人体寄生虫-线虫

人体寄生虫线虫的相关内容

线虫

• 分类
  • 蛔虫
    • 形态
      • 成虫
        • 寄生人体的肠道线虫中体型最大者
        • 1. 外形：似蚯蚓，有横纹，有侧线
        • 2. 颜色：活体粉红/微黄，死后灰白
        • 3. 口唇结构：口孔，”品“字形唇瓣
        • 4. 雌雄虫区别：体型，尾端，生殖器官
    • 生活史
      • 成虫（小肠）—卵—3w，蜕一次—感染性蛔虫卵—经口入—孵出幼虫—体内移行—成虫
        • 1. 宿主关系：人为唯一终宿主
        • 2. 感染阶段：感染期虫卵
        • 3. 感染途径：经口食入
        • 4. 寄生部位：小肠
        • 5. 自感染期卵—经60-75天—成虫产卵（成虫寿命约1年左右）
        • 6. 幼虫在人体内有移行过程
    • 致病
      • 致病机制：机械损伤，夺取营养，变态反应，并发症
      • 幼虫致病
        • 蛔蚴性肺炎，支气管炎，哮喘，嗜酸性粒细胞增多症
        • 咳嗽，胸闷，喉痒，干咳，哮喘或荨麻疹，偶可伴有发热，痰中带血或过敏性皮炎
        • 严重感染病例——异位寄生
      • 成虫致病
        • 主要致病阶段
        • 1. 掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收
          • 机制
            • 机械性刺激（唇齿）
            • 化学性刺激（毒素）
            • 消化吸收障碍
          • 临床表现
            • 食欲不振，恶心，呕吐，脐周间歇性腹痛，腹胀，有时腹泻
            • 儿童：营养不良，发育障碍，惊厥，夜惊，磨牙
        • 2. 引起变态反应
          • 机制
            • 可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的I型变态反应
          • 临床表现
            • 荨麻疹，皮肤瘙痒，血管神经性水肿，结膜炎，蛔虫中毒性脑病
        • 3. 外科并发症
          • 机制
            • 钻孔习性，打卷习性
            • 诱因
              • 宿主发热，胃肠病变，大量输入辛辣食物，服用驱虫药物剂量不当
            • 并发症
              • 胆道蛔虫症
                • 症状:突发性右上腹绞痛，并向右肩，背部及下腹部放射，疼痛呈阵发性
                • 体征：剑突偏右方有深压痛，很少有肌紧张和反跳痛。B超，X射线，静脉胆道造影和ERCP(胰胆道造影）等
                • 非手术治疗：解痉，阵痛，利胆驱虫，控制感染
              • 蛔虫性肠梗阻
                • 症状：脐周阵发性腹痛和呕吐，可有吐便蛔虫史
                • 体征：腹部摸及变形变位的条索状团块
                • 单纯性蛔虫阻塞采用非手术疗法：进食，输液，口服生植物油及驱虫药
              • 上窜阻塞支气管造成窒息死亡
              • 其它：蛔虫性阑尾炎，蛔虫性胰腺炎，肝蛔虫病
      • 实验诊断
        • 病原学检查：检获虫卵，幼虫，成虫是确诊的依据
        • 1. 直接涂片法：3张检出率95%
        • 2. 改良加藤厚涂片法
        • 3. 饱和盐水浮聚法，沉淀法
        • 4. 实验性驱虫
        • 5. 虫体鉴定
    • 流行
      • 呈世界性分布，尤其在温暖，潮湿和卫生条件较差的地区
      • 人群感染特点：农村＞城市，儿童＞成人，学龄前和低龄学童感染率高
      • 流行普遍原因
        • 生活史简单
        • 雌虫产卵量大
        • 用未经无害化处理的人粪施肥或随地大便（家禽和家畜携带扩散）
        • 个人卫生习惯不良，缺乏完善卫生设施
        • 虫卵抵抗力强（蛔甙层）
    • 防治
      • 驱虫治疗
        • 阿苯达唑（丙硫咪唑，肠虫清），甲苯达唑（甲苯咪唑），伊维菌素
      • 加强粪便管理
      • 加强卫生宣传
  • 鞭虫
    • 生活史
      • 1. 宿主关系：人为唯一终宿主（土源性线虫）
