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寄生于肠道和其他腔道的原虫
根据复旦大学出版社出版的《医学寄生虫学》寄生于肠道和其他腔道的原虫章节整理。推荐大家略微修改后再做使用，使用时可收起内容进行自我检测效果更佳。感谢大家的支持！
编辑于2022-01-15 21:44:59
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寄生于肠道和其他腔道的原虫
溶组织内阿米巴
形态
滋养体
是阿米巴的主要致病阶段，可吞噬红细胞
在粘液血便和肝脓肿穿刺液中分离出的滋养体活动迅速
结构
较大的球形泡状核
泡状核膜内贴着许多核周染色质粒
中央有一核仁
核仁与核膜有核纤丝相连
运动时伸出叶状伪足，外质为溶胶质，透明；内质为凝胶质，有很多颗粒
包囊
滋养体可以在肠腔内成囊，但是目前不能人工成囊
成囊时，在肠腔中下移，形成一核包囊，最终可通过核分裂形成四核包囊，为感染期
未成熟包囊的胞质内含有拟染色体和糖原泡，这一类储存能量的结构；拟染色体还可以进行虫种鉴定
生活史
人或其他某些哺乳动物摄入被四核包囊污染的水或食物
包囊在人体的盲肠附近脱壳，囊内的虫体游出形成滋养体
滋养体经过分裂形成八个虫体以后寄生于结肠上端，吞食细菌并通过二分裂不断繁殖。滋养体可形成包囊排出体外，也可以随着血流运行到其他组织，形成肠外阿米巴病
在肠道内脱水或者环境改变时，滋养体可成囊，具有感染力的四核包囊被排出体外，未成熟的包囊也可被排出体外
包囊在适宜条件下可存活数天到一个月，但是在干燥的环境下容易死亡；滋养体在体外不能过久存活，且可以被胃酸杀死
细胞和分子致病
半乳糖/氨基半乳糖可抑制性凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶等因子有重要的作用
临床学
肠阿米巴病
无症状带包囊者
没有症状，但是排出大量的包囊，具有极大的传染性
阿米巴性结肠炎
无症状型
在宿主健康状况不利的情况下可以出现肠炎症状
普通型
在盲肠和阑尾处出现阿米巴性结肠炎
症状
急性
局限性腹部不适
胃肠胀气
大便次数增多，呈现粘液血便等
常有里急后重、厌食、恶心呕吐等
下腹部主要是升结肠和盲肠处压痛明显，伴有发热和中性粒细胞数量增高
慢性
长期的腹部不适、腹痛、体重下降
阿米巴肿（阿米巴性肉芽肿）
暴发型
致死的主要原因
多发于儿童，也可发生于免疫力下降的成年人，可由急性快速进展为爆发型
症状
弥漫性全腹疼痛
大量粘液血便、发热、低血压、里急后重、恶心呕吐、腹水
肠穿孔或肠外阿米巴病
并发症
肠穿孔
继发性细菌性腹膜炎
如果使用肾上腺皮质激素治疗，可导致中毒性巨结肠，病情急剧恶化，肠鸣音消失伴胀气，需要急症手术
病理学
多发于盲肠、升结肠、阑尾处
主要局限于黏膜，形成口小底大的烧瓶样溃疡
爆发型病例也可以弥漫到浆膜层，导致肠穿孔
周围主要是淋巴细胞和浆细胞浸润，中性粒细胞少见，因其很容易被滋养体溶解
肠外阿米巴病
主要表现为无菌性、液化性坏死，几乎极少伴有中性粒细胞
阿米巴性肝脓肿
最常见的肠外阿米巴病
由于主要累及升结肠，因此主要脓肿出现于肝右叶
脓肿可大可小，内有阿米巴，且有大量的淋巴细胞和浆细胞
症状
右上腹痛，向右肩放射，且随着体位和深呼吸可出现疼痛的加剧
发热、寒战、盗汗、食欲不振、体重下降
可见巧克力样脓液，可检出滋养体，滋养体通常位于脓肿壁的附近
并发症
最常见的是脓肿破入胸腔
可穿破支气管造成胸膜-支气管瘘
破入腹腔造成腹膜阿米巴病
