生理学 消化和吸收

这是一篇关于生理学消化和吸收的思维导图，消化和吸收是两个紧密连接的过程，食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量。

消化和吸收

• 概念
  • 消化
    • 机械性消化
    • 化学性消化
  • 吸收
• 消化道
  • 消化道平滑肌特点
    • 消化道，口、咽、食管上端、肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌
    • 一般生理特性
      • 兴奋性低，收缩缓慢
        • 单收缩时间长（潜伏期、收缩期、舒张期），变异大
      • 自动节律性收缩
        • 缓慢、不规则
      • 具有紧张性
        • 微弱的持续收缩状态
        • 维持消化道各部分的形状和位置 保持消化道内一定基础压力，有助于消化液向食物中渗透
      • 富有伸展性
        • 使消化道容纳大量食物但压力不明显改变
      • 对不同刺激的敏感性不同
        • 不敏感：电刺激、切割刺激
        • 敏感：温度、化学、牵拉刺激
    • 电生理特性
      • 静息电位
        • 较小，不稳定、存在波动 绝对值略小于骨骼肌、神经细胞RP
          • 主要：K+平衡电位 Cl-、Ca2+、钠泵也参与
      • 慢波电位/基本电节律BER
        • 概念
          • 静息电位的基础上，自发产生的周期性的轻度去极化和复极化电位波动，频率慢
        • 起源
          • 纵行肌、环形肌之间的Cajal间质细胞，被认为是胃肠运动的起搏细胞
        • 意义
          • 平滑肌收缩的起步电位，收缩节律控制波，决定消化道运动的方向、节律、速度
      • 阈电位
        • 机械阈
          • 小幅度收缩，收缩幅度与慢波幅度呈正相关
        • 电阈
          • 引发AP，收缩增强，收缩幅度与动作电位数目呈正相关
      • 动作电位
        • 慢波去极化基础上发生
        • 过程
          • 去极化
            • 主要：Ca2+内流
            • 锋电位上升较慢，持续较长
          • 复极化
            • K+外流
        • 特点
          • 幅度低，大小不等
  • 神经支配
    • 外来神经
      • 交感神经
        • 传导
          • 脊髓T5~L2侧角
            • 腹腔神经节、肠系膜神经节
              • 节后纤维
        • 支配
          • 胃、小肠、大肠各部
        • 调控
          • 节后纤维：去甲肾上腺素，抑制胃肠运动和分泌
      • 副交感神经
        • 传导
          • 节前纤维：迷走神经、盆神经
            • 消化道壁内神经元
              • 节后纤维
        • 支配
          • 消化道腺细胞、上皮细胞、平滑肌细胞
        • 调控
          • 节后纤维 多数：ACh——M受体，促进消化道运动和消化腺分泌，但抑制消化道括约肌
          • 节后纤维 少数（肽能神经）：血管活性肽（VIP）、P物质、脑啡肽、生长抑素，调节胃的内容性舒张、机械刺激引起的小肠充血
    • 内在神经丛（肠神经系统）
      • 分布
        • 食管中段至肛门的绝大部分消化道管壁内
      • 分层
        • 黏膜下神经丛
          • 调节腺细胞、上皮细胞的功能
        • 肌间神经丛（环形肌、纵行肌间）
          • 主要支配平滑肌
      • 特点
        • 两种神经丛之间存在复杂的纤维联系
        • 包含感觉、运动、中间神经元，构成完整、相对独立的整合系统，可完成局部反射 外来神经丛对其有调节作用，但切除外来神经丛，内在神经丛仍可在局部发挥调节作用
• 消化系统的内分泌功能
  • 概念
    • APUD细胞
      • 开放型
        • 可感受胃肠腔内容物刺激
      • 闭合型
        • 受神经、体液环境变化调节
    • 胃肠激素
      • 调节消化腺分泌、消化道运动
      • 调节其他激素释放
      • 营养作用
    • 脑-肠肽
• 消化液
  • 成分
    • 有机物、离子、水
  • 功能
    • 1. 稀释食物，使胃肠内容物与血浆渗透压接近，利于吸收
    • 2. 为消化酶提供适宜的pH
    • 3. 含多种消化酶，催化水解大分子营养物质，便于吸收
    • 4. 消化液及其所含黏液、抗体、大量体液可保护黏膜，防止理化损伤
• 口腔内消化
  • 唾液
    • 成分
      • 有机物
        • Ig、溶菌酶、氨基酸、尿素、尿酸
      • 无机物
      • 气体
      • 重金属
      • 狂犬病毒
