呼吸系统病变CT表现

放射影像学呼吸系统知识导图，对呼吸系统疾病病变的CT表现总结，知识点系统且全面，希望对大家有用。

呼吸系统基本病变CT表现

• 气管支气管病变
  • 阻塞性肺不张
    • ct表现：肺叶、肺段的不张表现为叶间裂移位和血管支气管聚拢
    • 各个肺叶不张的表现
      • 左上叶：肺动脉与支气管牵拉使肺不张后缘呈V形
      • 左下叶：后内房移位到脊柱旁
      • 右上叶：内上移位呈带状或三角形影
      • 右中叶：特殊、尖指胸壁，基底与右心缘相连的三角形致密影
      • 右下叶：后内移位到脊柱旁
  • 阻塞性肺气肿
    • 表现类似X线胸片，CT可区别不同类型的肺气肿
    • 4种类型的表现
      • 1、
• 肺部病变
  • 1、肺泡实变
    • 高密度影，根据密度的高低分为肺实变和磨玻璃样密度影GGO，可是小片大片肺段大叶性或弥漫分布，边缘不清，靠近叶间胸膜边缘清楚
    • 特点
      • 1、肺实变
        • 均匀性密度增高影，可见“空气支气管征”，边缘多模糊不清，靠近叶间胸膜的边缘清楚。
      • 2、磨玻璃样密度增高影GGO
        • 见于肺泡充性病变的早期或吸收阶段，密度低于肺内血管
    • 弥漫性肺泡病变是指广泛的肺泡实变或GGO，见于肺炎，肺水肿，肺出血，急性呼吸窘迫综合征（炎症性损伤）、肺泡蛋白沉着症
  • 增殖性病变
    • CT表现为结节、肿块或大片状密度增高影，边缘清晰，动态变化缓慢，
  • 纤维化病变
    • 根据范围
      • 常见走行僵硬的索条状高密度影
      • 斑片状、条片状或块状密度增高影，形态多不规则，周围可见局限性肺气肿，广泛纤维化→胸廓塌陷，纵膈患侧移位，肺门牵拉移位
    • 常为急慢性肺部炎症的后果或愈合表现
    • 弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现
      • 1、小叶支气管和小叶中心动脉周围间质增厚：小叶核心增大，呈点状或分支状
      • 2、小叶间隔增厚，呈细线状影，与胸膜垂直，均匀的间隔增厚提示水肿，扭曲的间隔增厚提示纤维化，带姐姐的纤维增厚提示肿瘤或肉芽肿如乳癌性淋巴管炎
      • 3、小叶内间质增粗：呈细线状或网格状影
      • 4、支气管血管束异常：由于弥漫纤维化受到牵拉，表现为粗细不均，形态不规则
      • 5、胸膜下弧线影：胸膜下与胸膜平行的线状影
      • 6、蜂窝状影：正常肺结构消失，表现为多发环形影，似蜂窝状
      • 7、牵拉性支气管扩张：支气管扩张成不规则的管状和环状
      • 8、磨玻璃样密度影：多发性小片状GGO
  • 结节与肿块
    • 显示优于X线
    • 按密度不同分为
      • 1、实性结节
      • 2、磨玻璃样密度结节
        • GGN，是GGO的特殊表现类型，指肺内稍高密度但低于血管密度的结节灶，X线平片上多不能显示，在薄层CT上易于显示，可为单发或多发。（GGO在平片上可以显示）
        • 根据密度是否均匀分为单纯性GGN和混合性GGN，混合者恶性多见，可见不同比例的实变影
        • 急性局灶性肺炎，肺出血，周围型肺癌、局限性肺纤维化，非典型腺瘤样增生
      • 3、混合密度结节
      • 病灶特点不同提示不同的疾病
        • CT平扫
          • 空泡征
          • 内有脂肪CT值 ﹣90~﹣40
          • 呈水样密度
        • CT增强
          • 结核球：无强化或周边轻度强化
          • 肺癌：较均匀明显强化
          • 炎性假瘤：环形强化或轻度均匀性强化
          • 血管性肿块强化程度和时间与供血动脉一致
    • 边缘
      • 良性病变
        • 边缘光滑
      • 周围型肺癌
        • 分叶征：周围型肺癌的结节或肿块边缘可有毛刺，轮廓呈多个弧形突起
    • 邻近
      • 结核性病变
        • 卫星灶：周围常有小结节或条状病灶
      • 肺炎性肿块
        • 片状影
      • 周围型肺癌
        • 胸膜凹陷征（结核和炎性也可有）
          • 邻近胸膜的结节或肿块牵拉邻近胸膜形成的
    • 肺内小结节
      • 定义：1CM以下的结节病灶，多发；3mm以下称为粟粒结节
      • HRCT上分为4种
        • 1、血源性结节
          • 随机分布见于急性粟粒型肺结核和血源性转移瘤
        • 2、淋巴管周围结节
          • 癌性淋巴管炎和结节病，在支气管血管束、胸膜和小叶间隔分布
        • 3、小叶中心结节
          • （小叶中央细支气管和小叶中央动脉）过敏性肺炎和感染性疾病，位于小叶中心，支气管血管束和胸膜无结节
        • 4、小气道结节
          • 细支气管多种炎性病变及支气管播散型肺结核 树芽征
            • 在小叶中心有小结节和短线状影，并且与支气管血管束相连，如树芽状，称树芽征
  • 空洞与空腔
    • 空洞
      • CT上观察空洞注意观察
        • 洞壁、内部、周围
        • 洞壁
          • 薄壁
            • 多见肺结核，偶见肺癌，内壁光滑，外壁清晰，厚度均匀一致
          • 厚壁
            • 多为癌性， 可能是干酪样物质未完全排出的结核性空洞，急性期肺脓肿
            • 内壁凹凸不平可呈结节状，外壁不规则可呈分叶状，
        • 内部
          • 气液平面
            • 急性肺脓肿
          • 球状物
            • 曲菌球，空气半月征，曲菌球与洞壁之间形成新月形的空气影
        • 周围
          • 癌性空洞
            • 支气管狭窄和阻塞，周诶阻塞性炎症
          • 结核性空洞
            • 卫星灶，周围邻近支气管壁增厚
    • 空腔
      • 壁厚 1mm以内，均匀，内外缘光滑，可有气液平