      • 2. 感染期：感染期虫卵
      • 3. 感染途径：口入
      • 4. 成虫寄生部位：盲肠，虫多时亦可在结肠，直肠，甚至回肠下段寄生
      • 5. 寿命：3~5年
      • 6. 自感染期至雌虫产卵：60天
    • 致病
      • 轻度感染
        • 多无明显症状，粪检可见虫卵
      • 严重感染
        • 头晕，下腹部阵发性疼痛，慢性腹泻，大便隐血或带鲜血，消瘦及贫血
      • 儿童重度感染
        • 可导致直肠脱垂
      • 患者容易并发肠道细菌感染，病情加重
    • 诊断
      • 粪便检获虫卵为依据
      • 因鞭虫卵较小，可能漏检，需仔细检查，以提高检出率
    • 流行
      • 温暖，潮湿的地带，亚热带及温带地区
      • 多与蛔虫同时存在，感染率＜蛔虫
      • 儿童＞成人
    • 防治
      • 预防
      • 治疗
        • 阿苯达唑，甲苯达唑
  • 蛲虫
    • 生活史
      • 宿主关系：人是终宿主
      • 感染期：感染期虫卵，成虫
      • 感染途径：口入，逆行感染
      • 寄生部位：盲肠，结肠，回肠下段
      • 雌虫夜间肛周产卵的习性
      • 雌蛲虫寿命＜2m，反复感染，可持续多年
      • 新鲜卵发育至感染期：6h
      • 异位寄生
    • 致病
      • 蛲虫病
        • 肛周皮肤瘙痒及继发性炎症
        • 烦躁易怒，易怒，夜惊，失眠，食欲不佳，消瘦，神经衰弱
      • 异位寄生
        • 泌尿系统和盆腔炎症，阑尾炎
    • 诊断
      • 肛周检查虫卵
        • 透明胶带拭子法
        • 棉签拭子法
      • 粪便内及肛周见检获成虫
    • 流行
      • 分布
        • 感染率与地区经济发展无密切关系
        • 城市＞农村
        • 儿童集体机构聚集性和家族聚集性
      • 流行环节
        • 传染源：人是唯一传染源
        • 主要传播方式
          • 肛门-手-口直接感染，吸入感染
        • 易感人群
          • 任何年龄，儿童及其家庭成员更易感
    • 防治
      • 易治难防
        • 驱虫治疗
          • 局部外用药3%噻嘧啶软膏，阿苯达唑，甲苯达唑
        • 防止再感染
  • 钩虫
    • 生活史
      • 成虫——虫卵—1~2天—杆状蚴—5~6天—丝状蚴（向上性，向光性，向温性，向湿性—侵入皮肤（30min-1h）经肺至小肠—成虫
        • 无中间宿主，终宿主是人
        • 感染阶段：丝状蚴
        • 感染途径：①皮肤②口③胎盘④母乳（生食转续宿主肉类）
        • 幼虫有体内移行过程
        • 寄生部位：小肠上段
        • 感染至成虫产卵：5-7w,冬季短期停止产卵，成虫寿命：7y(十二指肠钩虫)，5y（美洲钩虫）
        • 迁徙移行
    • 致病
      • 钩虫感染
        • 粪便中检获虫卵，无临床现象
      • 钩虫病
        • 既有钩虫感染，又有钩虫病临床表现
          • 幼虫致病
            • 钩蚴性皮炎
              • 好发部位：手指，足趾间较薄的皮肤组织
              • 临床表现：皮肤针刺，烧灼，奇痒感—充血斑点或丘疹—红肿水泡—脓疮，结痂，脱皮
              • 好发季节：春夏之交最为严重
            • 呼吸系统病变
              • 急性临床表现：阵发性咳嗽，血痰，哮喘，甚至大量咯血
              • 易被误诊：肺炎，支气管炎
          • 成虫致病
            • 消化道症状
              • 机制
                • 钩齿，板齿破坏肠黏膜下层
              • 临床表现（易误诊）
                • 早期：食欲亢进，乏力，上腹不适，隐痛
                • 后期：消化功能紊乱（异嗜症），消化道出血
            • 贫血
              • 机制
                • 慢性失血—钩虫咬附
                • Hb合成慢
              • 特点