    • 作用
      • 1. 湿润、溶解食物，便于吞咽，引起味觉
      • 2. 唾液淀粉酶，水解淀粉
      • 3. 清除口腔内食物残渣，稀释、中和有毒物质
      • 4. 排泄重金属、氰化物、狂犬病毒
    • 分泌调节
      • 完全属于神经调节
        • 非条件反射
          • 口腔期
            • 反射弧
              • 感受器
                • 舌、口腔、咽机械、化学、温热感受器
              • 传入神经
                • V、VIII、IX、X脑神经
              • 中枢
                • 延髓上、下泌涎核
              • 传出神经
                • VII、IX脑神经副交感、交感纤维
              • 反射效应
                • 副交感N--->M受体--->IP3--->Ca2+--->稀薄唾液
                • 交感N--->去甲肾上腺素--->β受体--->黏稠唾液
                • 交感弱于副交感作用
            • 调节
              • 恶心促进分泌
              • 睡眠、疲劳、失水、恐惧抑制分泌
          • 食管胃小肠期
            • 食管、胃、十二指肠上部的感受器
        • 条件反射
          • “望梅止渴”
  • 咀嚼
    • 使唾液淀粉酶与食物充分接触，产生化学性消化
    • 加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝和胆囊活动加强，为下一步消化、吸收做好准备
  • 吞咽
    • 口腔期
      • 食团从口腔进入咽
      • 主要通过舌的运动，随意运动
    • 咽期
      • 食团从咽进入食管上端
    • 食管期
      • 食团由食管上端经贲门进入胃
      • 食管下括约肌
        • 食物进入食管，刺激食管壁感受器--->食管下括约肌舒张--->食物进入胃--->食管下括约肌收缩
        • 调节
          • 迷走N
            • 兴奋性纤维
              • ACh，收缩
            • 抑制性纤维
              • VIP、NO，舒张
          • 体液调节
            • 收缩
              • 促胃液素
              • 胃动素
            • 舒张
              • 促胰液素
              • 缩胆囊素
        • 食管失弛缓症
• 浮动主题

胃内消化

• 胃液及其分泌
  • 胃的分泌细胞
    • 外分泌腺
      • 贲门腺
        • 黏液腺，分泌碱性黏液
      • 泌酸腺（胃底腺）
        • 混合腺
          • 壁细胞——盐酸\内因子
          • 主细胞——胃蛋白酶原
          • 颈黏液细胞——黏液
      • 幽门腺
        • 黏液腺，分泌碱性黏液
    • 内分泌细胞
      • G细胞
        • 促胃液素、促肾上腺皮质激素ACTH，胃窦、十二指肠、空肠上段
      • δ细胞
        • 生长抑素，胃底、胃体、胃窦
      • 肠嗜铬样细胞（ECL）
        • 组胺，胃泌酸区
  • 胃液
    • 性质
      • 无色、透明、酸性
    • 成分
      • 盐酸
        • 概述
          • 存在形式
            • 游离酸
            • 结合酸
            • 胃液总酸度
          • 基础胃酸分泌
        • 分泌机制
          • 胞内H2O解离
            • H+经H+, K+-ATP酶泵出，K+泵入
              • K+、Cl-分别经钾通道、氯通道出细胞
            • OH-在碳酸酐酶作用下结合CO2--->HCO3-
              • 在基底膜Cl- -HCO3-交换体作用下HCO3-被转运出细胞，Cl-运入细胞，补充顶端膜释放的Cl-
            • 基底膜钠泵将Na+泵出细胞，K+泵入细胞，补充顶端膜丢失的部分K+
          • 餐后碱潮
            • 伴随泌酸，大量HCO3-进入血液，使血液暂时碱化
        • 作用
          • 1. 使蛋白质变性，易于水解
          • 2. 有助于Fe2+、Ca2+在小肠上段吸收
          • 3. 激活胃蛋白酶原，提供其所需的酸性环境
          • 4. 促进促胰液素、缩胆囊素分泌，进而促进胰液、胆汁、小肠液的分泌
          • 5. 杀灭胃内细菌，维持胃肠内正常微生态
        • 病理
          • 盐酸分泌过多
