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生理学 消化和吸收
这是一篇关于生理学消化和吸收的思维导图，消化和吸收是两个紧密连接的过程，食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量。
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- 吸收
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消化和吸收
概念
消化
机械性消化
化学性消化
吸收
消化道
消化道平滑肌特点
消化道，口、咽、食管上端、肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌
一般生理特性
兴奋性低，收缩缓慢
单收缩时间长（潜伏期、收缩期、舒张期），变异大
自动节律性收缩
缓慢、不规则
具有紧张性
微弱的持续收缩状态
维持消化道各部分的形状和位置 保持消化道内一定基础压力，有助于消化液向食物中渗透
富有伸展性
使消化道容纳大量食物但压力不明显改变
对不同刺激的敏感性不同
不敏感：电刺激、切割刺激
敏感：温度、化学、牵拉刺激
电生理特性
静息电位
较小，不稳定、存在波动 绝对值略小于骨骼肌、神经细胞RP
主要：K+平衡电位 Cl-、Ca2+、钠泵也参与
慢波电位/基本电节律BER
概念
静息电位的基础上，自发产生的周期性的轻度去极化和复极化电位波动，频率慢
起源
纵行肌、环形肌之间的Cajal间质细胞，被认为是胃肠运动的起搏细胞
意义
平滑肌收缩的起步电位，收缩节律控制波，决定消化道运动的方向、节律、速度
阈电位
机械阈
小幅度收缩，收缩幅度与慢波幅度呈正相关
电阈
引发AP，收缩增强，收缩幅度与动作电位数目呈正相关
动作电位
慢波去极化基础上发生
过程
去极化
主要：Ca2+内流
锋电位上升较慢，持续较长
复极化
K+外流
特点
幅度低，大小不等
神经支配
外来神经
交感神经
传导
脊髓T5~L2侧角
腹腔神经节、肠系膜神经节
节后纤维
支配
胃、小肠、大肠各部
调控
节后纤维：去甲肾上腺素，抑制胃肠运动和分泌
副交感神经
传导
节前纤维：迷走神经、盆神经
消化道壁内神经元
节后纤维
支配
消化道腺细胞、上皮细胞、平滑肌细胞
调控
节后纤维 多数：ACh——M受体，促进消化道运动和消化腺分泌，但抑制消化道括约肌
节后纤维 少数（肽能神经）：血管活性肽（VIP）、P物质、脑啡肽、生长抑素，调节胃的内容性舒张、机械刺激引起的小肠充血
内在神经丛（肠神经系统）
分布
食管中段至肛门的绝大部分消化道管壁内
分层
黏膜下神经丛
调节腺细胞、上皮细胞的功能
肌间神经丛（环形肌、纵行肌间）
主要支配平滑肌
特点
两种神经丛之间存在复杂的纤维联系
包含感觉、运动、中间神经元，构成完整、相对独立的整合系统，可完成局部反射 外来神经丛对其有调节作用，但切除外来神经丛，内在神经丛仍可在局部发挥调节作用
消化系统的内分泌功能
概念
APUD细胞
开放型
可感受胃肠腔内容物刺激
闭合型
受神经、体液环境变化调节
胃肠激素
调节消化腺分泌、消化道运动
调节其他激素释放
营养作用
脑-肠肽
消化液
成分
有机物、离子、水
功能
1. 稀释食物，使胃肠内容物与血浆渗透压接近，利于吸收
2. 为消化酶提供适宜的pH
