心肌病

心肌病知识总结，主要是执业常考相关的体征，辅助检查和药物治疗。还有心肌炎和心梗的鉴别诊断等等。

心肌病

• 肥厚性心肌病
  • 遗传性心肌病，心室非对称性肥厚，青少年猝死最主要原因之一
  • 分类
    • 梗阻性
    • 非梗阻性
  • 临床表现
    • 最常见劳力性呼吸困难
    • 最常见的心律失常是房颤
    • 体征
      • 胸骨左缘3-4肋间可闻及收缩期杂音（梗阻性）
      • 心尖部常闻及收缩期杂音（二闭）
      • 心脏杂音增强、减弱
  • 诊断
    • 超声心动图
      • 最常用的检查手段
      • 舒张期室间隔厚度达15mm（正常7-11）
      • 室间隔与后壁厚度之比≥1.3
    • 心电图
      • 可有深而不宽的病理性Q波
  • 治疗
    • 慎用强心药！
    • 胸闷不适者使用硝酸酯类（减少血液回流）
    • 首选β受体阻滞剂（梗阻性）
    • 伴房颤：胺碘酮
    • 手术治疗
• 扩张性心肌病
  • 左心室/双心室扩大伴收缩功能障碍
  • 临床表现
    • 起病隐匿，早期可无症状
    • 左心功能不全，随后右心功能不全
    • 体征
      • 心界扩大，心音减弱，心尖部收缩期杂音（相对二尖瓣关闭不全）
      • 左心衰体征
      • 右心衰体征
  • 诊断
    • 超声心动图
      • 最常用的检查手段
      • 左心室扩大，室壁运动普遍减弱
    • 心电图
      • 可有病理性Q波（较肥厚性心肌病少见）
    • 胸片
      • 心影增大，心胸比＞50%
  • 治疗
    • 病因治疗
    • 心衰治疗
    • 抗凝治疗
      • 房颤、附壁血栓、血栓病史，长期华法林
• 心肌炎
  • 感染性（多见）
    • 病因
      • 柯萨奇病毒最常见
    • 临床表现
      • 发病前1-3周有病毒感染
      • 无特殊
      • 常有心律失常，房性、室性期前收缩；房室传导阻滞最为常见
      • 心率增快与体温不相称
    • 诊断
      • 类似于心梗的表现
      • 确诊有赖于心内膜活检
    • 治疗
      • 主对症，无特殊
  • 非感染性
• 心脏杂音增强(心肌收缩率↑，前负荷↓)
  • 硝酸甘油、强心药、站位、valsalva动作
• 心脏杂音减弱(心肌收缩率↓，前负荷↑)
  • β受体阻滞剂、下蹲位、卧位