            • 损伤胃、十二指肠黏膜，诱发/加重胃溃疡
          • 胃酸分泌过少
            • 腹胀、腹泻等消化不良
      • 内因子
        • 产生
          • 壁细胞
        • 本质
          • 糖蛋白
        • 功能
          • 保护并促进VitB12吸收
        • 作用机制
          • 胃内与Vit B12结合，使其免遭水解，复合物运至回肠远端，内因子结合回肠黏膜细胞膜上相应受体，促进Vit B12吸收
        • 病理
          • 巨幼红细胞性贫血
          • 萎缩性胃炎、胃酸缺乏者，内因子缺乏
      • 调控
        • 迷走神经兴奋、促胃液素、组胺等，可促进壁细胞分泌内因子、HCl
      • 胃蛋白酶原
        • 产生
          • 主要：胃泌酸腺主细胞，颈黏液细胞、贲门腺、幽门腺亦可
        • 激活
          • 盐酸作用下，脱去一个小分子肽段
          • 自身激活
            • 已被激活的胃蛋白酶也有激活作用
        • 功能
          • 把蛋白质消化为䏡、胨、多肽、游离AA
      • 黏液和碳酸氢盐
        • 润滑作用
        • HCO3-保护胃黏膜：黏液-碳酸氢盐屏障，防止H+、胃蛋白酶对黏膜损伤
        • 黏液
          • 产生
            • 胃黏膜上皮细胞、泌酸腺、贲门腺、幽门腺
          • 本质
            • 主要：糖蛋白
          • 功能
            • 有较高黏滞性，可形成凝胶，覆盖于胃黏膜表面形成保护层
              • 润滑，减少胃黏膜机械损伤
        • HCO3-
          • 胃黏膜内，非泌酸细胞分泌HCO3-，组织液中少量HCO3-渗入胃腔
        • 屏障
          • 黏液-碳酸氢盐屏障
            • 产生
              • 胃黏膜上皮细胞、泌酸腺、贲门腺、幽门腺黏液细胞 （非泌酸细胞分泌HCO3-）
            • 组成
              • 主要是糖蛋白
            • 功能
              • 保护胃黏膜免受胃蛋白酶、盐酸损伤
                • 黏稠、减慢H+扩散速度，与HCO3-中和，形成pH梯度
          • 胃黏膜屏障
            • 胃黏膜上皮细胞顶端膜与相邻细胞侧膜之间紧密连接，防止胃腔内的H+向黏膜上皮细胞内扩散
    • 消化期分泌
      • 头期
        • 视听嗅感受器 及 口腔、舌、咽等处机械、化学感受器，迷走神经传出冲动（ACh、铃蟾素），支配胃腺、胃窦部G细胞，直接（主要）/间接促进胃液分泌
        • 时间长、分泌量多，酸度、胃蛋白酶原含量高，受食欲影响明显
      • 胃期
        • 胃壁上机械、化学感受器
          • 1. 迷走-迷走反射（传入神经和传出神经都在迷走神经），促进胃液分泌
          • 2. 幽门部感受器——胃壁内在神经丛短反射，促进胃液分泌
          • 3. 食物化学成分（主要是蛋白质的消化产物：肽、AA），直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌
        • 分泌量占总分泌量60%，酸度、胃蛋白酶原含量高
      • 肠期
        • 主要通过体液调节机制实现，神经调节不重要
        • 机械、化学刺激 → 十二指肠黏膜——促胃液素、肠泌酸素，刺激胃酸分泌
        • 胃液量少，酸度不高，消化力（酶含量）不强
    • 分泌调节
      • 促进作用 主要因素
        • 迷走神经
          • 壁细胞
            • 释放 ACh——M受体
              • 促进胃酸分泌
          • G细胞
            • 释放 促胃液素释放肽/铃蟾素（GRP）——铃蟾素受体
              • 促进促胃液素释放
          • ECL
            • 释放 ACh——M受体
              • 促进组胺释放
          • δ细胞
            • 释放 ACh——M受体
              • 抑制δ细胞释放生长抑素，抑制其对促胃液素、组胺释放的抑制作用
        • 组胺
          • 功能机制
            • ECL旁分泌作用于壁细胞H2受体（cAMP-PKA），促进胃酸分泌
          • 调控
            • ACh--->M3受体--->促进组胺释放
            • 促胃液素--->促胃液素/缩胆囊素受体（CCK B）--->促进组胺释放
            • 生长抑素--->生长抑素受体--->抑制组胺释放
        • 促胃液素
          • 功能机制