3. 含多种消化酶，催化水解大分子营养物质，便于吸收
4. 消化液及其所含黏液、抗体、大量体液可保护黏膜，防止理化损伤
口腔内消化
唾液
成分
有机物
Ig、溶菌酶、氨基酸、尿素、尿酸
无机物
气体
重金属
狂犬病毒
作用
1. 湿润、溶解食物，便于吞咽，引起味觉
2. 唾液淀粉酶，水解淀粉
3. 清除口腔内食物残渣，稀释、中和有毒物质
4. 排泄重金属、氰化物、狂犬病毒
分泌调节
完全属于神经调节
非条件反射
口腔期
反射弧
感受器
舌、口腔、咽机械、化学、温热感受器
传入神经
V、VIII、IX、X脑神经
中枢
延髓上、下泌涎核
传出神经
VII、IX脑神经副交感、交感纤维
反射效应
副交感N--->M受体--->IP3--->Ca2+--->稀薄唾液
交感N--->去甲肾上腺素--->β受体--->黏稠唾液
交感弱于副交感作用
调节
恶心促进分泌
睡眠、疲劳、失水、恐惧抑制分泌
食管胃小肠期
食管、胃、十二指肠上部的感受器
条件反射
“望梅止渴”
咀嚼
使唾液淀粉酶与食物充分接触，产生化学性消化
加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝和胆囊活动加强，为下一步消化、吸收做好准备
吞咽
口腔期
食团从口腔进入咽
主要通过舌的运动，随意运动
咽期
食团从咽进入食管上端
食管期
食团由食管上端经贲门进入胃
食管下括约肌
食物进入食管，刺激食管壁感受器--->食管下括约肌舒张--->食物进入胃--->食管下括约肌收缩
调节
迷走N
兴奋性纤维
ACh，收缩
抑制性纤维
VIP、NO，舒张
体液调节
收缩
促胃液素
胃动素
舒张
促胰液素
缩胆囊素
食管失弛缓症
浮动主题
胃内消化
胃液及其分泌
胃的分泌细胞
外分泌腺
贲门腺
黏液腺，分泌碱性黏液
泌酸腺（胃底腺）
混合腺
壁细胞——盐酸\内因子
主细胞——胃蛋白酶原
颈黏液细胞——黏液
幽门腺
黏液腺，分泌碱性黏液
内分泌细胞
G细胞
促胃液素、促肾上腺皮质激素ACTH，胃窦、十二指肠、空肠上段
δ细胞
生长抑素，胃底、胃体、胃窦
肠嗜铬样细胞（ECL）
组胺，胃泌酸区
胃液
性质
无色、透明、酸性
成分
盐酸
概述
存在形式
游离酸
结合酸
胃液总酸度
基础胃酸分泌
分泌机制
胞内H2O解离
H+经H+, K+-ATP酶泵出，K+泵入
K+、Cl-分别经钾通道、氯通道出细胞
OH-在碳酸酐酶作用下结合CO2--->HCO3-
在基底膜Cl- -HCO3-交换体作用下HCO3-被转运出细胞，Cl-运入细胞，补充顶端膜释放的Cl-
基底膜钠泵将Na+泵出细胞，K+泵入细胞，补充顶端膜丢失的部分K+
餐后碱潮
伴随泌酸，大量HCO3-进入血液，使血液暂时碱化
作用
1. 使蛋白质变性，易于水解
2. 有助于Fe2+、Ca2+在小肠上段吸收
3. 激活胃蛋白酶原，提供其所需的酸性环境
4. 促进促胰液素、缩胆囊素分泌，进而促进胰液、胆汁、小肠液的分泌
5. 杀灭胃内细菌，维持胃肠内正常微生态
病理
盐酸分泌过多
损伤胃、十二指肠黏膜，诱发/加重胃溃疡
胃酸分泌过少
腹胀、腹泻等消化不良
内因子
产生
壁细胞
本质
糖蛋白
功能
保护并促进VitB12吸收
作用机制
胃内与Vit B12结合，使其免遭水解，复合物运至回肠远端，内因子结合回肠黏膜细胞膜上相应受体，促进Vit B12吸收
病理
巨幼红细胞性贫血
萎缩性胃炎、胃酸缺乏者，内因子缺乏
调控