还可破入心包致死
阿米巴性肺脓肿
往往是阿米巴肝脓肿最常见的并发症
通过血流、淋巴管、直接破溃进入胸腔
患者有胸痛、呼吸困难、咳嗽等，还可出现浆液性积液、脓肿、脓胸等
脓肿破裂入胸腔可引起脓胸导致突发的呼吸道症状，尽管可进行引流，但仍经常致死
阿米巴性脑脓肿
如果阿米巴患者突然出现神经精神症状，首先怀疑是脑脓肿
症状
头痛、呕吐、眩晕、癫痫发作或者出现神经精神症状
许多患者可发展为脑膜脑炎
皮肤阿米巴病
原因
可由于直肠病灶播散到会阴引起
可由于胸腹部瘘管引起
还可由于胸腹部穿刺时带到皮肤上引起
症状
边缘清楚，容易出血的溃疡，内有阿米巴滋养体
诊断
病原诊断
直接涂片法
是检查肠阿米巴病最直接有效的方法
需要保证检查的条件
温度25-30度以上
快速检测
防止尿液等污染
需要注意抗生素等的使用可降低阳性率
在稀便和带有脓血粪便中较为多见
通常可查到活动的滋养体，内有红细胞
碘液染色法
可以染出滋养体的胞核
用醛醚沉淀法可以进一步聚集滋养体
体外培养
比直接涂片法更加有效
常用Robinson培养基
检出率比较高
核酸诊断
使用肝脓肿穿刺液、脓血便、粪便培养物、活检的肠组织等进行PCR
检测敏感性远高于ELISA
需要比较熟练的诊断技术
血清学诊断
是诊断阿米巴病的关键步骤
IHA间接血凝试验
可用于筛选大量标本，但是敏感性和特异性比较低
可以检出很久以前的感染
ELISA
患病后几个月内会转阴，提示一旦有阿米巴抗体，则可能为急性感染
IFA间接荧光抗体实验
在患病一周以后就可以检测出，半年以后可转阴
抗体滴度与病情的严重程度没有十分密切的关系
影像学诊断
结肠镜、CT
鉴别诊断
与菌痢鉴别，肠阿米巴病是无菌性的，起病不急，粪便中白细胞不多见，检测出阿米巴
流行
男性比女性多，男同中特别高
传染源主要为包囊携带者
包囊对外界的抵抗力很强，通过蝇和蟑螂的消化道以后仍然具有感染性，但是对干燥、高温的抵抗力较强
治疗和预防
针对无症状包囊携带者的治疗
巴龙霉素、对碘羟喹、二氯尼特（康酰胺）
甲硝唑这类药物在肠道内活性不大，所以不推荐使用
针对阿米巴病的治疗
甲硝唑为首选的治疗急性肠阿米巴病和慢性的肠外脓肿的药物
还可使用其他的硝唑
孕妇和哺乳期慎用
肠外阿米巴病
治疗方案以甲硝唑为主，可辅以清除肠腔内病原体的药物
如果是肝脓肿建议化学疗法配以外科穿刺引流
寄生于消化道的其他阿米巴
迪斯帕内阿米巴
不引起疾病、无症状，没有侵袭性不产生相应的抗体
结肠内阿米巴
非致病性
活动迟缓
八核包囊
哈门氏内阿米巴
非致病性，仅在猫狗引起结肠炎
微小内蜒阿米巴
布氏嗜碘阿米巴
一核包囊
齿龈内阿米巴
无包囊期
致病性自生生活阿米巴
形态
棘阿米巴
可以以土壤、水中的细菌为食
有包囊期和滋养体期
一些含有星形的内囊壁或皱褶的外囊壁
包囊的胞质内布满细小的颗粒，有一个细胞核，可根据18srRNA序列和包囊形态鉴别这类棘阿米巴
滋养体具有棘刺状伪足，有一个细胞核，中央有一个核仁，核仁和核膜之间有明显的晕圈，没有核周染色质粒
狒狒巴拉姆西阿米巴
也具有滋养体期和包囊期
具有较大的泡状核，指状伪足
耐格里属阿米巴
唯一具有三个期的阿米巴
阿米巴型滋养体
有伪足，运动活泼
泡状核，核仁，晕圈
可在37度温水中经过24小时转变为鞭毛型
可转变为包囊
鞭毛型滋养体
不能直接转变为包囊
不能摄食，不分裂，可活动，24h以后可转变成阿米巴型滋养体
一端有几根鞭毛
包囊
生活史
生活史比较简单，在自然界中普遍存在于水、淤泥、尘土、腐败的植物中
可吞噬细菌、真菌和藻类
可进行二分裂繁殖