            • 促进胃蛋白酶原、胃酸分泌
              • 促进组胺释放
                • 促胃液素--->促胃液素/缩胆囊素受体（CCK B）（IP3-Ca2+、PKC）--->促进组胺释放
              • 释放进入血液循环，促进壁细胞分泌胃酸
            • 延缓胃排空
            • 促进胃肠运动、胃肠上皮生长
          • 调控
            • GRP--->铃蟾素受体--->促进促胃液素释放
            • 促胰液素、胰高血糖素、抑胃肽、血管活性肠肽VIP抑制促胃液素分泌
            • 生长抑素--->生长抑素受体--->抑制促胃液素释放、抑制促胃液素基因表达
            • 胃酸负反馈作用
        • Ca2+、低血糖、咖啡因、乙醇等刺激胃酸分泌
      • 抑制作用 主要因素
        • 盐酸
          • 负反馈
            • 胃窦内pH↓--->1.2~1.5--->抑制促胃液素释放、刺激生长抑素释放--->抑制胃酸分泌
        • 脂肪
          • 脂肪进入小肠，刺激小肠黏膜释放肠抑胃素
        • 高张溶液
          • 刺激小肠内渗透压感受器，通过肠-胃反射抑制胃液分泌
          • 也通过刺激小肠黏膜释放若干种胃肠激素抑制胃液分泌
      • 其他
        • 缩胆囊素CCK
          • CCK B受体对促胃液素、缩胆囊素亲和力相等
          • CCK A受体对缩胆囊素亲和力更高
          • 整体情况下，可结合δ细胞CCK A受体，促进生长抑素释放
          • 主要表现为抑制胃酸分泌
        • 血管活性肠肽VIP
          • 抑制
            • 抑制食物、组胺、促胃液素等刺激胃酸分泌的作用
            • 使δ细胞分泌生长抑素
          • 促进
            • 促进胃酸分泌
        • 铃蟾素
          • 促进促胃液素释放
        • Valosin
          • 刺激基础胃酸分泌
        • 生长抑素
          • 抑制促胃液素释放及基因表达、转录
        • 表皮生长因子EGF
          • 抑制胃酸分泌（仅在胃上皮受损时出现，有利于胃黏膜修复）
        • 抑胃肽GIP
          • 抑制组胺和胰岛素性低血糖引起的胃酸分泌
          • 大量抑胃肽还能抑制胃蛋白酶原的释放
    • 胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
      • 直接细胞保护作用
        • 前列腺素PGE2、PGI2
        • 表皮生长因子EGF
        • 胃肠激素
        • 抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌 刺激黏液、碳酸氢盐分泌 扩张胃黏膜微血管
      • 适应性细胞保护作用
        • 胃内食物、胃酸、胃蛋白酶、倒流胆汁经常性对胃黏膜构成弱刺激，使胃黏膜持续少量释放前列腺素、生长抑素等
    • 消化性溃疡
      • 幽门螺旋杆菌感染所致（产生尿素酶，分解尿素为氨和CO2，中和胃酸，破坏胃黏液层、黏膜细胞）
• 胃的运动
  • 分区及功能
    • 头区：胃底、胃体上1/3，容纳和暂时储存食物
    • 尾区：胃体下2/3、胃窦，混合、磨碎食物形成食糜，并促进食物的排空
  • 运动形式
    • 紧张性收缩
      • 定义
        • 胃壁平滑肌经常处于一定程度的缓慢持续收缩状态，进食后，头区的紧张性收缩加强，协助胃内容物向幽门方向移动
      • 意义
        • 1. 保持胃的一定形状和位置，防止胃下垂
        • 2. 缓慢持续收缩保持一定的胃内压，有利于胃液渗入食团
        • 3. 其他运动形式的基础
    • 容受性舒张
      • 定义
        • 进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，反射性引起胃底、胃体（头区为主）舒张
      • 位置
        • 胃底、胃体（头区为主）
      • 调控机制
        • 通过迷走-迷走反射实现，节后纤维释放递质为抑制性递质VIP、NO
        • 内在神经丛反射
      • 意义
        • 进餐后胃容量大大增加，接纳大量食物入胃，胃内压不明显升高
    • 蠕动
      • 位置
        • 尾区为主
      • 过程
        • 开始时间
          • 空腹时基本不出现蠕动，食物入胃5min后蠕动开始
        • 开始部位
          • 开始于胃中部，向幽门方向推进，1min后到达幽门，频率：每分3次
        • 传播特点
          • 开始较弱，传播中逐渐加强，速度明显加快
        • 幽门括约肌舒张，食糜排入十二指肠；幽门括约肌收缩，食糜反向推回