迷走神经兴奋、促胃液素、组胺等，可促进壁细胞分泌内因子、HCl
胃蛋白酶原
产生
主要：胃泌酸腺主细胞，颈黏液细胞、贲门腺、幽门腺亦可
激活
盐酸作用下，脱去一个小分子肽段
自身激活
已被激活的胃蛋白酶也有激活作用
功能
把蛋白质消化为䏡、胨、多肽、游离AA
黏液和碳酸氢盐
润滑作用
HCO3-保护胃黏膜：黏液-碳酸氢盐屏障，防止H+、胃蛋白酶对黏膜损伤
黏液
产生
胃黏膜上皮细胞、泌酸腺、贲门腺、幽门腺
本质
主要：糖蛋白
功能
有较高黏滞性，可形成凝胶，覆盖于胃黏膜表面形成保护层
润滑，减少胃黏膜机械损伤
HCO3-
胃黏膜内，非泌酸细胞分泌HCO3-，组织液中少量HCO3-渗入胃腔
屏障
黏液-碳酸氢盐屏障
产生
胃黏膜上皮细胞、泌酸腺、贲门腺、幽门腺黏液细胞 （非泌酸细胞分泌HCO3-）
组成
主要是糖蛋白
功能
保护胃黏膜免受胃蛋白酶、盐酸损伤
黏稠、减慢H+扩散速度，与HCO3-中和，形成pH梯度
胃黏膜屏障
胃黏膜上皮细胞顶端膜与相邻细胞侧膜之间紧密连接，防止胃腔内的H+向黏膜上皮细胞内扩散
消化期分泌
头期
视听嗅感受器 及 口腔、舌、咽等处机械、化学感受器，迷走神经传出冲动（ACh、铃蟾素），支配胃腺、胃窦部G细胞，直接（主要）/间接促进胃液分泌
时间长、分泌量多，酸度、胃蛋白酶原含量高，受食欲影响明显
胃期
胃壁上机械、化学感受器
1. 迷走-迷走反射（传入神经和传出神经都在迷走神经），促进胃液分泌
2. 幽门部感受器——胃壁内在神经丛短反射，促进胃液分泌
3. 食物化学成分（主要是蛋白质的消化产物：肽、AA），直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌
分泌量占总分泌量60%，酸度、胃蛋白酶原含量高
肠期
主要通过体液调节机制实现，神经调节不重要
机械、化学刺激 → 十二指肠黏膜——促胃液素、肠泌酸素，刺激胃酸分泌
胃液量少，酸度不高，消化力（酶含量）不强
分泌调节
促进作用 主要因素
迷走神经
壁细胞
释放 ACh——M受体
促进胃酸分泌
G细胞
释放 促胃液素释放肽/铃蟾素（GRP）——铃蟾素受体
促进促胃液素释放
ECL
释放 ACh——M受体
促进组胺释放
δ细胞
释放 ACh——M受体
抑制δ细胞释放生长抑素，抑制其对促胃液素、组胺释放的抑制作用
组胺
功能机制
ECL旁分泌作用于壁细胞H2受体（cAMP-PKA），促进胃酸分泌
调控
ACh--->M3受体--->促进组胺释放
促胃液素--->促胃液素/缩胆囊素受体（CCK B）--->促进组胺释放
生长抑素--->生长抑素受体--->抑制组胺释放
促胃液素
功能机制
促进胃蛋白酶原、胃酸分泌
促进组胺释放
促胃液素--->促胃液素/缩胆囊素受体（CCK B）（IP3-Ca2+、PKC）--->促进组胺释放
释放进入血液循环，促进壁细胞分泌胃酸
延缓胃排空
促进胃肠运动、胃肠上皮生长
调控
GRP--->铃蟾素受体--->促进促胃液素释放
促胰液素、胰高血糖素、抑胃肽、血管活性肠肽VIP抑制促胃液素分泌
生长抑素--->生长抑素受体--->抑制促胃液素释放、抑制促胃液素基因表达
胃酸负反馈作用
Ca2+、低血糖、咖啡因、乙醇等刺激胃酸分泌
抑制作用 主要因素
盐酸
负反馈
胃窦内pH↓--->1.2~1.5--->抑制促胃液素释放、刺激生长抑素释放--->抑制胃酸分泌
脂肪
脂肪进入小肠，刺激小肠黏膜释放肠抑胃素
高张溶液