                • 低色素小细胞性贫血
              • 临床表现
                • 皮肤蜡黄，粘膜苍白，眩晕，乏力浮肿，反应迟钝，丧失劳动力，妇女停经，流产等
              • 原因
                • 成虫吸血：吸血量
                • 吸血同时，咬附部位黏膜渗血：咬附点渗血量
                • 虫体吸血可以经常更换咬附部位，造成新的损伤
                • 原伤口还在继续渗血，移位伤口渗血量
                • 造血物质吸收障碍，小细胞低色素性贫血
            • 婴幼儿钩虫病
              • 十二指肠钩虫
              • 感染途径
                • 胎盘，乳汁
              • 临床表现
                • 1. 急性便血性腹泻，消化功能紊乱
                • 2. 生长发育迟缓
                • 3. 偶有心肺异常，肝脾肿大
                • 4. 贫血多较严重，血色素低于50g/L
              • 预后
                • 差，病死率高
            • 嗜酸性粒细胞增多症
              • 早期，急性期患者
                • Eos↑，WBS总数↑
                • 患者早期便中无虫卵（易误诊）
                • 随病程延长有下降趋势
              • 非极性期患者
                • 轻度至中度Eos↑，WBS总数大多正常
              • 重度贫血患者的Eos往往可在正常范围
            • 十二指肠钩虫较美洲钩虫危害更大
              • 十二指肠钩蚴引起皮炎者较多
              • 成虫导致的贫血较严重
              • 引起婴幼儿钩虫病的主要虫种
    • 临床表现（分三期）
      • 幼虫引起皮肤（或黏膜）侵袭期
      • 肺部移行期
      • 成虫在肠道寄生期（危害最严重）——慢性失血
    • 实验诊断
      • 确诊依据
        • 粪便中检查出钩虫卵/孵化出钩蚴
        • 常用方法
          • 直接涂片法
          • 饱和盐水浮聚法
          • 改良加藤法
          • 钩蚴培养法
      • 痰液检查
        • 流行区患者有咳嗽，哮喘等症状者
      • 血象
        • 钩虫性贫血：RBC↓，Hb↓，RBC比容↓，Eos↑，WBC总数↑
        • 贫血晚期：Eos↓，WBC总数↓（逐渐减少）
    • 流行
      • 分布（世界性分布的人兽共患寄生虫病）
        • 农村＞城市
        • 国内分布
          • 淮河及黄河一线以南的广大地区流行最严重
          • 华北，东北，西北10个省（区）感染率较低
      • 流行环节
        • 传染源
          • 钩虫病人和带虫者
        • 传播途径
          • 含卵粪便污染土壤
          • 虫卵发育为感染期幼虫（温暖，潮湿）
          • 幼虫感染人体
      • 影响流行的因素
        • 自然环境
        • 生产方式，生活条件：旱地作物，稻田旱地育秧，矿井
        • 婴儿钩虫病：症状出现早，病情较重，易误诊
    • 防治
      • 综合防治
      • 患者驱虫
      • 贫血严重者纠正贫血
  • 旋毛虫
    • 生活史
      • 成虫—十二指肠空肠—新生蚴（肠粘膜）—钻入血管至全身—囊包幼虫（横纹肌）—被另一宿主食入—幼虫——成虫
        • 生物源性，完成生活史必须更换宿主
        • 寄生部位
          • 成虫：十二指肠和空肠上段
          • 幼虫：同一宿主全身横纹肌
        • 宿主关系
          • 人：中间宿主+终宿主
          • 保虫宿主：猪等
        • 感染期：幼虫囊包（肉及其制品）
        • 感染途径：经口感染
        • 发育较快，寿命短
    • 致病
      • 主要致病阶段
        • 幼虫
      • 致病相关因素
        • 食入囊包数量，活力侵犯部位，人体免疫力