          • 有利于食物、消化液充分混合，也对块状食物起碾磨粉碎的作用
      • 调控机制
        • 蠕动频率受慢波节律控制
  • 消化间期胃的运动
    • 消化间期移行性复合运动MMC
      • 定义
        • 间歇性强力收缩伴有较长时间的静息期为特点的周期性运动
        • 从胃体上部开始，向肠道方向传播
      • 过程
        • I相
          • 慢波电位，无胃肠收缩，静息期
        • II相
          • 不规律锋电位，不规则胃肠蠕动
        • III相
          • 每个慢波电位上均出现成簇的锋电位，不规则的高幅胃肠收缩
            • “清道夫”作用，清除食物残渣、细胞碎片、细菌、唾液、胃黏液
        • IV相
          • 短暂过渡期
  • 胃排空
    • 定义
      • 食物由胃进入十二指肠
    • 特点
      • 排空速度：液体食物>固体食物，等渗>非等渗液体，小颗粒>大块食物，糖类>蛋白质>脂肪
      • 间断进行，两控制因素（胃内因素、十二指肠内因素）互相消长更替，使胃内容物排空更好地适应十二指肠内消化和吸收的速度
    • 动力
      • 原动力
        • 平滑肌收缩
      • 直接动力
        • 胃和十二指肠内的压力差
    • 控制
      • 胃内因素
        • 迷走-迷走反射
        • 胃壁内在神经丛局部反射
        • 食物对胃的扩张刺激、食物中某些化学成分刺激G细胞释放促胃液素
          • 促进胃运动
          • 增强幽门括约肌收缩
          • 总效应：延缓胃排空
      • 十二指肠内因素
        • 酸、脂肪、高渗性、食物对肠壁的机械扩张--->刺激十二指肠壁感受器--->肠-胃反射，抑制胃运动，减慢胃排空
        • 食麋中酸、脂肪、高渗溶液等，刺激小肠黏膜释放促胰液素、抑胃肽等，抑制胃运动，延缓胃排空
  • 呕吐
    • 将胃内容物，有时有肠内容物从口腔强力驱出的动作
• 肠抑胃素
  • 促胰液素
  • 缩胆囊素
  • 胰高血糖素
  • 神经降压素
  • 抑胃肽
• 胃蛋白酶原
  • 刺激因素
    • ACh（最强刺激物）
    • 促胃液素
    • 促胰液素、缩胆囊素
• 阻断剂
  • 奥拉美唑
    • 氢钾泵阻断剂，治疗消化性胃溃疡
  • 西咪替丁及其类似物
    • 阻断组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡
• 颈黏液细胞、贲门腺、幽门腺也分泌胃蛋白酶原
• 奥拉美唑（H+, K+-ATP酶抑制剂）可治疗消化性溃疡

小肠内消化

• 胰液
  • 性质
    • 无色、无味、碱性、渗透压大致等于血浆渗透压
  • 成分
    • 无机成分
      • HCO3-（胰腺内小导管细胞分泌，含量很高）
        • 中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受强酸侵蚀
        • 为小肠内消化酶提供适宜的pH环境
      • Cl-
        • HCO3-浓度↑，则Cl-浓度↓
      • Na+、K+、Ca2+
        • 浓度与血浆中浓度非常接近，不随分泌速度改变而改变
    • 有机成分
      • 蛋白质 （主要是消化酶，腺泡细胞分泌）
        • 胰淀粉酶
          • α-淀粉酶，水解生/熟淀粉效率都很高--->糊精、麦芽糖
        • 胰脂肪酶
          • 分解甘油三酯--->一酰甘油、脂肪酸、甘油
          • 需辅脂酶（胰腺分泌）存在
            • 辅脂酶、胆盐、胰脂肪酶形成三元络合物，可防止胆盐将脂肪酶从脂滴表面清除下去
        • 胰蛋白酶
          • 肠激酶激活，可自身激活（酸、组织液亦可）
        • 糜蛋白酶
          • 胰蛋白酶激活
        • 功能
          • 分解蛋白质--->䏡、胨
          • 一同作用可消化蛋白质为小分子多肽和游离氨基酸
          • 糜蛋白酶：较强凝乳作用
  • 分泌调节
    • 神经调节
      • 迷走神经
        • ACh——M受体，作用于胰腺/促进促胃液素分泌，阿托品可阻断
        • 对腺泡细胞作用强，对小导管细胞作用弱--->使胰液中水、碳酸氢盐含量少，酶含量丰富
      • 内脏大神经（交感N）
        • 作用不明显
          • 胆碱能纤维促进胰液分泌
          • 肾上腺素能纤维促使胰腺血管收缩，导致胰液分泌的水源明显不足
    • 体液调节（主要）
      • 促胰液素
        • 产生
          • 小肠黏膜S细胞
        • 作用
          • 距幽门越远，含量越小 主要作用于胰腺小导管上皮细胞，故分泌大量水和碳酸氢盐，酶含量低
        • 刺激因素