刺激小肠内渗透压感受器，通过肠-胃反射抑制胃液分泌
也通过刺激小肠黏膜释放若干种胃肠激素抑制胃液分泌
其他
缩胆囊素CCK
CCK B受体对促胃液素、缩胆囊素亲和力相等
CCK A受体对缩胆囊素亲和力更高
整体情况下，可结合δ细胞CCK A受体，促进生长抑素释放
主要表现为抑制胃酸分泌
血管活性肠肽VIP
抑制
抑制食物、组胺、促胃液素等刺激胃酸分泌的作用
使δ细胞分泌生长抑素
促进
促进胃酸分泌
铃蟾素
促进促胃液素释放
Valosin
刺激基础胃酸分泌
生长抑素
抑制促胃液素释放及基因表达、转录
表皮生长因子EGF
抑制胃酸分泌（仅在胃上皮受损时出现，有利于胃黏膜修复）
抑胃肽GIP
抑制组胺和胰岛素性低血糖引起的胃酸分泌
大量抑胃肽还能抑制胃蛋白酶原的释放
胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
直接细胞保护作用
前列腺素PGE2、PGI2
表皮生长因子EGF
胃肠激素
抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌 刺激黏液、碳酸氢盐分泌 扩张胃黏膜微血管
适应性细胞保护作用
胃内食物、胃酸、胃蛋白酶、倒流胆汁经常性对胃黏膜构成弱刺激，使胃黏膜持续少量释放前列腺素、生长抑素等
消化性溃疡
幽门螺旋杆菌感染所致（产生尿素酶，分解尿素为氨和CO2，中和胃酸，破坏胃黏液层、黏膜细胞）
胃的运动
分区及功能
头区：胃底、胃体上1/3，容纳和暂时储存食物
尾区：胃体下2/3、胃窦，混合、磨碎食物形成食糜，并促进食物的排空
运动形式
紧张性收缩
定义
胃壁平滑肌经常处于一定程度的缓慢持续收缩状态，进食后，头区的紧张性收缩加强，协助胃内容物向幽门方向移动
意义
1. 保持胃的一定形状和位置，防止胃下垂
2. 缓慢持续收缩保持一定的胃内压，有利于胃液渗入食团
3. 其他运动形式的基础
容受性舒张
定义
进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，反射性引起胃底、胃体（头区为主）舒张
位置
胃底、胃体（头区为主）
调控机制
通过迷走-迷走反射实现，节后纤维释放递质为抑制性递质VIP、NO
内在神经丛反射
意义
进餐后胃容量大大增加，接纳大量食物入胃，胃内压不明显升高
蠕动
位置
尾区为主
过程
开始时间
空腹时基本不出现蠕动，食物入胃5min后蠕动开始
开始部位
开始于胃中部，向幽门方向推进，1min后到达幽门，频率：每分3次
传播特点
开始较弱，传播中逐渐加强，速度明显加快
幽门括约肌舒张，食糜排入十二指肠；幽门括约肌收缩，食糜反向推回
有利于食物、消化液充分混合，也对块状食物起碾磨粉碎的作用
调控机制
蠕动频率受慢波节律控制
消化间期胃的运动
消化间期移行性复合运动MMC
定义
间歇性强力收缩伴有较长时间的静息期为特点的周期性运动
从胃体上部开始，向肠道方向传播
过程
I相
慢波电位，无胃肠收缩，静息期
II相
不规律锋电位，不规则胃肠蠕动
III相
每个慢波电位上均出现成簇的锋电位，不规则的高幅胃肠收缩
“清道夫”作用，清除食物残渣、细胞碎片、细菌、唾液、胃黏液
IV相
短暂过渡期
胃排空
定义
食物由胃进入十二指肠
特点
排空速度：液体食物>固体食物，等渗>非等渗液体，小颗粒>大块食物，糖类>蛋白质>脂肪
间断进行，两控制因素（胃内因素、十二指肠内因素）互相消长更替，使胃内容物排空更好地适应十二指肠内消化和吸收的速度