滋养体期和包囊期都可以感染宿主
棘阿米巴
包囊耐受性很强，可漂浮在空气中，甚至可以作为过敏原
感染途径
通过眼侵入引起角膜炎
通过鼻腔侵入下呼吸道引起肉芽肿性脑膜脑炎
通过溃疡的皮肤侵入引起弥散性病变或者皮肤病变
在病灶中可检测出滋养体和包囊
狒狒巴拉姆西阿米巴
感染途径
除了不能感染角膜以外，同上
病灶中可检测出滋养体和包囊
以土壤中自由生活的阿米巴为食，而不以细菌为食，因此需要用哺乳动物细胞进行培养
耐格里属阿米巴
当培养基中有足够的营养时，即可发生脱囊
滋养体通过鼻粘膜侵入人体，沿着嗅神经感染脑，引起急性脑炎
病灶处检测不到包囊，只能检测到滋养体
临床学
肉芽肿性阿米巴脑炎GAE
主要由棘阿米巴和狒狒巴拉姆西阿米巴引起，往往侵犯免疫受累者
冬季多见，潜伏期较长，患者通常没有游泳史
病理表现
以脑组织深部出现肉芽肿性炎和淋巴细胞浸润为主要改变
如果不及时治疗，数周以后也会导致死亡
占位性病变表现为主，脑脊液中以淋巴细胞为主
阿米巴可以寄生于其他器官，但是脑脊液中通常找不到
早期征象为发热、性格改变、谵妄、颈项强直等
病灶可检测到阿米巴滋养体和包囊
免疫受累患者如果出现皮肤溃疡、呼吸道症状、脑炎症状，要高度怀疑自由生活的阿米巴感染
预后大多不良，CT可见皮质或皮质下有低密度区，伴有梗死，需要与中毒性或结核性脑膜炎或神经细胞形成的肿瘤相鉴别
棘阿米巴性角膜炎AK
由患者佩戴不洁的角膜接触镜以及用不干净的接处镜清洗液以及戴着接处镜游泳所致
出现慢性进行性角膜炎症和溃疡，眼痛与炎症不成比例
溃疡周围可见环形的白色浸润
还可出现并发症：继发性细菌感染、青光眼、视神经萎缩、视网膜脱落等
单眼感染多见，一般不会发展成脑膜炎
患者眼分泌物以及角膜深部刮取物或活检的病变角膜可检测到阿米巴原虫
阿米巴性皮肤损害
比较少见
由棘阿米巴和狒狒巴拉姆西阿米巴导致，通常后者多见
多感染免疫受累者，出现结节状和皮肤溃疡
一般情况下皮肤感染数周之后可出现脑炎症状，常有与细菌、真菌混合感染发病的情况
原发性阿米巴性脑膜脑炎PAM
由耐格里属阿米巴引起
感染途径如前述，儿童和青年由于筛板上的孔较多，因此更容易感染
福氏耐格里属阿米巴可存在于氯浓度低于1mg/ml的温水池中
好发于夏季，常由于患者游泳所致
也可以通过直接接触土壤、水或由风传播的包囊而感染
病理改变
脑脊液中有大量的阿米巴滋养体、中性粒细胞
出现化脓性、出血性坏死改变，以及机芯脑膜炎为特征
宿主组织中仅可见滋养体而无包囊
预后很差
起病急，伴有持续性头痛、呕吐、颈项强直、高热
一些健康人的鼻腔内可分离到病原，可能是带虫者
诊断
GAE
首选脑脊液穿刺进行检查
脑脊液中蛋白质含量大于100mg/ml，并有白细胞存在
AK
角膜标本镜检
角膜深部刮取物或者活检的病变角膜制片
棘阿米巴培养
在没有营养的含有大肠杆菌的平板上进行培养
活体共聚焦县委将
PCR
PAM
有接触池水史
主要是进行脑脊液穿刺检查，脑脊液为血性，内有阿米巴滋养体和中性粒细胞
由于起病过快，免疫学往往不能检测到抗体
治疗和预防
PAM
两性霉素B静脉注射+利福平+磺胺嘧啶
AK
氯己定、聚盐酸己双胍
角膜成型手术、角膜移植
GAE
氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、戊烷脒
皮肤病变
加用氯己定、酮康唑乳膏
不能在静止池水中游泳，避免鼻腔接触水
免疫受累者或者低下者应该防止或及时治疗皮肤、眼、泌尿生殖道的棘阿米巴感染
蓝氏贾第鞭毛虫
形态
滋养体
倒置的纵切半梨形，前端钝圆后端尖
