癫痫

神经病学之癫痫思维导图，主要内容有癫痫的概述、分类、诊断、治疗、癫痫持续状态。

癫痫

• 概述
  • 癫痫: 脑部神经元高度同步化异常放电→发作性，短暂性，重复性，刻板性 痫性发作: 过程
  • 病因
    • ①症状性 ②特发性 ③隐源性
  • 影响因素
    • ①年龄 ②遗传 ③睡眠 ④内环境
  • 机制
    • 起始→传播→终止
  • 病理
    • 病因→后果
• 分类
  • 部分发作
    • 单纯性(意识清楚)
      • ①部分运动性发作: Jackson发作(霹雳舞一样)；Todd麻痹(发作后留下短暂性的肢体瘫痪)；旋转性；姿势性；发音性 ②部分感觉性发作: 躯体感觉性(中央后回)；特殊感觉性；眩晕性 ③自主神经性发作(岛叶丘脑及周围) ④精神性发作(边缘系统)→复杂部分的先兆
    • 复杂性(意识障碍)
      • 最常见(50%)，颞叶 ①仅表现为意识障碍→成人失神 ②表现为意识障碍和自动症 先兆(腹部异常最常见)→意识障碍呆视动作停止，自动症→意识模糊状态下产生的协调性适应性的无意识活动 ③表现为意识障碍与运动症状
    • 区别在于有无意识障碍
    • 部分继发全面
  • 全面发作
    • 起源于双侧脑部，初期就有意识丧失
    • 全面强直-阵挛发作(大发作)
      • 意识丧失跌倒→三期→恢复后无记忆(5-15min) ①强直期: 持续性收缩，10-20s ②阵挛期: 收缩松弛交替性抽动，30-60s ③发作后期: 全身肌肉松弛(尿失禁)，呼吸首先恢复→瞳孔血压心率肌张力→意识
    • 强直性发作
      • 弥漫性脑损害儿童，睡眠中，全身骨骼肌强直性收缩
    • 阵挛性发作
      • 婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失
    • 失神发作(小发作)
      • ①典型: 突然短暂的(5-10s)意识丧失和正在进行的动作中断，茫然凝视，呼之不应，发作后无记忆，EEG有棘-慢综合波(灵魂出窍) ②不典型: 较缓慢，常伴肌张力降低，不规则棘-慢波或尖-慢波
    • 肌阵挛发作
      • 快速短暂触电样肌肉收缩
    • 失张力发作
      • 部分或全身肌张力降低，发作后立即清醒
  • 癫痫或癫痫综合征
• 诊断
  • 三步原则: 是否为癫痫发作?→癫痫类型?→病因?
  • 病史+辅助检查(EEG最重要，失神发作棘慢波)+CT/MRI病因诊断+PET等定位诊断
  • 鉴别诊断
    • 晕厥
      • 脑血流灌注短暂全面下降→缺血缺氧，明显诱因，先兆
    • 假性癫痫发作
      • 无相应痫性放电，抗癫痫治疗无效
    • 发作性睡病
    • 基底动脉型偏头痛
    • TIA
      • TIA: 老年人，缺失症状，无明显痫性放电 癫痫: 青少年，刺激症状，痫性放电
    • 低血糖症
      • ＜2mmol/L
• 治疗
  • 达到三个目的
  • 一般原则
    • ①确定是否服药 ②正确选择药物 ③药物用法 ④不良反应 ⑤单药 ⑥合理联合 ⑦增减药物停药换药原则 单药治疗，合理用药，定期监测
  • AEDs
    • 传统
      • 大苯小乙，丙戊全能，三精制药卡马西平(部分)，癫痫持续地西泮，小儿巴比妥
    • 新型
      • 托吡酯，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦
  • 难治性癫痫
    • 每月4次以上，至少观察2年
• 癫痫持续状态
  • 概念
    • ①传统→意识尚未完全恢复又频繁再发，持续30min以上未自行停止 ②目前→持续5min以上
  • 最常见的原因是不恰当停药
  • 大发作持续状态是最常见最危险
  • 治疗
    • 有生命危险(呼吸停止)→从速控制；目的
    • 一般措施
    • 药物选择
      • 静脉给药；快速进入脑内；无难以接受的不良反应→地西泮首选
    • 难治性
      • 异戊巴比妥，咪达唑仑，丙泊酚，利多卡因