糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是高血糖危象的一种，是以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。

不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷

• 紧急评估 ●有无气道阻塞有无呼吸 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
  • 1 诊断
    • 酮症酸中毒
      • 静脉补液
        • 血钠升高
          • 补充生理盐水第1~2 小时 500ml/h，第3~4 小时500ml/2h，以后
            • 当血糖达到16.7mmol/L 时，
        • 血钠正常
        • 血钠下降
          • 根据脱水情况补 充生理盐水 (4～14ml/kg-h)
      • 胰岛素治疗
        • 静脉输注正规胰岛素 按0.1U/ kg· h
          • 测血糖每小时一 次。根据血糖下 降速度，调整胰 岛素剂量，保持 血糖下降每小时 3～4mmol/L
            • 每2~～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。
      • 补钾
        • 如果开始血钾≤ 3.5mmol/L，每小时给 氯化钾3克静脉和口 服补充，直至血钾≥3.3mmol/L
        • 如果血钾≥5.5mmol/L 暂不补钾，但必须每 2小时测血钾1次
        • 如果血钾在正常范 围内，每小时给氯化 钾1.5克静脉和口服 补充，保持血钾在 4~5 mmol/L
• 糖尿病酮症酸中毒处理流程
• 改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 量至0.05~0.1U/ kg-h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压 ≤315 mOsm/kg及患者意识转清
  • 密切关注患者神志、呼吸、皮 肤弹性、尿量、做好记录
    • 预防并发症∶心功能衰竭、休克、肾功能衰竭及脑水肿等