          • 盐酸是最强刺激因素，其次为蛋白质分解产物和脂酸钠，糖类几乎没有刺激作用
          • 释放不依赖肠外神经，但迷走神经有加强释放作用
      • 缩胆囊素/促胰酶素
        • 作用
          • 营养胰腺组织，促进蛋白质、核糖核酸合成
          • 缩胆囊、排胆汁促进胰酶分泌
          • 促进胰酶分泌
        • 刺激因素
          • 刺激释放因素（由强至弱）：蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖类无刺激作用
      • 与促胰液素有协同作用，相互促进
      • 血管活性肠肽
        • 类似促胰液素
      • 促胃液素
        • 类似缩胆囊素
• 胆汁
  • 性质
    • 有色、味苦、黏稠
      • 消化期
        • 肝胆汁--->金黄色，碱性 pH7.4
      • 非消化期
        • 胆囊胆汁--->深棕色，弱酸性pH6.8
  • 成分
    • 不含消化酶（唯一不含消化酶的消化液）
    • 胆盐
      • 促进脂肪消化吸收
    • 胆色素
      • 血红素分解产物，决定胆汁颜色
      • 大部分胆红素以水溶性形式存在，极小部分结合C2+沉淀
    • 胆固醇
      • 肝脏脂肪代谢产物
      • 胆固醇过多/卵磷脂过少--->胆固醇结石
    • 卵磷脂
      • 胆固醇的有效溶剂
  • 作用
    • 乳化脂肪，促进脂肪的消化
      • 胆盐、卵磷脂和胆固醇--->乳化剂--->脂肪微滴--->降低表面张力，增加胰脂肪酶的作用面积
    • 促进脂肪和脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收
      • 静水层，脂肪分解产物不易透过 肠腔中脂肪分解产物可掺入胆盐聚合而成的微胶粒--->水溶性混合微胶粒--->易穿过静水层到达肠黏膜表面，促进脂肪分解产物或Vit A/D/E/K的吸收
    • 中和胃酸及促进胆汁自身分泌
      • 胆盐的肠-肝循环（回肠黏膜吸收，经门静脉入肝）
      • 胆盐的利胆作用
  • 分泌调节
    • 神经调节
      • 进食动作
      • 食物对胃、小肠的刺激
      • 传出神经是迷走神经
        • ACh--->促进肝胆汁分泌、缩胆囊（胆囊胆汁）
        • 通过促胃液素释放增加胆汁分泌
    • 体液调节（主要）
      • 促胰液素
        • 促进胰液、肝胆汁分泌
        • 促进胆管上皮分泌大量水、HCO3-
        • 刺激肝细胞分泌胆盐作用不显著
      • 缩胆囊素
        • 缩胆囊平滑肌，舒壶腹括约肌，促胆汁分泌
      • 促胃液素
        • 通过血液循环作用于肝细胞引起肝胆汁分泌
        • 引起盐酸分泌--->十二指肠黏膜释放促胰液素--->促进胆汁分泌
      • 胆盐
        • 胆盐的肠-肝循环
        • 对胆囊运动无影响
    • 食物是最主要刺激物，刺激强度：高蛋白>高脂肪≈混合食物>糖类食物
• 小肠液
  • 腺体
    • 十二指肠腺/勃氏腺
    • 小肠腺/李氏腺
  • 性质
    • 弱碱性，渗透压等于血浆，时而稀薄、时而黏稠
  • 成分
    • 脱落的肠上皮细胞
    • 白细胞
    • 肠上皮细胞分泌的免疫球蛋白
    • 溶菌酶
    • 肠激酶
    • 肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等（小肠上皮细胞刷状缘和胞内，进入肠腔后不再起作用）
  • 作用
    • 保护作用
      • IgA、溶菌酶 十二指肠分泌的碱性黏稠溶液，润滑作用，并保护肠黏膜不受胃酸侵蚀
    • 消化作用
      • 小肠上皮细胞内含有水解多肽的肽酶
      • 水解双糖的蔗糖酶和麦芽糖酶等
      • 分泌的肠激酶能激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶而水解蛋白质，促进蛋白质的消化
    • 稀释作用
      • 有利于消化和吸收
  • 分泌调节
    • 迷走神经——促进十二指肠腺分泌 内脏大神经——抑制十二指肠腺分泌（更强）
    • 食麋对局部黏膜的机械性刺激、化学性刺激，引起小肠液分泌 小肠黏膜对扩张性刺激最为敏感
    • 促胰液素、缩胆囊素、促胃液素、血管活性肠肽等都能促进小肠液分泌
• 小肠的运动
  • 运动形式
    • 紧张性收缩
      • 保持位置、形状
      • 紧张性增高时，肠内容物混合、运送速度加快
    • 分节运动
      • 特点
        • 环形肌间隔交替收缩，存在频率梯度（由上至下递减）
      • 作用
        • 1. 使食糜与消化液充分混和
        • 2. 使食糜与肠壁紧密接触并不断挤压肠壁，促进血液和淋巴回流
        • 3. 频率梯度对食糜的推进作用
    • 蠕动
      • 特点