病变CT表现

• 肺门改变
• 纵膈改变
• 胸膜改变
  • 胸腔积液
    • 游离性胸腔积液
      • 少量：后胸壁内缘的与胸壁平行的弧形带状液体密度影
      • 中量：后胸壁内缘新月形液体密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度受压
      • 大量：整个胸腔被液体密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织密度影
      • 横膈附近胸腔积液与腹水的鉴别
        • ①横膈征：当有胸水或腹水存在时，横膈显示为弧形线状影，线状影内侧为腹水，外侧为胸腔积液
        • ②膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱之间，把膈脚向前外侧推移；腹水积聚在膈脚的前外侧，把膈脚向后内侧推移
        • ③界面征：胸腔积液与肝脾之间有横膈，因此交界模糊；腹水与肝脾之间直接相贴，因此分界清晰
        • ④裸区征：腹水由于肝后壁无腹膜覆盖属于裸区，裸区阻断腹水不能到达脊柱右侧，胸腔积液可以到达脊柱右侧
    • 包裹性胸腔积液
      • CT纵膈窗上表现为自胸壁向肺野突出的凸形液体密度影，基底宽紧贴胸壁，夹角呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜有增厚，形成胸膜尾征
    • 叶间积液
      • 叶间裂处少血管区片状带状液体密度影，有时呈梭形或球状，两侧叶间胸膜常增厚
  • 气胸和液气胸
    • 气胸
      • 气胸表现为CT肺窗上肺外侧带无肺纹理透亮区，内侧可见弧形胸膜，与胸壁平行。肺组织不同程度受压塌陷。液气胸可见明确的液气平面。
      • 子主题
  • 胸膜增厚、粘连、钙化
    • 胸膜增厚
      • 沿胸壁带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑。厚度超过2cm及纵膈胸膜增厚提示恶性病变
      • 
    • 胸膜粘连
      • 胸膜粘连常与胸膜增厚同时发生，广泛的粘连可以导致胸廓塌陷。胸膜钙化呈点状、带状或块状高密度影，多见于结核性胸膜炎及出血后机化。
      • 
    • 胸膜钙化
  • 胸膜肿瘤
    • 结节样 或 肿块样 单发或多发，与胸膜相连。常见的为间皮瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，转移瘤。局限性肿块多为良性，多发弥漫性肿块或合并胸水提示恶性。
    • 胸膜肿瘤的鉴别
      • ①胸膜下肿块：指不是来源于胸壁和胸膜的肿块，特地是病变形态不规则，呈分叶状，密度不均匀，内可见充气支气管征，边缘模糊或有猫池，与胸壁夹角呈锐角。
      • ②胸膜肿块：形态规则，梭形或半圆形，密度均匀，边缘光滑，与胸壁夹角呈钝角，有时可见胸膜尾征。
      • ③胸壁来源肿块：同时向胸壁和肺内生长，边缘光滑呈梭形，与胸壁夹角呈钝角，局部肌肉见脂肪层和筋膜界限消失，可有肋骨骨质破坏。