一对卵圆形泡状核
轴柱+新月形中体
包囊
椭圆形
囊壁和虫体之间有明显的空隙，此空隙常不均匀
成熟包囊内有四个核
生活史
人是蓝贾的适宜宿主，但是家畜、宠物、野生动物河狸等是它的保虫宿主
人可以通过人际、饮水、饮食、性等感染四核包囊
包囊在十二指肠内脱囊形成滋养体，随后寄生在人体的十二指肠
以纵二分裂方式进行繁殖
一般在成形的粪便中只能检测到包囊，在水样便中可检测到滋养体
细胞与分子致病
侵入肠粘膜，导致维生素A以及可溶性脂肪的吸收障碍，从而导致腹泻，尤其是脂肪泻
轻度感染者滋养体并不侵入上皮，严重感染者虫体可侵犯肠粘膜
丙种球蛋白缺乏者易感
临床学
无症状的带虫者可排出包囊，是重要的传染源
吸收不良综合征
急性期
仅仅持续几天，先出现腹部不适、恶心等，后呈暴发性恶臭水泄，伴有胃肠胀气以及上中腹痉挛性疼痛
粪便中没有脓血是粪便的特征
亚急性或慢性期
表现为胀气、拍恶臭软便或粥样便，腹胀、腹痛，伴有恶心，体重减轻
诊断
病原学诊断
粪便检查
粪便生理盐水涂片检查
可以用醛醚沉淀法以及硫酸锌浮聚法增加阳性率
急性期可查见滋养体，慢性期可查见包囊
由于包囊排出为间歇性，所以反复检查很重要
小肠液检查
十二指肠液引流或肠检胶囊法
活体组织检查
取Treiz韧带附近的肠道组织
免疫学诊断
分子生物学诊断
流行
儿童、农村流行
传染源广泛，带包囊者需要防范
水源传播为主要途径，一般自来水中的氯不能杀死包囊
旅行者、男同、胃切除、胃酸缺乏、免疫球蛋白缺陷患者易感
治疗
甲硝唑、替硝唑、氯硝唑
孕妇感染可用巴龙霉素
阴道毛滴虫Trichomonas vaginalis
形态
仅有滋养体期
滋养体
梨形
贯穿虫体的轴柱
有四根前鞭毛和一根后鞭毛，后鞭毛与波动膜相连
波动膜和鞭毛都可以作为运动器官，运动活泼
在虫体前1/3有一个细胞核
生活史
寄生于女性的阴道后穹窿以及尿道、膀胱、子宫等处，还可寄生于男性的前列腺、尿道，还可侵入睾丸、附睾、包皮内组织等
通过直接接触或者间接接触传播
滋养体在外界的生活能力很强，也是感染时期
细胞和分子致病
正常妇女阴道有自净作用，由乳酸杆菌分解糖原产生乳酸，维持阴道内的酸性环境
而阴道毛滴虫可以消耗糖原，导致乳酸产生减少，破坏阴道内的PH值，从而使得阴道容易被各种细菌感染
同时，阴道毛滴虫还可以分泌各种水解酶、半胱氨酸蛋白酶等导致上皮组织的解离和脱落
被阴道毛滴虫感染后阴道壁黏膜充血、水肿，上皮细胞脱落，白细胞浸润等，表皮下层可见到淋巴细胞和浆细胞浸润，具有明显的坏死区，并在病灶内可见到滋养体
临床学
感染后出现外阴痛痒、白带增多等，白带主要为泡沫状白带，可有粉红色黏液状白带以及脓状白带，如果并发尿路感染，则可有膀胱刺激症状
男性感染者常没有临床症状，称为带虫者，可导致配偶重复感染，主要通过前列腺液和精液排出，当感染严重时，也可出现尿痛、附睾炎、前列腺肿大等，导致男性不育症
婴儿感染以后主要是呼吸道和眼结膜容易被感染，少数可出现阴道毛滴虫性肺炎，这是由于顺产时孕妇将滴虫传给婴儿所致
诊断
直接涂片法
取女性患者阴道后穹窿以及阴道壁拭取阴道分泌物等，在玻片上镜检
冬天需要注意保温，迅速检查
涂片染色法
培养法
阳性率较高
流行
可增加艾滋病感染的概率
直接传播：性生活
间接传播：浴池、浴缸、脚盆、脚布、共用游泳衣裤、马桶等传播
预防和治疗
预防
定期普查，积极治疗，治疗时男性配偶也需要同时治疗
治疗
口服药常用甲硝唑（灭滴灵），适用于局部用药而不能根治者、泌尿道感染者或者男性感染者
外用可使用1:5000高锰酸钾以及1%乳酸进行冲洗