        • 可发生在任何部位，小肠蠕动速度很慢，近端比远端快
      • 作用
        • 将食糜向远端推送一段距离，在新的肠段进行分节运动
      • 特殊形式
        • 蠕冲动
          • 一次把食糜从小肠始段推送到末端，有时可推送到大肠
        • 逆蠕动
          • 回肠末段，防止食糜过早通过回盲瓣进入大肠
  • 消化间期移行性复合运动MMC
    • 胃MMC向下游传播形成，意义同胃
  • 运动调节
    • 主要受肌间神经丛调节
      • 食物机械、化学刺激——局部反射
    • 外来神经也可调节
      • 副交感N兴奋——紧张性↑，蠕动加强
      • 交感N兴奋——相反
    • 体液因素
      • 促胃液素、P物质、脑啡肽、5-羟色胺等促进小肠运动
      • 促胰液素、生长抑素、肾上腺素起抑制作用
  • 回盲括约肌功能
    • 位置
      • 回肠末端与盲肠交界处
    • 特点
      • 平时保持一定程度收缩状态，使回肠末端内压力升高
        • 防止小肠内容物过快进入大肠
        • 阻止大肠内食物残渣倒流
      • 蠕动波到达回盲括约肌数厘米处括约肌舒张
• 微胶粒
  • 胆盐、卵磷脂（双嗜性分子）聚合而成
  • 胆固醇可溶入微胶粒
• 胆囊功能
  • 储存、浓缩胆汁
  • 调节胆管内压、排出胆汁

大肠

• 大肠液
  • 产生
    • 柱状上皮细胞、杯状细胞分泌
  • 成分
    • 富含黏液、HCO3-
    • 含少量二肽酶、淀粉酶
    • 黏液蛋白
      • 保护肠黏膜、润滑粪便
  • 调节
    • 刺激副交感N
      • 增加分泌
    • 刺激交感N
      • 减少分泌
• 大肠的运动
  • 运动形式
    • 袋状往返运动
      • 食物向前、后两个方向作短距离位移但并不向前推进，有助于水的吸收
    • 分节推进
      • 环形肌规律收缩，将内容物推进到邻近肠段
    • 多袋推进运动
      • 多个结肠袋收缩，将内容物推进到下一段
    • 蠕动
      • 一段稳定收缩波组成， 收缩波之前肌肉收缩，收缩波之后肌肉舒张
        • 集团蠕动
          • 常见于进食之后，将一部分肠内容物推送至降结肠、乙状结肠
  • 排便
    • • 感受器：直肠
      • 传入神经：盆神经、腹下神经
      • 传出神经：盆神经、阴部神经
      • 初级中枢：脊髓腰骶段
    • 食物残渣在结肠中停留时间较长，十余小时
  • 大肠内细菌的活动
    • 发酵
      • 对糖、脂肪的分解
    • 腐败
      • 对蛋白质的分解
    • 合成Vit B、Vit K
  • 食物中纤维素对肠功能的影响
    • 1. 与水结合形成凝胶，限制水的吸收，增加粪便体积
    • 2. 刺激肠运动，缩短粪便停留时间，减少有害物质的毒害作用
    • 3. 降低食物中热量比例，减少高能量物质的摄取，有助于纠正不正常的肥胖

吸收

• 部位
  • 口腔、食管
    • 不吸收
  • 胃
    • 仅吸收乙醇和少量水分
  • 小肠
    • 是吸收的主要部位：糖、脂质、蛋白质大部分在十二指肠、空肠被吸收 回肠是吸收功能的储备部分，主要吸收胆盐、Vit B12
      • 1. 小肠具有巨大的吸收面积
      • 2. 食物在小肠内停留时间长
      • 3. 绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动，有助于吸收
      • 4. 小肠内食物已消化完毕
  • 大肠
    • 主要吸收水分和盐类
• 途径
  • 跨细胞途径
  • 细胞旁途径
• 小肠的吸收
  • 水的吸收
    • 途径
      • 跨细胞途径
        • 跟随溶质分子吸收而被动吸收，尤其是NaCl主动吸收产生的渗透压梯度
      • 细胞旁途径
        • 细胞间紧密连接对水通透性很大
    • 十二指肠和空肠上部进入肠腔和离开肠腔的水都很多，回肠中，离开肠腔的水大于进入的，故肠容量较小
  • 无机盐的吸收
    • 钠的吸收
      • 小肠黏膜上皮细胞基底侧膜依靠钠泵，建立膜内外Na+电-化学梯度，故Na+与其他物质（GLU、AA等逆浓度梯度）同向运入细胞
    • 铁的吸收
      • 吸收影响因素
        • 酸性环境（胃液中盐酸）、Vit C（Fe3+--->Fe2+）有助于铁吸收，铁吸收取决于需求量
      • 途径
        • 跨细胞转运（主动，耗能）：顶端膜 二价金属转运体DMT1、基底膜 铁转运蛋白1FP1 大部分Fe2+，胞内氧化 脱铁铁蛋白+Fe3+--->铁蛋白，暂存于细胞，以后缓慢释放入血液 小部分Fe2+，主动吸收转运入血浆
      • 细胞内Fe2+可抑制细胞吸收Fe2+，负反馈调节，防止铁超载
    • 钙的吸收
      • 吸收影响因素
        • Vit D、酸性条件、脂肪酸（结合Ca2+--->钙皂--->结合胆汁酸）促进Ca2+吸收，吸收取决于需求量，水溶液状态才能被吸收
      • 途径
        • 细胞旁途径为主