动力
原动力
平滑肌收缩
直接动力
胃和十二指肠内的压力差
控制
胃内因素
迷走-迷走反射
胃壁内在神经丛局部反射
食物对胃的扩张刺激、食物中某些化学成分刺激G细胞释放促胃液素
促进胃运动
增强幽门括约肌收缩
总效应：延缓胃排空
十二指肠内因素
酸、脂肪、高渗性、食物对肠壁的机械扩张--->刺激十二指肠壁感受器--->肠-胃反射，抑制胃运动，减慢胃排空
食麋中酸、脂肪、高渗溶液等，刺激小肠黏膜释放促胰液素、抑胃肽等，抑制胃运动，延缓胃排空
呕吐
将胃内容物，有时有肠内容物从口腔强力驱出的动作
肠抑胃素
促胰液素
缩胆囊素
胰高血糖素
神经降压素
抑胃肽
胃蛋白酶原
刺激因素
ACh（最强刺激物）
促胃液素
促胰液素、缩胆囊素
阻断剂
奥拉美唑
氢钾泵阻断剂，治疗消化性胃溃疡
西咪替丁及其类似物
阻断组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡
颈黏液细胞、贲门腺、幽门腺也分泌胃蛋白酶原
奥拉美唑（H+, K+-ATP酶抑制剂）可治疗消化性溃疡
小肠内消化
胰液
性质
无色、无味、碱性、渗透压大致等于血浆渗透压
成分
无机成分
HCO3-（胰腺内小导管细胞分泌，含量很高）
中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受强酸侵蚀
为小肠内消化酶提供适宜的pH环境
Cl-
HCO3-浓度↑，则Cl-浓度↓
Na+、K+、Ca2+
浓度与血浆中浓度非常接近，不随分泌速度改变而改变
有机成分
蛋白质 （主要是消化酶，腺泡细胞分泌）
胰淀粉酶
α-淀粉酶，水解生/熟淀粉效率都很高--->糊精、麦芽糖
胰脂肪酶
分解甘油三酯--->一酰甘油、脂肪酸、甘油
需辅脂酶（胰腺分泌）存在
辅脂酶、胆盐、胰脂肪酶形成三元络合物，可防止胆盐将脂肪酶从脂滴表面清除下去
胰蛋白酶
肠激酶激活，可自身激活（酸、组织液亦可）
糜蛋白酶
胰蛋白酶激活
功能
分解蛋白质--->䏡、胨
一同作用可消化蛋白质为小分子多肽和游离氨基酸
糜蛋白酶：较强凝乳作用
分泌调节
神经调节
迷走神经
ACh——M受体，作用于胰腺/促进促胃液素分泌，阿托品可阻断
对腺泡细胞作用强，对小导管细胞作用弱--->使胰液中水、碳酸氢盐含量少，酶含量丰富
内脏大神经（交感N）
作用不明显
胆碱能纤维促进胰液分泌
肾上腺素能纤维促使胰腺血管收缩，导致胰液分泌的水源明显不足
体液调节（主要）
促胰液素
产生
小肠黏膜S细胞
作用
距幽门越远，含量越小 主要作用于胰腺小导管上皮细胞，故分泌大量水和碳酸氢盐，酶含量低
刺激因素
盐酸是最强刺激因素，其次为蛋白质分解产物和脂酸钠，糖类几乎没有刺激作用
释放不依赖肠外神经，但迷走神经有加强释放作用
缩胆囊素/促胰酶素
作用
营养胰腺组织，促进蛋白质、核糖核酸合成
缩胆囊、排胆汁促进胰酶分泌
促进胰酶分泌
刺激因素
刺激释放因素（由强至弱）：蛋白质分解产物、脂酸钠、盐酸、脂肪，糖类无刺激作用
与促胰液素有协同作用，相互促进
血管活性肠肽
类似促胰液素
促胃液素
类似缩胆囊素
胆汁
性质
有色、味苦、黏稠
消化期
肝胆汁--->金黄色，碱性 pH7.4
非消化期
胆囊胆汁--->深棕色，弱酸性pH6.8
成分
不含消化酶（唯一不含消化酶的消化液）
胆盐
促进脂肪消化吸收
胆色素
血红素分解产物，决定胆汁颜色
