急性腹膜炎思维导图

下图介绍了外科消化系统急性腹膜炎，内容有急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、解剖生理概要等，有需要的朋友收藏下图吧！

急性化脓性腹膜炎

• 急性弥漫性腹膜炎
  • 病因
    • 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，常见3种病原菌为溶血性链球菌，肺炎球菌，大肠埃希菌，临床发生率少，感染途径有4种
      • 1. 血行播散：肺炎球菌和溶血性链球菌通过呼吸道，泌尿系的感染灶，经血行播散到腹膜
      • 2. 透壁感染：但机体由于各种原因抵抗力低下时，肠道屏障功能受损，细菌可能透过肠壁进入腹膜腔，发生细菌移位导致腹膜炎
      • 3. 上行性感染：如淋球菌性腹膜炎，来自女性生殖道的淋球菌感染可通过阴道，子宫，输卵管上行，引起腹膜腔的感染（女性腹膜腔与外界相通）
      • 4. 直接扩散：泌尿系的感染可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔
    • 继发性腹膜炎：临床常见的腹膜炎类型，常见的致病菌为胃肠道内的常驻菌群如大肠埃希菌，厌氧拟杆菌，链球菌，变形杆菌，感染原因以腹腔空腔脏器穿孔，外伤引起腹壁或内脏破裂，腹腔内脏器炎症扩散最为常见。
      • 考研真题：急性腹膜炎病情严重通常是由于发生多种细菌的混合感染
      • 1. 腹腔空腔脏器穿孔
        • 急性胆囊炎坏死穿孔
        • 胃十二指肠急性穿孔
      • 2.外伤致肠管，膀胱破裂
      • 3.腹腔内脏器炎症扩散
        • 急性阑尾炎
        • 急性胰腺炎
        • 女性生殖系统化脓性感染
  • 病理生理
    • 腹胀加重是病情恶化的重要标志：一方面 腹膜渗出液中含有大量细胞因子→损害腹腔内器官的作用，同时后期大量腹腔渗液积聚→肠管等器官浸泡在脓性的液体中→肠管麻痹；另一方面 严重腹膜炎→交感神经过度兴 → 强烈抑制肠道平滑肌→蠕动抑制→积液积气
  • 临床表现
    • 症状
      • 1. 腹痛
        • 最主要，疼痛多很剧烈，难以忍受，呈持续性，多先从病变的原发部位开始
        • 询问病史时应当注意对患者疼痛初发部位，有无牵涉痛
      • 2. 恶心呕吐
        • 腹膜受到刺激，可引起反射性恶心呕吐，多为胃内容物，麻痹性肠梗阻时吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物
          • 注：呕吐中枢=神经-反射中枢（延髓外侧网状结构背部）＋化学感受器触发带（延髓第四脑室底面）接收来自消化道，内耳前庭，大脑皮层，冠状动脉，化学感受器触发带的神经冲动
      • 3. 体温脉搏
        • 早期时表现为感染 开始时正常，以后体温升高，脉搏加快，年老体弱的病人体温可不升高；以后脉搏加快体温反而下降是病情恶化的重要征象之一：因大量水电解质蛋白质丢失渗出，病情恶化进展到休克期，有效循环血量严重减少，此时患者脉搏细速，四肢厥冷。
      • 4. 感染中毒症状
        • 高热，脉速，呼吸浅快，大汗，口干，继续发展，可有面色苍白，虚弱，眼窝凹陷，皮肤干燥，四肢发凉，口唇发绀，血压下降，神志恍惚，意识不清等重度缺水，代酸休克等表现
    • 体征
      • 1. 视诊
        • 腹胀，腹式呼吸减弱或消失
      • 2. 触诊
        • 腹膜刺激征阳性;压痛，反跳痛，肌紧张；胃肠穿孔时有“板状腹”
          • 幼儿，老年人，极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，易忽视
      • 3. 叩诊
        • 叩诊因腹胀呈鼓音，胃十二指肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失，积液过多时可检出移动性浊音阳性
      • 4. 听诊
        • 肠鸣音减弱，肠麻痹时完全消失
      • 5. 直肠指检：直肠前窝饱满有触痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿
  • 辅助检查
    • 1. 血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高
      • 病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞升高不明显，仅见中性粒细胞的比例升高
    • 2. 腹部立体平片：若有肠麻痹征象，则表现为小肠普遍胀气有多个小液平面；胃肠穿孔时有膈下游离气体
    • 3. CT：观测体液渗出液的量和准确度优于X片，对急性胰腺炎导致的急性化脓性腹膜炎有诊断帮助
    • 4. 超声：超声科显示腹腔有液体积聚，超声引导下的腹腔穿刺抽液和腹腔灌洗用于帮助诊断，找出病原菌，表格见最上
    • 5. 直肠指检：直肠指检前壁饱满触痛提示盆腔脓肿形成，已婚女性可作经阴道后穹隆穿刺检查或阴道超声
  • 诊断：儿童在上感时，突发腹痛，腹泻，呕吐及其他明显腹部体征时，应当注意原发性腹膜炎和上感累及肺部，炎症刺激肋间神经所致。
  • 治疗
    • 1. 非手术治疗
      • 采取半卧位
        • 1. 引流腹腔渗液，减少毒素吸收如入血
        • 2. 局限炎症
        • 3. 减轻腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环
    • 2. 手术治疗
• 腹腔脓肿
  • I. 膈下脓肿
  • II. 盆腔脓肿
  • III. 肠间脓肿
• 腹腔间隔室综合征ACS
• 解剖生理概要
  • 腹膜：总面积1.5㎡，组织结构为表层的规则排列的扁平间皮细胞，中层基底膜，深层浆膜下层，分为脏腹膜和壁腹膜两部分，其中脏腹膜形成网膜，肠系膜和韧带等解剖结构，将腹腔脏器悬垂或固定于膈肌，腹后壁，盆腔壁。作为双向的半透性膜的四大功能：渗出 吸收 防御 修复（因而注意：腹膜多的部位吸收功能更好，盆腔的吸收功能弱于膈下等部位，因此术后嘱患者采取半卧位。行开腹手术后或腹腔感染的患者术后高热，伴有直肠膀胱刺激症状，应当首先考虑常规术后半卧位导致盆腔脓肿的可能性！）
    • 半卧位有原因：1.膈肌下移，有益于减轻腹腔脏器挤压对患者呼吸循环影响 2.使得渗出液向盆腔汇聚，而盆腔处腹膜的吸收功能最弱，减少吸收细菌毒素对循环的影响减轻中毒症状，同时利于渗出液局限和引流 3.松弛腹肌，减小张力
    • 壁腹膜：受体神经支配（腰神经和肋间神经的分支）对各种刺激敏感，痛觉定位准确：因此腹痛应当区分
    • 脏腹膜：受自主神经（交感副交感）支配 对炎症压迫，牵拉，胃肠等脏器压力增加较为敏感，痛觉定位不清，表现为钝痛，多感觉为脐周或腹中部，重刺激时会引起心率变慢，血压下降，肠麻痹。（自主神经支配特征）
  • 腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜之间的潜在性腔隙，在女性体内经输卵管，子宫，阴道与外界相通

急性阑尾炎

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胃十二指肠疾病

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