近器官或胃周脂肪间隙
如为继发性胃恶性淋巴瘤，则可见腹膜后和胃周的淋巴结肿大，肝脾大（因为是全身性恶性淋巴瘤，见腹膜后淋巴结明显增大，肝脾大）
胃间质瘤
临床病理
最常见的原发性间叶源性肿瘤，具有恶性潜能
起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，组织学富含梭形细胞和上皮样细胞，消化道任一部位发生，最常见发生于胃，为胃间质瘤。
病理分型
黏膜下型、浆膜下型、肌壁间型
CD117＋
单发多发，膨胀性腔内或腔外生长，表面分叶，质地韧，境界清
血行转移为主
影像学表现
X线
腔内：良性 圆形类圆形充盈缺损
腔外：周围肠管受压
CT表现
单发多发、圆形类圆形、向腔内腔外突出生长的软组织密度肿块，表面分叶状，增强中或明显强化，良性密度均匀边界清晰，恶性形态不规则，密度不均，边界不清。
十二指肠疾病
十二指肠溃疡
临床与病理
好发部位为十二指肠球部后、前壁
特殊类型
对吻溃疡
前后壁同时发生溃疡，位置相对应
复合溃疡
十二指肠溃疡与胃溃疡同时发生
临床表现：反复周期性节律性上腹痛，饥饿痛，进食缓解
影像学表现
直接征象
正面观
类圆形米粒样局限性钡斑
切线位
突出十二指肠轮廓之外的呈锥形的龛影
间接征象
1、诊断价值较大：球部变形，呈三叶或山字形
2、假憩室形成
3、周围黏膜皱襞纠集，伴炎症
十二指肠球部功能改变，伴有激惹征
5、晚期，球部痉挛瘢痕形成，造成狭窄导致幽门梗阻
十二指肠憩室
定义：同憩室的概念，十二指肠乳头区憩室可引起梗阻性黄疸
影像学表现
X线
Ø圆形或卵圆形囊袋状影，突出于肠腔之外,边缘光滑 整齐，大小不一。 Ø囊袋影内可见正常粘膜纹，并与肠壁粘膜相连。 Ø可见有收缩或蠕动，其大小形态可变
小肠克罗恩病
临床与病理
好发于青壮年的胃肠道非特异性节段性肉芽肿性炎性病变
好发部位：末端小肠与结肠
病理特征
肠壁纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎、纤维化和淋巴管阻塞。
铺路石样改变：淋巴水肿或肉芽组织增生导致肠壁全程增厚，表面黏膜可结节状突起，呈铺路石样改变，见于小肠克罗恩病，病理特征为~
好发于肠系膜缘；节段性、跳跃性分布； 瘘道及腹腔内脓肿。
纵行线状溃疡好发于小肠系膜缘，病变呈节段性、跳跃性分布，肉芽肿性炎症扩散到浆膜时导致肠粘连，溃疡穿透肠壁形成腹腔内脓肿或与邻近脏器形成瘘道，纤维化导致肠壁增厚管腔狭窄，肠系膜淋巴结肿大
影像学表现
X线
早期
黏膜增粗紊乱变平
进展期

1、肠管线样征：病变段肠管呈长短不一、狭窄不等的线样征
2、纵行线状溃疡：肠管系膜侧深而长的纵行线状溃疡，与肠管纵轴一致
3、卵石征：纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的黏膜形成
4、节段性跳跃性分布：病变肠管与正常相间，呈节段性跳跃性分布
5、对侧假憩室样变形：病变肠管轮廓不对称，肠系膜侧僵硬凹陷，对侧肠管外膨，呈假憩室样变形
CT表现
CT可以依据其表现对克罗恩病的急慢性进行判断，CT的主要表现为节段性肠壁增厚，15mm以内
1、急性期肠壁分层样强化“靶征”“双晕征”：增强烧苗，黏膜浆膜因炎症活动强化，外周黏膜下组织水肿呈低密度环
2、慢性期肠壁均匀强化，腔因纤维化狭窄：肠壁均匀增厚，增强均匀强化，肠腔明显狭窄
3、肠系膜改变 多种
（1）阳性浸润
肠系膜脂肪密度增高
（2）蜂窝织炎
局部肠系膜表现混杂密度肿块影，边界模糊
（3）脂肪增生
肠系膜变厚，肠间距增大
（4）内局部淋巴结增大
3`8mm
（5）梳样征（comb sign)
梳样征表明此时处于 小肠克罗恩病的活动期，增强扫描见肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小血管拉长，间隔增宽，并沿肠壁梳样排列，称为梳样征。
肠结核
临床与病理
好发部位：回肠末端及回盲部
病理分型
溃疡型：多发生于回肠末端，粘膜及粘膜下淋 巴滤泡内，干酪样坏死，继发溃疡。
增殖型—多发生于回盲部，粘膜下结核性肉芽 组织及纤维组织增生，肠壁增厚、肠 腔狭窄。
临床症状
右下腹痛，腹泻或腹泻与便秘交替，发热。血 沉加快。
影像学表现
X线