大部分胆红素以水溶性形式存在，极小部分结合C2+沉淀
胆固醇
肝脏脂肪代谢产物
胆固醇过多/卵磷脂过少--->胆固醇结石
卵磷脂
胆固醇的有效溶剂
作用
乳化脂肪，促进脂肪的消化
胆盐、卵磷脂和胆固醇--->乳化剂--->脂肪微滴--->降低表面张力，增加胰脂肪酶的作用面积
促进脂肪和脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收
静水层，脂肪分解产物不易透过 肠腔中脂肪分解产物可掺入胆盐聚合而成的微胶粒--->水溶性混合微胶粒--->易穿过静水层到达肠黏膜表面，促进脂肪分解产物或Vit A/D/E/K的吸收
中和胃酸及促进胆汁自身分泌
胆盐的肠-肝循环（回肠黏膜吸收，经门静脉入肝）
胆盐的利胆作用
分泌调节
神经调节
进食动作
食物对胃、小肠的刺激
传出神经是迷走神经
ACh--->促进肝胆汁分泌、缩胆囊（胆囊胆汁）
通过促胃液素释放增加胆汁分泌
体液调节（主要）
促胰液素
促进胰液、肝胆汁分泌
促进胆管上皮分泌大量水、HCO3-
刺激肝细胞分泌胆盐作用不显著
缩胆囊素
缩胆囊平滑肌，舒壶腹括约肌，促胆汁分泌
促胃液素
通过血液循环作用于肝细胞引起肝胆汁分泌
引起盐酸分泌--->十二指肠黏膜释放促胰液素--->促进胆汁分泌
胆盐
胆盐的肠-肝循环
对胆囊运动无影响
食物是最主要刺激物，刺激强度：高蛋白>高脂肪≈混合食物>糖类食物
小肠液
腺体
十二指肠腺/勃氏腺
小肠腺/李氏腺
性质
弱碱性，渗透压等于血浆，时而稀薄、时而黏稠
成分
脱落的肠上皮细胞
白细胞
肠上皮细胞分泌的免疫球蛋白
溶菌酶
肠激酶
肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等（小肠上皮细胞刷状缘和胞内，进入肠腔后不再起作用）
作用
保护作用
IgA、溶菌酶 十二指肠分泌的碱性黏稠溶液，润滑作用，并保护肠黏膜不受胃酸侵蚀
消化作用
小肠上皮细胞内含有水解多肽的肽酶
水解双糖的蔗糖酶和麦芽糖酶等
分泌的肠激酶能激活胰蛋白酶原变成胰蛋白酶而水解蛋白质，促进蛋白质的消化
稀释作用
有利于消化和吸收
分泌调节
迷走神经——促进十二指肠腺分泌 内脏大神经——抑制十二指肠腺分泌（更强）
食麋对局部黏膜的机械性刺激、化学性刺激，引起小肠液分泌 小肠黏膜对扩张性刺激最为敏感
促胰液素、缩胆囊素、促胃液素、血管活性肠肽等都能促进小肠液分泌
小肠的运动
运动形式
紧张性收缩
保持位置、形状
紧张性增高时，肠内容物混合、运送速度加快
分节运动
特点
环形肌间隔交替收缩，存在频率梯度（由上至下递减）
作用
1. 使食糜与消化液充分混和
2. 使食糜与肠壁紧密接触并不断挤压肠壁，促进血液和淋巴回流
3. 频率梯度对食糜的推进作用
蠕动
特点
可发生在任何部位，小肠蠕动速度很慢，近端比远端快
作用
将食糜向远端推送一段距离，在新的肠段进行分节运动
特殊形式
蠕冲动
一次把食糜从小肠始段推送到末端，有时可推送到大肠
逆蠕动
回肠末段，防止食糜过早通过回盲瓣进入大肠
消化间期移行性复合运动MMC
胃MMC向下游传播形成，意义同胃
运动调节
主要受肌间神经丛调节
食物机械、化学刺激——局部反射
外来神经也可调节
副交感N兴奋——紧张性↑，蠕动加强
交感N兴奋——相反
体液因素
促胃液素、P物质、脑啡肽、5-羟色胺等促进小肠运动
促胰液素、生长抑素、肾上腺素起抑制作用
回盲括约肌功能
位置
回肠末端与盲肠交界处
特点
