导图社区 水肿
病理学中的局部血液循环障碍中关于水肿部分的知识点整理
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水肿
概念
定义
组织间隙内体液增多
类型
波及范围
全身性水肿，局部性水肿
病因
肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等
发病机制
特点
淤血引起的水肿液为低蛋白的漏出液，比重<1.012
炎症形成的水肿液为富含蛋白的渗出液，比重>1.020
静脉流体静压增高
原因
静脉回流障碍
机制
右心充血性心力衰竭→全身性静脉流体静压增高，RAAS启动→肾脏钠水潴留→血管血容量↑→静脉内液体积存过多，压力刷题→组织间液体↑→全身性水肿
左心衰竭→肺淤血水肿
肿瘤压迫局部静脉或静脉血栓→局部水肿
妊娠子宫压迫骼总静脉→下肢水肿
血浆胶体渗透压的降低
血浆白蛋白合成减少或大量丧失→血浆胶体渗透压↓，平均实际滤过压↑→组织液生成增加→液体进入组织间隙→血浆容量↓
血浆容量↓→肾灌注量↓→继发性醛固酮增多症→水钠潴留→加重水肿
血管外组织胶体渗透压↑→水肿
淋巴回流障碍
经典
乳腺癌时乳腺皮下组织水肿呈“橘皮＂样变
乳腺癌时将切除乳腺或腋下淋巴结→侧上肢严重水肿
丝虫病→下肢和阴囊水肿(象皮病)
淋巴道堵塞→淋巴回流受阻或回流不能代偿→含蛋白的水肿液在组织间隙聚积→淋巴性水肿
病理变化
表现
肉眼
组织肿胀，颜色苍白而质软，切面呈胶冻样
镜下
水肿液积聚在细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内，HE染色为透亮空白区，细胞外基质被水肿液分隔
水肿液蛋白含量多时，呈同质性微粒状深红染
水肿液蛋白含量少时，呈淡红染
皮下水肿
右心衰竭性水肿——典型的体位性水肿
长期站立——下肢水肿
卧床——骶部水肿
肾功能不全或肾病综合征引起的水肿
影响全身，但早期先影响疏松结缔组织，常见眼睑水肿
皮肤水肿——凹陷性水肿
皮肤表面紧张、苍白，按压凹陷
肺水肿
左心室心力衰竭
最常见
肾衰竭,成人呼吸窘迫综合征ARDS,肺部感染,过敏反应
较常见
水肿液在肺泡腔内积聚
肺肿胀，有弹性，质变实，重量增加2~3倍
切面有淡红色泡沫状液体渗出
脑水肿
因素
损伤的性质和程度
脑组织肿胀，脑回变扁平，脑沟变浅，重量增加
脑组织疏松，血管周隙加宽
机体影响
水肿的部位、程度、发生速度及持续时间
全身性皮下水肿
心力衰竭，肾衰竭，营养不良
局部皮肤水肿
影响伤口愈合和感染清除
影响通气功能，有利于细菌感染，致死
导致颅内压增高，形成脑疝
压迫脑干血管，加速死亡
喉头严重水肿
气管阻塞，窒息死亡