        • 跨细胞途径
          • 十二指肠是跨细胞途径吸收Ca2+的主要部位
          • 1||| Ca2+经钙通道顺电-化学梯度进入细胞
          • 2||| 胞质内Ca2+结合CaBP，维持胞质内低水平游离Ca2+浓度，避免扰乱细胞内信号转导和其他途径
          • 3||| 基底膜侧，Ca2+与CaBP解离，通过钠钙交换体和钙泵运出细胞，进入血液
    • 负离子的吸收
      • 主要是Cl-和HCO3-
  • 糖的吸收
    • 单糖形式，主要是葡萄糖
    • 速度
      • 葡萄糖≈半乳糖>果糖>甘露糖>戊糖
    • 途径
      • 继发性主动转运，伴随Na+吸收
  • 蛋白质的吸收
    • 氨基酸形式：为主 二肽、三肽形式：进入细胞后在细胞内分解为氨基酸被吸收
    • 途径
      • 继发性主动转运，伴随 Na+吸收
    • 速度
      • 中性氨基酸>酸/碱性氨基酸
    • 位置
      • 加热过的蛋白质在十二指肠、近端空肠被迅速吸收，未加热的蛋白质难被消化，在回肠被吸收
  • 脂肪的吸收
    • • 长链脂肪酸、甘油（脂溶性）：淋巴途径: ——乳糜微粒（主要）
      • 中短链脂肪酸、甘油一酯（水溶性）：血液途径
  • 胆固醇的吸收
    • 食物中，酯化的胆固醇--->胆固醇酯酶水解--->游离胆固醇--->混合微胶粒--->小肠上部吸收--->小肠黏膜上皮细胞内重新酯化--->胆固醇酯--->与apo组成CM--->淋巴系统--->血液
  • 维生素的吸收
    • 位置
      • 大多数：小肠上段被吸收
    • 途径
      • 大多数水溶性Vit：与Na+同向转运
      • Vit B12：回肠被吸收：唾液、胃液中Vit B12结合R蛋白（TC）--->胰蛋白酶降解，分离出Vit B12--->Vit B12结合内因子--->回肠吸收
• 大肠的吸收
  • 对水、电解质有很强的吸收能力，也能吸收Vit B复合物、Vit K
  • 便秘
    • 若粪便在大肠停留时间过长，大肠内的水被进一步吸收，粪便变得干硬
  • 腹泻
    • 进入大肠的液体过多或大肠吸收能力下降
• 肠道微生态

总结

• 迷走-迷走反射+胃壁内在神经丛反射
  • 消化期胃液分泌 胃期
    • +食物化学成分——促胃液素
  • 胃容受性舒张
    • 迷走神经释放抑制性递质
  • 胃排空
    • 胃内因素
      • +促胃液素
    • 小肠内因素
      • 肠-胃反射
      • 酸、脂肪、高渗溶液——肠抑胃素
• 肠-胃反射
  • 胃排空
• 自身激活
  • 胃蛋白酶
  • 胰蛋白酶
• 营养作用
  • 促胃液素
    • 促进胃肠上皮生长
  • 缩胆囊素
    • 促进胰腺外分泌部生长
  • 促胰液素
    • 促进胰腺外分泌部生长
• 胃运动的体液影响因素
  • 延缓胃排空
    • 促胃液素
    • 促胰液素
    • 缩胆囊素
    • 抑胃肽
  • 刺激消化间期胃运动
    • 胃动素
• 作用
  • 消化液的功能（4）
    • 稀释
    • 消化酶
    • pH
    • 黏液、抗体
  • 盐酸的作用（5）
    • 消化
    • 胃蛋白酶
    • 杀菌
    • 促胰液素、缩胆囊素
    • 子主题
  • 胆汁作用（3）
    • 中和、利胆
    • 脂肪消化吸收
    • 脂溶性物质、维生素吸收
  • 小肠吸收特点（4）
    • 面积
    • 时间
    • 绒毛
    • 完全
  • 唾液作用（4）
    • 稀释
    • 淀粉酶
    • 排泄
    • 清除
  • 缩胆囊素（3）
    • 缩胆囊
    • 促胰酶
    • 营养
  • 促胃液素（3）
    • 运动
    • 营养
    • 胃酸
      • 组胺
      • 壁细胞
• 各种顺序
  • 促胰液素刺激因素
    • 盐酸>蛋白质分解产物>脂酸钠，糖类无作用
  • 缩胆囊素刺激因素
    • 蛋白质分解产物>脂酸钠>盐酸>脂肪，糖类无
  • 胃排空顺序
    • 糖>蛋白质>脂肪
  • 胆汁分泌食物刺激
    • 蛋白质>高脂/混合>糖类
  • 糖类吸收速度
    • 葡萄糖/半乳糖>果糖>甘露糖>戊糖
  • 水的吸收量
    • 空肠>回肠>结肠>粪便
• 肠抑胃素
  • 促胰液素
  • 缩胆囊素
  • 抑胃肽
  • 神经降压素
  • 胰高血糖素
• 促进胃蛋白酶原分泌因素
  • ACh（最主要）
  • 促胃液素
  • 促胰液素、缩胆囊素
• 其他
  • 胰岛素性低血糖促进胃酸分泌
  • 食物入胃后5min开始蠕动和胃排空，需4~6小时完全排空
  • 促胰液素不依赖肠外神经，但迷走神经能加强分泌
  • Ca2+、低血糖、咖啡因、乙醇等也可刺激胃酸分泌
  • 消化道内分泌细胞主要是开放型，少数是闭合型
  • 抑胃肽刺激胰岛素分泌，抑制组胺和胰岛素性低血糖引起的胃酸分泌，大量抑胃肽还能抑制胃蛋白酶原的释放
  • 胃动素在消化间期刺激胃、小肠的的运动
  • 内因子是糖蛋白，黏液主要是糖蛋白
  • CCK B受体对促胃液素、缩胆囊素亲和力相等