平时保持一定程度收缩状态，使回肠末端内压力升高
防止小肠内容物过快进入大肠
阻止大肠内食物残渣倒流
蠕动波到达回盲括约肌数厘米处括约肌舒张
微胶粒
胆盐、卵磷脂（双嗜性分子）聚合而成
胆固醇可溶入微胶粒
胆囊功能
储存、浓缩胆汁
调节胆管内压、排出胆汁
大肠
大肠液
产生
柱状上皮细胞、杯状细胞分泌
成分
富含黏液、HCO3-
含少量二肽酶、淀粉酶
黏液蛋白
保护肠黏膜、润滑粪便
调节
刺激副交感N
增加分泌
刺激交感N
减少分泌
大肠的运动
运动形式
袋状往返运动
食物向前、后两个方向作短距离位移但并不向前推进，有助于水的吸收
分节推进
环形肌规律收缩，将内容物推进到邻近肠段
多袋推进运动
多个结肠袋收缩，将内容物推进到下一段
蠕动
一段稳定收缩波组成， 收缩波之前肌肉收缩，收缩波之后肌肉舒张
集团蠕动
常见于进食之后，将一部分肠内容物推送至降结肠、乙状结肠
排便
感受器：直肠
传入神经：盆神经、腹下神经
传出神经：盆神经、阴部神经
初级中枢：脊髓腰骶段
食物残渣在结肠中停留时间较长，十余小时
大肠内细菌的活动
发酵
对糖、脂肪的分解
腐败
对蛋白质的分解
合成Vit B、Vit K
食物中纤维素对肠功能的影响
1. 与水结合形成凝胶，限制水的吸收，增加粪便体积
2. 刺激肠运动，缩短粪便停留时间，减少有害物质的毒害作用
3. 降低食物中热量比例，减少高能量物质的摄取，有助于纠正不正常的肥胖
吸收
部位
口腔、食管
不吸收
胃
仅吸收乙醇和少量水分
小肠
是吸收的主要部位：糖、脂质、蛋白质大部分在十二指肠、空肠被吸收 回肠是吸收功能的储备部分，主要吸收胆盐、Vit B12
1. 小肠具有巨大的吸收面积
2. 食物在小肠内停留时间长
3. 绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动，有助于吸收
4. 小肠内食物已消化完毕
大肠
主要吸收水分和盐类
途径
跨细胞途径
细胞旁途径
小肠的吸收
水的吸收
途径
跨细胞途径
跟随溶质分子吸收而被动吸收，尤其是NaCl主动吸收产生的渗透压梯度
细胞旁途径
细胞间紧密连接对水通透性很大
十二指肠和空肠上部进入肠腔和离开肠腔的水都很多，回肠中，离开肠腔的水大于进入的，故肠容量较小
无机盐的吸收
钠的吸收
小肠黏膜上皮细胞基底侧膜依靠钠泵，建立膜内外Na+电-化学梯度，故Na+与其他物质（GLU、AA等逆浓度梯度）同向运入细胞
铁的吸收
吸收影响因素
酸性环境（胃液中盐酸）、Vit C（Fe3+--->Fe2+）有助于铁吸收，铁吸收取决于需求量
途径
跨细胞转运（主动，耗能）：顶端膜 二价金属转运体DMT1、基底膜 铁转运蛋白1FP1 大部分Fe2+，胞内氧化 脱铁铁蛋白+Fe3+--->铁蛋白，暂存于细胞，以后缓慢释放入血液 小部分Fe2+，主动吸收转运入血浆
细胞内Fe2+可抑制细胞吸收Fe2+，负反馈调节，防止铁超载
钙的吸收
吸收影响因素
Vit D、酸性条件、脂肪酸（结合Ca2+--->钙皂--->结合胆汁酸）促进Ca2+吸收，吸收取决于需求量，水溶液状态才能被吸收
途径
细胞旁途径为主
跨细胞途径
十二指肠是跨细胞途径吸收Ca2+的主要部位
1||| Ca2+经钙通道顺电-化学梯度进入细胞
2||| 胞质内Ca2+结合CaBP，维持胞质内低水平游离Ca2+浓度，避免扰乱细胞内信号转导和其他途径
3||| 基底膜侧，Ca2+与CaBP解离，通过钠钙交换体和钙泵运出细胞，进入血液