      • 临床表现轻重不一
      • 致病过程
        • 1. 侵入期
        • 2. 幼虫移行期
        • 3. 囊包形成期
      • 旋毛虫致病
        • 肠型期：发热，呕吐，恶心，腹痛，腹泻
        • 幼虫侵入期，肠外期：全身性血管炎，发热水肿，肌肉酸痛，压痛，触痛
        • 囊包形成期，恢复期：炎症消退，钙化
    • 诊断
      • 典型患者
        • 临床表现：发热，浮肿，肌痛
        • 流行病学和病史特点：曾有生食或半生食动物肉类史（暴发—聚餐史）
        • 进一步检查：肌肉活检囊包
      • 诊断
        • 病原诊断
          • 取患者疼痛肌肉（检出率50%）/患者吃剩的肉类
        • 免疫诊断
        • 其他检查
          • 血象检查：WBC总数和Eos↑
          • 尿液检查：肌酸酐↓，出现肌酸尿
    • 流行
      • 分布
        • 世界：广泛流行，东欧，南美，南亚
        • 国内：除海南，台湾外的省区均有，高感染率地区：西南，中原，东北（云南，河南）
      • 流行环节
        • 传染源：动物宿主广泛
        • 传播途径：生食或半生食含幼虫囊包的肉类
        • 幼虫囊包抵抗力强：熏烤，腌制和曝晒等不能杀死幼虫
    • 防治
      • 预防
      • 治疗：阿苯达唑（首选），甲苯达唑
  • 丝虫
    • 形态
      • 成虫：丝线状，乳白色
      • 微丝蚴：卵胎生幼虫，状如小蛇，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，内有体核，头端无核区为头间隙
    • 生活史
      • 幼虫：蚊体内，成虫：人体内
      • 成虫—微丝蚴—腊肠期幼虫—丝状蚴—成虫
        • 终宿主：人，中间宿主：蚊
        • 寄生部位：淋巴系统
        • 感染阶段：感染期丝状蚴
        • 感染方式：经皮肤（蚊叮刺）
        • 微丝蚴的夜现周期性
    • 致病
      • 主要为成虫对淋巴系统的损害
      • 急性炎症及过敏应用期
        • 急性淋巴结炎，淋巴管炎，丹毒样皮炎
        • 班氏丝虫：急性精索炎，附睾炎，睾丸炎
      • 慢性阻塞期
        • 象皮肿
          • 晚期丝虫病最多见的体征。象皮肿的初期为淋巴液肿。若在肢体，大多为压凹性水肿，提高肢体位置，可消退。继之，组织纤维化，出现非压凹性水肿，提高肢体位置不能消退，皮肤弹性消失。最后发展为象皮肿，肢体体积增大，有大量纤维组织和脂肪以及扩张的淋巴管和积留的淋巴液，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚
          • 机制
            • 淋巴管阻塞致使淋巴管破裂，淋巴液积聚于皮下组织，刺激纤维组织增生，使局部皮肤明显增厚、变粗、变硬形似象皮/淋巴管曲张
        • 睾丸鞘膜积液
          • 由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。但也有少数病人系由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复
        • 乳糜尿
          • 班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病变。阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴结
          • 乳糜尿常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴。
• 形态
  • 虫卵
    • 1. 无卵盖，椭圆形，卵壳多淡黄色，棕黄色或无色
    • 2. 刚产出时卵内细胞发育程度不一
    • 3. 卵壳分三层，由外到内：卵黄膜（受精膜），壳质层，蛔甙层（脂层）
  • 成虫
    • 1. 多圆柱形，体不分节，体型差异大
    • 2. 雌雄异体：雄虫小，多尾端向腹面卷曲或膨大成伞，具有特征性结构
    • 3. 消化管完整
    • 4. 体壁与消化道之间为原体腔
  • 生活史
    • 基本发育过程：虫卵——幼虫—4次蜕皮—成虫
    • 分类（根据是否需要中间宿主）：土源性蠕虫（直接发育型，肠道寄生虫），生物源性蠕虫（间接发育型，组织内寄生虫）