溃疡型：黏膜皱襞紊乱 跳跃征，（干酪性病灶破溃后形成的小溃疡）点状或小刺状突出于腔外的龛影，后期肠管狭窄变形
跳跃征：溃疡型肠结核的典型表现，钡餐造影检查时，见溃疡型病变区肠管由于炎症溃疡刺激痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱，钡剂抵达病变区时，不能在该区滞留而迅速被趋向远侧肠管，导致回肠末端，盲肠，升结肠的一部分不充盈或仅有少量钡剂充盈呈细线状，而上下肠管充盈正常，为跳跃征。
增生型：肠管不规则狭窄为主，肠腔缩短、变形、僵直。 粘膜增粗紊乱及小息肉样充盈缺损。少有龛影 及激惹征
CT表现
以回盲部为中心的较长范围的肠壁轻度增厚
肠系膜淋巴结增大，钙化，环状强化
小肠淋巴瘤
临床与病理
起源于黏膜下淋巴组织，多为非霍奇金淋巴瘤，回肠多见
临床症状：腹部脐周钝痛，持续性不规则发热，腹泻与便秘交替
影像学表现
X线：伴有溃疡的多发大小不一的结节状充盈缺损，不规则狭窄和扩张并存，伴管壁僵硬
CT表现
1、范围较长的肠壁增厚，伴腹膜后淋巴结肿大
2、肠腔动脉瘤样扩张：管壁增厚肠段不狭窄，反而出现明显增宽
3、肿块形成：息肉状腔内肿块，表面可有溃疡，不易引起肠梗阻，也可以形成突出肠壁外的肿块
4、增强扫描：轻度强化
结肠病变
结肠直肠癌
临床与病理
常见的胃肠道恶性肿瘤，450岁的男性患者居多，发病率仅次于胃癌和食管癌，以直肠和乙状结肠最多。
大体病理
1、增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，瘤基底宽
2、浸润型：肿瘤主要沿肠壁浸润，致肠壁不规则环形增厚
3、溃疡型：表现为深而不规则溃疡
临床症状
腹部肿块、便血与腹泻或有顽固性便秘，亦 可有脓血便与黏液样便。
结肠癌
影像学表现
钡剂灌肠或气钡双重造影是常用的有效X线检查方法。CT主要偶遇评估累及范围，肿瘤分期
X线
1、增生型：腔内不规则充盈缺损，轮廓不规则，病变多发生于肠壁 一侧。若较大，钡剂通过受阻。病变区肠壁僵硬平直，表面粘膜破坏，结肠袋消失。
2、浸润型：病变区肠管狭窄，可偏心性或呈向心性狭窄，肠壁僵硬、粘膜破坏，结肠袋 消失，病变区界限清晰，常引起梗阻
3、溃疡型：肠腔内较大且不规整龛影，龛影周围常有不同程度充盈缺损和管腔狭窄，肠壁僵硬，粘膜破坏中断，结肠袋消失
苹果核征：浸润型结肠癌的典型表现，在X线造影上，见病变区肠管明显向心性狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏中断消失，结肠袋消失，病变区与正常肠管分界突然和清晰，使得病区肠管形似苹果核，故称为苹果核征。
CT表现
1、价值
发现小病灶
评估癌肿与周围组织关系，局部淋巴结转移，局部器官侵犯转移，进行肿瘤分期
2、表现
Ø肠壁不均匀增厚或管腔内软组织密度肿块 Ø管腔狭窄 Ø增强扫描见强化，不均匀。
直肠癌
• MRI是目前直肠癌术前分期的主要检查手段。
分期
分期
T1期 — 病灶局限于粘膜下层。 T2期 — 病灶侵犯固有肌层。 T3期 — 病灶突破固有肌层侵入直肠周围脂肪组织，T4期 — 病灶侵犯周围邻近器官
阑尾疾病
急性阑尾炎
临床与病理
外科最常见急腹症
病理
单纯性，化脓性，坏疽性
症状：转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性 粒细胞增高。
影像学表现 CT
直接征象
阑尾增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚、腔内积液、 积气和粪石
间接征象
阑尾盲肠周围炎-阑尾周围脂肪密度增高及条索影，腹膜 增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚
阑尾周围脓肿-中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不 清，可出现液气平面
阑尾脓肿，肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石、增强扫描阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象。