负离子的吸收
主要是Cl-和HCO3-
糖的吸收
单糖形式，主要是葡萄糖
速度
葡萄糖≈半乳糖>果糖>甘露糖>戊糖
途径
继发性主动转运，伴随Na+吸收
蛋白质的吸收
氨基酸形式：为主 二肽、三肽形式：进入细胞后在细胞内分解为氨基酸被吸收
途径
继发性主动转运，伴随 Na+吸收
速度
中性氨基酸>酸/碱性氨基酸
位置
加热过的蛋白质在十二指肠、近端空肠被迅速吸收，未加热的蛋白质难被消化，在回肠被吸收
脂肪的吸收
长链脂肪酸、甘油（脂溶性）：淋巴途径: ——乳糜微粒（主要）
中短链脂肪酸、甘油一酯（水溶性）：血液途径
胆固醇的吸收
食物中，酯化的胆固醇--->胆固醇酯酶水解--->游离胆固醇--->混合微胶粒--->小肠上部吸收--->小肠黏膜上皮细胞内重新酯化--->胆固醇酯--->与apo组成CM--->淋巴系统--->血液
维生素的吸收
位置
大多数：小肠上段被吸收
途径
大多数水溶性Vit：与Na+同向转运
Vit B12：回肠被吸收：唾液、胃液中Vit B12结合R蛋白（TC）--->胰蛋白酶降解，分离出Vit B12--->Vit B12结合内因子--->回肠吸收
大肠的吸收
对水、电解质有很强的吸收能力，也能吸收Vit B复合物、Vit K
便秘
若粪便在大肠停留时间过长，大肠内的水被进一步吸收，粪便变得干硬
腹泻
进入大肠的液体过多或大肠吸收能力下降
肠道微生态
总结
迷走-迷走反射+胃壁内在神经丛反射
消化期胃液分泌 胃期
+食物化学成分——促胃液素
胃容受性舒张
迷走神经释放抑制性递质
胃排空
胃内因素
+促胃液素
小肠内因素
肠-胃反射
酸、脂肪、高渗溶液——肠抑胃素
肠-胃反射
胃排空
自身激活
胃蛋白酶
胰蛋白酶
营养作用
促胃液素
促进胃肠上皮生长
缩胆囊素
促进胰腺外分泌部生长
促胰液素
促进胰腺外分泌部生长
胃运动的体液影响因素
延缓胃排空
促胃液素
促胰液素
缩胆囊素
抑胃肽
刺激消化间期胃运动
胃动素
作用
消化液的功能（4）
稀释
消化酶
pH
黏液、抗体
盐酸的作用（5）
消化
胃蛋白酶
杀菌
促胰液素、缩胆囊素
子主题
胆汁作用（3）
中和、利胆
脂肪消化吸收
脂溶性物质、维生素吸收
小肠吸收特点（4）
面积
时间
绒毛
完全
唾液作用（4）
稀释
淀粉酶
排泄
清除
缩胆囊素（3）
缩胆囊
促胰酶
营养
促胃液素（3）
运动
营养
胃酸
组胺
壁细胞
各种顺序
促胰液素刺激因素
盐酸>蛋白质分解产物>脂酸钠，糖类无作用
缩胆囊素刺激因素
蛋白质分解产物>脂酸钠>盐酸>脂肪，糖类无
胃排空顺序
糖>蛋白质>脂肪
胆汁分泌食物刺激
蛋白质>高脂/混合>糖类
糖类吸收速度
葡萄糖/半乳糖>果糖>甘露糖>戊糖
水的吸收量
空肠>回肠>结肠>粪便
肠抑胃素
促胰液素
缩胆囊素
抑胃肽
神经降压素
胰高血糖素
促进胃蛋白酶原分泌因素
ACh（最主要）
促胃液素
促胰液素、缩胆囊素
其他
胰岛素性低血糖促进胃酸分泌
食物入胃后5min开始蠕动和胃排空，需4~6小时完全排空
促胰液素不依赖肠外神经，但迷走神经能加强分泌
Ca2+、低血糖、咖啡因、乙醇等也可刺激胃酸分泌
消化道内分泌细胞主要是开放型，少数是闭合型
抑胃肽刺激胰岛素分泌，抑制组胺和胰岛素性低血糖引起的胃酸分泌，大量抑胃肽还能抑制胃蛋白酶原的释放
胃动素在消化间期刺激胃、小肠的的运动
内因子是糖蛋白，黏液主要是糖蛋白
CCK B受体对促胃液素、缩胆囊素亲和力相等